文/楊術(shù)生 方歡英 編輯/青鳥

但凡經(jīng)歷過孕檢的媽媽都知道，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體是必檢項(xiàng)目之一。不時(shí)有孕媽媽遇到初篩結(jié)果“待復(fù)查”的報(bào)告，往往會(huì)引起其及家人的困惑和恐慌。那HIV抗體初篩結(jié)果“待復(fù)查”究竟是怎么回事，該怎么辦呢？

我們先來說說HIV和AIDS。HIV是一種會(huì)攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，隨著時(shí)間的推移，破壞宿主細(xì)胞，削弱人體抵抗感染的能力，引發(fā)以免疫功能下降和各種感染為特征的一組獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋?。ˋIDS）。因此，HIV又稱艾滋病病毒，作為一種主要性傳播的感染，它與其他性傳播感染具有共同的行為、社會(huì)和結(jié)構(gòu)決定因素。AIDS于1982年定名，1983年發(fā)現(xiàn)其病原體，是當(dāng)前最棘手的醫(yī)學(xué)難題之一。2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）會(huì)員國分別通過了三項(xiàng)針對(duì)艾滋病病毒、病毒性肝炎和性傳播感染的全球衛(wèi)生部門戰(zhàn)略措施來指導(dǎo)2016—2021年間的行動(dòng)，以在2030年之前消除它們對(duì)公共衛(wèi)生的威脅。隨著世界各國的重視及干預(yù)，目前全球在HIV檢測、治療和病毒抑制級(jí)聯(lián)的全球快速通道“90-90-90”目標(biāo)方面取得了重大進(jìn)展。死于HIV相關(guān)原因的人數(shù)正在下降，但新感染HIV的人數(shù)下降得仍不夠快。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年約68萬人死于HIV相關(guān)原因，約150萬人新感染HIV，截至2020年，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS約3 770萬人。在過去10年中，HIV發(fā)病率下降了39%，然而，進(jìn)展仍遠(yuǎn)落后于“到2020年每年感染HIV人數(shù)少于50萬人”的全球目標(biāo)。同時(shí)，據(jù)我國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，2021年我國AIDS發(fā)病60 154例，死亡19 623例，報(bào)告死亡數(shù)居全國2021年度法定傳染病的首位。可見，AIDS的防治工作局面依然十分嚴(yán)峻。

婦女兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，是衡量社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)尺，是民族可持續(xù)發(fā)展的前提。推進(jìn)婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，對(duì)于提高全民健康素質(zhì)、構(gòu)建和諧社會(huì)、深入推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。孕媽媽一旦感染HIV病毒，有可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、低出生體重、早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局的發(fā)生。HIV病毒可經(jīng)由母嬰傳播（通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳）感染胎兒，感染機(jī)會(huì)為15%—50%。因此，關(guān)注孕媽媽的健康，不斷完善該群體艾滋病群防群控機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)非常關(guān)鍵。HIV抗體檢測在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室血液篩查、疾病監(jiān)測及流行病學(xué)調(diào)查等方面發(fā)揮著重要的作用，是AIDS診斷的重要手段和防治工作的基礎(chǔ)。孕期HIV檢測不僅可為孕婦早預(yù)防、早治療AIDS提供依據(jù)，還可以改善HIV孕婦的生活質(zhì)量，提高胎兒健康水平。目前，我國HIV抗體檢測包括初篩試驗(yàn)和確證試驗(yàn)。凡初篩試驗(yàn)結(jié)果陽性者必須做確證試驗(yàn)，如確證結(jié)果陽性方可診斷為HIV感染。因此，當(dāng)孕媽媽拿到HIV抗體初篩結(jié)果“待復(fù)查”的報(bào)告時(shí)，千萬不要驚慌失措，調(diào)整好孕期心情，耐心等待確證結(jié)果及醫(yī)生的最終診斷。

[確診]

一旦被確診為HIV感染，應(yīng)立即到定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)母、胎情況及孕產(chǎn)婦意愿綜合考慮是否繼續(xù)妊娠。如果選擇繼續(xù)妊娠，在不做有效干預(yù)的情況下HIV母嬰傳播的幾率約為30%，而全程干預(yù)的孕產(chǎn)婦該幾率可下降到1%以下。感染HIV病毒的兒童若未獲得治療大部分會(huì)在5歲以前死亡，其中1/3將在1歲以內(nèi)死亡，半數(shù)在2歲以內(nèi)死亡。定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生會(huì)在不同的時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，包括盡早啟動(dòng)抗病毒藥物治療（ART）、分娩期安全規(guī)范助產(chǎn)以及嬰兒出生后正確喂養(yǎng)方式、短期藥物治療和隨訪等。到2020年底，全球約有85%的HIV感染孕婦接受ART治療。因此，一旦確診，暗自神傷、怨天尤人或談“艾”色變都不再是可取之道，第一時(shí)間積極獲得醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和全程干預(yù)，才有利于孕媽媽和寶寶。

[假陽性]

HIV抗體初篩結(jié)果“待復(fù)查”，最終確證試驗(yàn)是陰性的，這種“虛驚一場”的結(jié)果是實(shí)驗(yàn)室搞錯(cuò)了嗎？其實(shí)不然，實(shí)驗(yàn)室在發(fā)布HIV抗體初篩結(jié)果“待復(fù)查”時(shí)是慎之又慎，經(jīng)過認(rèn)真核查、復(fù)檢和審核的。說到這里，我們要來談一談HIV抗體檢測的方法學(xué)。

作為實(shí)現(xiàn)“90-90-90”目標(biāo)的重要手段之一，HIV病毒快速篩查初篩試驗(yàn)方法學(xué)主要包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、快速金標(biāo)法、化學(xué)發(fā)光、免疫熒光等。自1985年第一代HIV抗體篩查試劑問世以來，HIV血清學(xué)診斷試劑發(fā)展迅速。與前三代試劑相比，目前主流的第四代試劑在原第三代檢測HIV-1/2抗體基礎(chǔ)上增加了對(duì)p24抗原的檢測，在診斷的靈敏度和特異性方面都有了較大的進(jìn)步，可大大改善靈敏度，縮短診斷窗口期，提升對(duì)急性感染的檢測能力，有助于盡早診斷AIDS、減少急性感染期間HIV病毒的傳播。然而，病毒的快速分子進(jìn)化和全球范圍內(nèi)的亞型多樣性變異，包括某些地區(qū)流行的HIV-1 O組或HIV-2等，給檢測方法的準(zhǔn)確性和可靠性都帶來了極大的挑戰(zhàn)。

初篩試驗(yàn)往往靈敏度高，以便早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，但也會(huì)不可避免地受到非特異性干擾，造成假陽性。如某些自身免疫性疾病患者，當(dāng)此類患者血清中自身免疫學(xué)抗體含量較高時(shí)可能會(huì)干擾檢測結(jié)果。筆者曾對(duì)2016年—2019年間實(shí)驗(yàn)室第四代電化學(xué)發(fā)光初篩試劑檢測出的217例病例進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)最終確證陽性僅45例，初篩試驗(yàn)假陽性率達(dá)79.26%；16位初篩陽性的孕媽媽經(jīng)確證試驗(yàn)，僅1例回報(bào)為“不確定”，其余均為陰性?？梢娫袐寢孒IV抗體初篩假陽性率更高，尤其是低S/CO值的標(biāo)本。這可能是由于孕產(chǎn)期纖維蛋白水平較高或存在其他嗜異性抗體的干擾。

此外，需要注意的是由于HIV檢測存在“窗口期”，即人體已經(jīng)感染了HIV，并已具有傳染性，但血中檢測不到HIV抗體的時(shí)期。因此，尤其是對(duì)于具有高危性行為者，即使確證試驗(yàn)回報(bào)“陰性”，也不能掉以輕心，要分析是否在“窗口期”，并做好后期的咨詢和隨訪。

知“艾”防“艾”，共享健康，關(guān)鍵在預(yù)防。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于貫徹2021—2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實(shí)施方案》中明確提出，到2030年全國艾滋病母嬰傳播率降到2%以下。請(qǐng)所有的孕媽媽潔身自愛，做好自我管理，不讓“愛”成為傷害！