衛(wèi)何婧

“天地一大窯，陽(yáng)炭烹六月”，夏日炎炎，多地高溫紅色預(yù)警頻發(fā)。在持續(xù)高溫高濕的天氣，因“熱射病”昏迷乃至死亡的案例屢有發(fā)生。由于熱射病的進(jìn)展速度極快，加之人們對(duì)中暑程度有判斷偏倚，對(duì)熱射病嚴(yán)重性存在認(rèn)知偏差，實(shí)施預(yù)防、急救措施不規(guī)范或不正確，以及未能及時(shí)就醫(yī)治療等原因，“熱死人”的悲劇在酷暑季節(jié)時(shí)有發(fā)生。因此，健康度夏要重視熱射病的防治。

什么是熱射病

熱射病是由于人們暴露在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽(yáng)照射環(huán)境中，身體產(chǎn)熱大于散熱，從而導(dǎo)致機(jī)體中心體溫驟升，超過(guò)40℃，伴有昏迷、神志不清以及多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征。熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，占中暑的8.6%～18.0%。

熱射病的發(fā)病機(jī)制

熱射病的發(fā)病機(jī)制可以從兩個(gè)方面談起。一方面，熱暴露使機(jī)體的核心溫度升高，造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞、組織壞死等，對(duì)各器官系統(tǒng)造成直接損害，通俗而言就是身體被“熱熟了”；另一方面，機(jī)體表現(xiàn)出過(guò)度防御，熱暴露引起熱應(yīng)激，繼而引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，逐步發(fā)展為類膿毒癥反應(yīng)，并隨著體溫持續(xù)上升，癥狀加劇惡化，最終造成多器官功能障礙。

熱射病的類型

熱射病主要分為經(jīng)典型和勞力型。經(jīng)典型熱射病好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)暴露于熱環(huán)境中的人，以及機(jī)體散熱不足的老弱幼孕、有慢性基礎(chǔ)疾病者和高溫戶外作業(yè)者；勞力型主要與體力活動(dòng)相關(guān)，常發(fā)生于既往體質(zhì)良好的年輕人。

值得關(guān)注的是，如果熱射病不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，病死率可高達(dá)60%以上。但若預(yù)防措施全面和治療及時(shí)，熱射病的死亡率往往不超過(guò)5%。因此，廣泛普及熱射病的相關(guān)知識(shí)，使人們對(duì)熱射病的癥狀、急救處理及日常預(yù)防的相關(guān)知識(shí)有所掌握，可以積極影響患者的救治成功率和預(yù)后生存質(zhì)量。

熱射病的常見(jiàn)癥狀

1.體溫升高：患者核心體溫升高（>400C）。

2.顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：從意識(shí)模糊到昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常包括激越、癇樣發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)等。

3.其他癥狀：頭痛、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、呼吸急促、嘔吐或腹瀉、肌肉痙攣或無(wú)力等。

熱射病的急救處理

當(dāng)熱射病突發(fā)時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，以確定其嚴(yán)重程度；其次，應(yīng)讓患者立即脫離高溫環(huán)境，將其移至陰涼通風(fēng)處，然后積極降溫，脫去過(guò)多的衣物，可用濕毛巾或冰袋冷敷，用冰水或冷水擦拭患者身體，通過(guò)扇風(fēng)進(jìn)行對(duì)流降溫，使核心體溫在10～40分鐘迅速降至39℃以下，2小時(shí)左右降至38.5℃以下；達(dá)到正常體溫后應(yīng)停止降溫。若患者發(fā)生抽搐.應(yīng)避免其發(fā)生舌咬傷，確保呼吸道通暢。在實(shí)施緊急救治措施的同時(shí)，周?chē)渌藨?yīng)立即幫忙撥打急救電話，及時(shí)使患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院做進(jìn)一步的評(píng)估和治療。

熱射病的預(yù)防

熱射病是一種可防可治的急癥，降低其病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。平日應(yīng)發(fā)現(xiàn)熱射病或熱衰竭高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)中暑及熱射病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和知識(shí)教育，建議其定時(shí)充分補(bǔ)水，避免過(guò)度暴露于高溫高濕環(huán)境；做好通風(fēng)工作，合理安排休息時(shí)間，減少熱射病的發(fā)生率。同時(shí)，可對(duì)廣大群眾進(jìn)行健康教育和預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)科普宣教，加強(qiáng)人們對(duì)熱射病的急救處理能力，確保遇到突發(fā)熱射病情況時(shí)能及時(shí)開(kāi)展自救互救，從而有效降低熱射病病死率，提高救治成功率。