周賀，卜祥會(huì)

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科，吉林長(zhǎng)春 130000

牙體牙髓病屬于口腔常見(jiàn)病變之一，發(fā)病后可發(fā)現(xiàn)牙齒外觀發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，發(fā)黑的同時(shí)逐漸形成齲齒，并伴有明顯的疼痛感，在牙髓內(nèi)可發(fā)現(xiàn)炎癥病灶。其雖屬于慢性疾病，但存在急性發(fā)作期，疼痛呈現(xiàn)陣發(fā)性、放射性的特點(diǎn)，尤以晚間程度最為明顯，對(duì)睡眠深度、時(shí)間等均會(huì)構(gòu)成負(fù)面影響[1]。如發(fā)病后未及時(shí)進(jìn)行治療，牙髓內(nèi)炎癥會(huì)直接對(duì)牙齒其余結(jié)構(gòu)形成侵犯，最終引發(fā)牙根尖炎、牙周炎等問(wèn)題，所產(chǎn)生的疼痛感也會(huì)更加劇烈，導(dǎo)致牙齒無(wú)法咬合，使其難以進(jìn)餐，直接降低營(yíng)養(yǎng)攝入量，且對(duì)心理的影響也相對(duì)較大[2]。目前臨床治療牙體牙髓病時(shí)均采取根管治療方式，這也是當(dāng)下國(guó)內(nèi)最有效的治療方案之一，根管治療能夠?qū)Σ≡顓^(qū)域?qū)嵤C(jī)械力清創(chuàng)、化學(xué)藥物干預(yù)等操作，以徹底根除內(nèi)部感染源，同時(shí)對(duì)根管給予填充，降低外界病原體再次侵入的概率，為組織愈合提供更加穩(wěn)定的環(huán)境。但實(shí)際治療中，對(duì)于治療次數(shù)的選擇存在一定的爭(zhēng)議，一次、多次手術(shù)會(huì)給預(yù)后效果帶來(lái)不同的影響[3]。本次研究選取2021年6 月—2022年6 月在長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院接受治療的牙體牙髓病患者94 例，對(duì)比一次性根管與多次性根管治療的效果與影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的牙體牙髓病患者94 例進(jìn)行研究，按照患者個(gè)人意愿選擇不同進(jìn)行分組。對(duì)照組47 例，男25 例，女22 例；年齡18～48 歲，平均（35.11±1.47）歲；病程2～11 個(gè)月，平均（6.94±1.05）個(gè)月。觀察組47 例，男24 例，女23 例；年齡19～50歲，平均（35.25±1.44）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（7.01±1.03）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙體牙髓病，符合《牙體牙髓病診療中牙科顯微鏡操作規(guī)范的專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②符合根管治療指征；③同意參與配合治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重大疾病者；②近期接受過(guò)口腔正畸治療者；③溝通障礙者；④中途退出或抵觸研究者。

1.3 方法

兩組患者治療前，均使用X 線機(jī)對(duì)口腔進(jìn)行掃描，通過(guò)影像計(jì)算患齒內(nèi)部根管的直徑、深度，并確認(rèn)根管具體走向。針對(duì)合并急性或慢性牙髓炎癥的群體，可給予先期抗菌治療，待炎癥狀態(tài)穩(wěn)定后再行根管治療，避免將炎性組織、病原體等帶入根管內(nèi)部。根管治療前，需針對(duì)患齒所在牙齦的上、下兩側(cè)給予清潔，如合并牙列畸形需進(jìn)行靈活調(diào)整；如已經(jīng)合并齲齒，則需對(duì)齲齒內(nèi)部的壞死組織進(jìn)行清理，以便根管治療后同步填充。

1.3.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者使用多次性根管治療方案，對(duì)患齒所在牙齦處注射麻醉藥物，實(shí)施局部麻醉處理。待麻醉生效后，使用規(guī)格為10 號(hào)的牙根管電銼初步修整根管通道，再以雙氧水、生理鹽水交替對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行沖洗，直至沖洗液顏色不發(fā)生變化且透明為止。取一次性無(wú)菌棉球，將患齒牙根管處多余水分吸干，向內(nèi)部注入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)制的氫氧化鈣糊劑，以便暫時(shí)密封牙根管。叮囑患者在隨后的7 d 內(nèi)完成2 次返院復(fù)診，每次至少需間隔3 d，以X 線機(jī)觀察患齒的牙根管情況。如確定牙根管滿足填充指征，則向內(nèi)部注入熱牙膠，直至根管的底部，并采取垂直加壓法擠壓熱牙膠，確保其可以完全填充根管內(nèi)部；如牙根管內(nèi)炎癥仍存在，則需取出氫氧化鈣糊劑，重新對(duì)牙根管給予處理，再行觀察后填充。

1.3.2 觀察組 為觀察組患者使用一次性根管治療方案，麻醉方法、根管修整方法等均與對(duì)照組完全相同。待使用棉球?qū)⒒佳栏軆?nèi)多余水分吸干后，無(wú)需后續(xù)觀察，直接向根管內(nèi)填充熱牙膠，配合垂直加壓法處理，保證根管被完全填充封蓋。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。結(jié)合X 線檢查結(jié)果、患者咀嚼功能恢復(fù)情況等判斷治療效果，劃分顯效（通過(guò)X 線檢查患者病灶完全消失，牙間隙正常，能夠正常完成咀嚼行為）、有效（通過(guò)X 線檢查患者病灶明顯減輕，牙間隙基本正常，可順利咀嚼一些較柔軟的食物）、無(wú)效（通過(guò)X 線檢查患者病灶仍存在，咀嚼功能異常）3 種情況，總有效率=顯效率+有效率。②疼痛評(píng)估。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）[5]，對(duì)兩組患者治療前后疼痛感變化進(jìn)行評(píng)估，設(shè)定0～10 分，其中0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，評(píng)分越高，患者痛感越強(qiáng)烈。③生長(zhǎng)因子檢測(cè)。對(duì)兩組患者治療前后生長(zhǎng)因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括骨保護(hù)素（osteoclastogenesis inhibitory factor, OPG）、破骨細(xì)胞分化因子（receptor activator of nuclear factor-κB ligand, RANKL）。④炎癥指標(biāo)檢測(cè)。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析變化趨勢(shì)。包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素6（interleukin 6, IL-6）、白介素1β（interleukin 1β, IL-1β）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）。⑤不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療后2 周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括咬合不適，牙齦腫痛、感染，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組牙體牙髓病患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛感評(píng)分比較

治療前，兩組患者疼痛感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛感評(píng)分比較[(±s), 分]

表2 兩組患者治療前后疼痛感評(píng)分比較[(±s), 分]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值治療前5.33±1.01 5.28±1.04 0.236 0.814治療后2.09±0.33 4.01±0.32 28.635＜0.001

2.3 兩組患者生長(zhǎng)因子比較

治療前，兩組患者生長(zhǎng)因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者OPG 高于對(duì)照組，RANKL 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生長(zhǎng)因子比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者生長(zhǎng)因子比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值OPG治療前0.26±0.13 0.29±0.15 1.036 0.303治療后0.46±0.02 0.34±0.01 36.791＜0.001 RANKL治療前0.55±0.08 0.52±0.10 1.606 0.112治療后0.29±0.02 0.43±0.03 26.620＜0.001

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組患者炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值TNF-α治療前82.18±5.96 81.95±5.98 0.187 0.852治療后42.17±3.29 53.01±3.33 15.875＜0.001 IL-6治療前95.89±6.11 95.81±6.06 0.064 0.949治療后45.94±3.19 60.58±3.12 22.493＜0.001 IL-1β治療前327.49±9.18 327.36±9.22 0.068 0.946治療后172.19±6.44 221.48±6.51 36.902＜0.001 CRP治療前0.45±0.11 0.41±0.12 1.685 0.096治療后0.28±0.02 0.37±0.04 13.797＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

牙齒的結(jié)構(gòu)可被分為3 個(gè)部分，分別是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)，而當(dāng)牙釉質(zhì)因齲壞而產(chǎn)生損傷時(shí)，早期階段可能并無(wú)明顯的臨床癥狀，此時(shí)若及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則病情不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展[6-7]。但若處理不及時(shí)，齲壞便會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，病灶會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生浸潤(rùn)，直至進(jìn)入到牙根尖當(dāng)中，經(jīng)由根尖對(duì)周圍牙齦、牙床骨骼等造成影響，最終引發(fā)牙體牙髓病[8-9]。

臨床治療牙體牙髓病時(shí)均推薦根管處理和填充治療，其先對(duì)牙根管內(nèi)的病灶組織給予處理，通過(guò)開(kāi)髓的方式徹底清理部分或完全壞死的內(nèi)部組織，再根據(jù)實(shí)際需求對(duì)根管給予擴(kuò)充。通過(guò)反復(fù)清洗的方式去除殘留的牙體碎片、感染源等，為有效殺滅感染源，需使用雙氧水與生理鹽水交替沖洗，在最短時(shí)間內(nèi)完成組織消毒[10-11]。此后再將適量藥物置入根尖內(nèi)部，以治療根尖組織的炎癥病灶，并加快損傷組織的自愈速度[12-13]。最后再以人工牙膠對(duì)擴(kuò)充的牙根管給予填壓，以完全封閉牙根管，杜絕外界病原菌再次侵入到牙根管內(nèi)部。傳統(tǒng)治療理念中廣泛應(yīng)用多次性牙根管治療方案，將根管處理和填壓封蓋分開(kāi)進(jìn)行，以此降低對(duì)牙根神經(jīng)的刺激，減少術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率[14-15]。但其主要受以往口腔外科技術(shù)的限制，而隨著現(xiàn)代牙齒手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)一次性牙根管治療[16-17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組78.72%；且觀察組不良反應(yīng)率僅為2.13%，明顯低于對(duì)照組17.02%（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（TNF-α、IL-6、IL-1β、CRP）均明顯低于對(duì)照組，生長(zhǎng)因子檢測(cè)中觀察組的OPG 明顯高于對(duì)照組，而RANKL 則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這與孫詩(shī)雨[18]的研究中，治療組患者總有效率達(dá)到96.67%，顯著高于對(duì)照組80%，不良反應(yīng)為1.88%，顯著低于對(duì)照組，且炎癥因子指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。說(shuō)明利用一次性根管治療可以有效提升治療效果，改善炎癥、生長(zhǎng)因子等指標(biāo)數(shù)值，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且治療后患者的疼痛感也相對(duì)較低。這主要是由于一次性治療避免了反復(fù)操作，直接封蓋也可杜絕外界細(xì)菌的侵入途徑，為根管恢復(fù)提供更加穩(wěn)定的環(huán)境條件[19-20]。

綜上所述，臨床治療牙體牙髓病首選一次性根管治療方案，相比多次性根管治療效果更佳，能夠減輕患者痛感，同時(shí)降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)，值得運(yùn)用推廣。