張 瓊 彭 惠 劉萊萊 王小顏 李 慧

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》提出,到2030年中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋,中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng),對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)[1]。而中醫(yī)護(hù)理人力資源是推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的重要資源。研究[2-4]顯示,中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏,配置低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)?？谱o(hù)士存在流失現(xiàn)象,轉(zhuǎn)崗、離職率達(dá)到6.21%。其中職業(yè)倦怠是護(hù)士轉(zhuǎn)崗離職的重要原因[5-6]。個(gè)人-工作匹配指?jìng)€(gè)體與工作中工作負(fù)荷、自主權(quán)、工作認(rèn)可、團(tuán)隊(duì)氛圍、公平及價(jià)值觀六個(gè)方面的匹配程度[7],研究表明較好的個(gè)人-工作匹配能夠降低職業(yè)倦怠以及離職率[8-9]。職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法[10]。心理資本指?jìng)€(gè)體成長(zhǎng)和發(fā)展過程中表現(xiàn)出的一種積極心態(tài)[11]。秦桂平[12]研究定向選調(diào)生個(gè)人與環(huán)境的匹配狀況以及職業(yè)認(rèn)同度,結(jié)果顯示定向選調(diào)生職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配呈正相關(guān)。蔡本瑜[13]探究中小學(xué)教師個(gè)人-組織匹配、心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性,結(jié)果表明個(gè)人組織匹配與心理資本具有一定的相關(guān)性,同時(shí),心理資本與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)[14-15],因此,本研究以中醫(yī)科護(hù)士為研究對(duì)象,考察心理資本在職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配間的中介效應(yīng),旨在提高中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配度,從而降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠及離職率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,于2022年6月選取河南省3所三級(jí)醫(yī)院與3所二級(jí)醫(yī)院的373名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士,從事中醫(yī)護(hù)理工作1年以上,知情并自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士,規(guī)培護(hù)士。373名中醫(yī)科護(hù)士中,女性370名(99.20%),男性3名(0.80%);平均年齡(34.08±6.53)歲;二級(jí)醫(yī)院173名(46.38%),三級(jí)醫(yī)院200名(53.62%);大專及以下學(xué)歷95名(25.47%),本科學(xué)歷271名(72.65%),碩士及以上學(xué)歷7名(1.88%);有配偶313名(83.91%),無(wú)配偶60名(16.09%);工作<5年62名(16.62%),5～<10年116名(31.10%),10～<15年114名(30.56%),≥15年81名(21.72%);護(hù)士32名(8.58%),護(hù)師167名(44.77%),主管護(hù)師及以上174名(46.65%);中醫(yī)?？谱o(hù)士69名(18.50%)。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、工作年限等。(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表(professional identity scale,PIS)。該量表由劉玲等[16]研制,用于評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平,包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思5個(gè)維度,共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,滿分150分,得分越高,說明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表的Cronbach′s α為 0.938。(3)心理資本問卷(psychological capital questionnaire,PCQ-24)。該問卷由李超平[17]翻譯,包含自我效能、希望、樂觀、韌性4個(gè)維度,每個(gè)維度包含6個(gè)條目,共24個(gè)條目,使用Likert 6級(jí)評(píng)分法,得分越高,表明心理資本水平越高,該量表的Cronbach′s α為 0.912。(4)個(gè)人-工作匹配量表(areas of worklife scale,AWS)。該量表由李?yuàn)檴櫟萚18]翻譯,包括工作負(fù)荷、自主權(quán)、工作認(rèn)可、團(tuán)隊(duì)氛圍、公平、價(jià)值觀6個(gè)維度,共28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,該量表不能計(jì)算總分,每個(gè)維度以均分3分為臨界值,得分越高,表明護(hù)士與工作環(huán)境越匹配,該量表的Cronbach′s α 為 0.894。

1.3 調(diào)查方法

通過騰訊問卷平臺(tái)發(fā)放問卷,發(fā)放之前便利抽取10名中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行問卷填寫,詢問其對(duì)問卷的相關(guān)建議,并對(duì)問卷進(jìn)行修改。研究人員與各醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行聯(lián)系,然后將問卷的鏈接發(fā)送至護(hù)士工作群,問卷設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),并對(duì)問卷的內(nèi)容、目的及填寫的方式進(jìn)行解釋,問卷采用匿名的方式,填寫所有問題后方可提交,限制同一IP地址只能填寫1次。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,填寫問卷至少需要4 min,因此剔除答題時(shí)間少于4 min的問卷。最終回收問卷390份,其中有效問卷373份,有效回收率為95.64%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0和AMOS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配、職業(yè)認(rèn)同和心理資本得分

中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配、職業(yè)認(rèn)同、心理資本以及各維度得分情況。見表1。

表1 中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配、職業(yè)認(rèn)同和心理資本得分情況分)

2.2 中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配、職業(yè)認(rèn)同和心理資本的相關(guān)性分析

中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配各維度與職業(yè)認(rèn)同、心理彈性均呈正相關(guān),職業(yè)認(rèn)同與心理彈性呈正相關(guān)。見表2。

表2 中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配、職業(yè)認(rèn)同和心理資本的相關(guān)性 (r)

2.3 心理資本在中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配間的中介效應(yīng)

以職業(yè)認(rèn)同為自變量,個(gè)人-工作匹配為因變量(驗(yàn)證性因子分析顯示,工作負(fù)荷維度因子載荷系數(shù)<0.4,故將其刪除),心理資本為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(圖1)。通過最大似然法對(duì)模型進(jìn)行擬合檢驗(yàn),并采用Bootstrap法驗(yàn)證中介效應(yīng)。擬合檢驗(yàn)結(jié)果顯示:卡方自由度比(χ2/df)為3.86,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)為 0.908,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjust goodness of fit index,AGFI) 為0.865,比較擬合度指數(shù)(comparative fit index,CFI) 為 0.968,增量擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)為0.968,標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)為 0.957,Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)為0.959,漸進(jìn)殘差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為 0.088,模型擬合指數(shù)顯示該模型可接受。Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果顯示,職業(yè)認(rèn)同到個(gè)人-工作匹配的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0。職業(yè)認(rèn)同對(duì)個(gè)人工作匹配的直接效應(yīng)為0.514,職業(yè)認(rèn)同通過心理資本對(duì)個(gè)人-工作匹配的間接效應(yīng)為0.413,總效應(yīng)為0.927,間接效應(yīng)占總效應(yīng)的44.55%。見表3。

圖1 心理資本中介效應(yīng)擬合模型

表3 職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配之間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配量表各維度得分處于中等水平,與李?yuàn)檴櫟萚8]研究結(jié)果基本一致。其中工作負(fù)荷維度均分較低,說明中醫(yī)科護(hù)士工作負(fù)荷處于較高水平,與中醫(yī)護(hù)理人力在完成日常護(hù)理工作的同時(shí)還要開展艾灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目有關(guān)[3-4]。同時(shí)團(tuán)隊(duì)氛圍維度得分最高,說明中醫(yī)科護(hù)士具有良好的工作氛圍以及和諧的工作關(guān)系。

3.2 中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、心理資本與個(gè)人-工作匹配間的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配各維度間呈正相關(guān),即中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度越高,個(gè)體與工作中工作負(fù)荷、自主權(quán)、工作認(rèn)可、團(tuán)隊(duì)氛圍、公平及價(jià)值觀六個(gè)方面的匹配程度越高。中醫(yī)科護(hù)士對(duì)其專業(yè)認(rèn)同度越高,對(duì)其專業(yè)更能產(chǎn)生積極的感受及作出正面的評(píng)價(jià),積極的感受能夠幫助護(hù)士抵抗困苦的工作環(huán)境[19],使其工作負(fù)荷匹配度越高;中醫(yī)科護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理積極正面的評(píng)價(jià)能夠提高其在工作中獨(dú)立作出決策的能力,從而提高其工作自主權(quán)的匹配度;護(hù)士有較高的職業(yè)認(rèn)同感時(shí),其對(duì)工作的認(rèn)可度也越高;研究[20]顯示,職業(yè)認(rèn)同對(duì)組織氛圍產(chǎn)生正面的影響,護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度越高時(shí),其倦怠消極的情緒較少,工作積極性更高,科室的人際關(guān)系和組織氛圍更和諧,團(tuán)隊(duì)氛圍越好;多項(xiàng)研究[21-23]也表明職業(yè)認(rèn)同對(duì)護(hù)理人員公平感及價(jià)值觀產(chǎn)生積極正面的影響,護(hù)士具有職業(yè)認(rèn)同感時(shí),便認(rèn)可公平的職業(yè)環(huán)境,認(rèn)可自身的利益與價(jià)值觀[24]。本研究結(jié)果還顯示,心理資本與個(gè)人-工作匹配各維度間呈正相關(guān),心理資本是一種積極的心理狀態(tài),包括自我效能、希望、樂觀、韌性4個(gè)方面,心理資本較高的護(hù)理人員遇到困難挫折時(shí),更能夠采取積極樂觀的應(yīng)對(duì)方式[25],其在工作中工作負(fù)荷、自主權(quán)、團(tuán)隊(duì)氛圍等匹配度也會(huì)提高。

3.3 心理資本在中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與個(gè)人-工作匹配間具有部分中介作用

本研究在前期驗(yàn)證性因子分析時(shí),因工作負(fù)荷維度因子載荷系數(shù)過低(<0.4),將其刪除,可能原因?yàn)閭€(gè)人-工作匹配量表在修訂時(shí)研究對(duì)象僅限于青島市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士,且樣本量較少,適用性不強(qiáng),今后可擴(kuò)大范圍增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。且本研究RMSEA值為 0.088,表明該模型擬合中等,但尚可接受。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同不僅可以直接影響個(gè)人-工作匹配,還可以通過影響心理資本間接作用于個(gè)人-工作匹配,間接效應(yīng)占總效應(yīng)的44.55%。中醫(yī)科護(hù)士具有較高的自我效能、樂觀、韌性等心理資本時(shí),護(hù)士便具有良好的工作心態(tài),能夠更好地克服工作中的困難,積極地投入工作,其個(gè)人-工作匹配度也就越高。提示護(hù)理管理者一方面可以通過為中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)和管理、提供職業(yè)交流平臺(tái)、職業(yè)行為督導(dǎo)等方式提高中醫(yī)科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感[10];另一方面可根據(jù)心理資本理論,圍繞自我效能、希望、樂觀、韌性4種心理狀態(tài)設(shè)置相關(guān)的課程及活動(dòng),包括知識(shí)講座、反思訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)游戲等,同時(shí)還可通過線上自學(xué)等方式提高中醫(yī)科護(hù)士心理資本水平[26-28],提高中醫(yī)科護(hù)士個(gè)人-工作匹配度,降低中醫(yī)科護(hù)士職業(yè)倦怠,降低離職率。