白鑫桐 （天津市第二人民醫(yī)院,天津 300193）

近年來我國梅毒發(fā)病率呈升高趨勢，作為一種可侵襲多組織器官的傳染性疾病，其不僅對患者自身有較大的健康威脅，患者本身也是重要的傳染源，如不及時(shí)治療，可能造成進(jìn)一步的社會面?zhèn)鞑ァＩ窠?jīng)梅毒是由蒼白螺旋體感染患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的一類梅毒疾病，患者病情發(fā)展普遍較慢，且部分患者在早期呈無癥狀狀態(tài)。對于神經(jīng)梅毒患者而言，想要明確其病情狀況不僅需要進(jìn)行RPR和TPPA檢查，同時(shí)也要進(jìn)行腰椎穿刺，獲取腦脊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，通常來講，神經(jīng)梅毒患者腦脊液中白細(xì)胞和蛋白水平會有明顯升高，出現(xiàn)這種情況說明梅毒病原體已突破血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成感染。腦脊液檢查是判斷神經(jīng)梅毒患者病情狀況的重要檢查項(xiàng)目，其對于未經(jīng)規(guī)范治療或治療后未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者而言具有重要的診斷治療意義。腰椎穿刺作為一種有創(chuàng)檢查，多數(shù)患者對其有較強(qiáng)的畏懼感，加之腰椎穿刺后患者可能會出現(xiàn)一系列不適癥狀，因此必須提升此方面的護(hù)理質(zhì)量。本文將采取分組對照分析的形式，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 所有患者均取自我院收治的未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的后天梅毒患者，將50例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各25例，其中對照組患者中男性患者19例，女性患者6例，患者年齡區(qū)間20-51周歲，平均年齡（38.52±7.71）周歲，其中一期梅毒患者8例，二期及三期梅毒患者17例。實(shí)驗(yàn)組患者25例，男性患者18例，女性患者7例，患者年齡區(qū)間19-52周歲，平均年齡（38.49±7.25）周歲，其中一期梅毒患者7例，二期及三期梅毒患者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者TPPA、RPR雙陽，血清檢測陽性，明確梅毒診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)有HIV感染的患者；伴精神疾病患者；存在其他嚴(yán)重慢性病或器官功能不全者。已向所有納入研究的患者及家屬介紹本次研究的內(nèi)容及意義，經(jīng)患者及家屬同意后采集相關(guān)數(shù)據(jù)。相關(guān)研究已呈報(bào)倫理委員會獲批。兩組患者一般資料比對后未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，包括檢查時(shí)的體位指導(dǎo)，常規(guī)執(zhí)行檢查前的告知工作等。實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下：根據(jù)腰椎穿刺檢查需求，明確患者是否有檢查禁忌證，詢問患者既往病史及當(dāng)前身體狀況，按照既定流程完成腰椎穿刺前的各項(xiàng)檢查工作，排除各類腰椎穿刺禁忌證。檢查前與患者進(jìn)行溝通交流，明確腰椎穿刺的必要性以及檢查意義[1]。告知患者腰椎穿刺檢查的具體情況，使患者了解整個(gè)檢查流程和檢查后的基本注意事項(xiàng)。為患者提供完善的檢查前心理護(hù)理干預(yù)，對患者緊張、焦慮等不良情緒表示理解，強(qiáng)調(diào)術(shù)前麻醉流程，明確麻醉的有效性和麻醉實(shí)施方法，逐步引導(dǎo)患者緩解疼痛恐懼情緒。絕大多數(shù)梅毒患者認(rèn)為自身病情難以啟齒，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，因此，護(hù)理人員應(yīng)在溝通過程中引導(dǎo)患者認(rèn)清疾病事實(shí)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)前醫(yī)療條件下積極配合治療可獲得良好治療效果的事實(shí)，在這一過程中進(jìn)一步引導(dǎo)患者認(rèn)識到腰穿腦脊液檢查的重要意義[2]。與患者溝通交流過程中，護(hù)理人員向患者明確醫(yī)護(hù)人員會尊重患者隱私，并以和藹親切的言語拉近護(hù)患距離，提高患者配合度，盡可能消除患者檢查前的抗拒情緒和焦慮情緒[3]。檢查前交流過程中，深入了解患者擔(dān)心的各項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理人員依托自身良好的專業(yè)素質(zhì)解答其在檢查前提出的各項(xiàng)疑問，重點(diǎn)告知患者普遍擔(dān)心的疼痛和后遺癥相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步消除患者不良心理情緒。要求患者在檢查前排尿、排便，避免尿意、便意等影響檢查過程。提前15min帶領(lǐng)患者進(jìn)入檢查室，讓患者事先熟悉檢查室環(huán)境，并在此過程中再次告知患者檢查中的注意事項(xiàng)，格外強(qiáng)調(diào)檢查過程中制動(dòng)的重要性，要求患者在檢查過程中保持靜止?fàn)顟B(tài)，如有咳嗽等生理動(dòng)作需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，避免因患者相關(guān)動(dòng)作影響檢查[4]。

提前為醫(yī)師準(zhǔn)備好穿刺包和其他備品。檢查過程中首先指導(dǎo)患者以正確體位做好檢查準(zhǔn)備，根據(jù)操作醫(yī)師的位置選擇一側(cè)臥位，患者屈膝并采取低頭雙手抱膝的弓狀體態(tài)，盡量增大棘突間隙。告知患者將要進(jìn)行的操作步驟，進(jìn)行局部麻醉時(shí)指導(dǎo)患者放松，告知患者該過程可能會產(chǎn)生輕微疼痛感，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。麻醉完成，確認(rèn)麻醉效果后，開始進(jìn)行穿刺檢查。醫(yī)師進(jìn)行穿刺檢查時(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者表情，以言語和不影響醫(yī)師操作的動(dòng)作安撫患者情緒，指導(dǎo)患者放松。告知患者保持勻速呼吸并盡量使肌肉處于放松狀態(tài)[5]。動(dòng)態(tài)詢問患者檢查過程中是否有嚴(yán)重的疼痛刺激、胸悶、心慌、頭痛等不適癥狀，對于患者表達(dá)的嚴(yán)重不適感受及時(shí)報(bào)告操作醫(yī)師。為進(jìn)一步減輕患者檢查過程中的心理壓力，護(hù)理人員在檢查過程中可通過語言暗示的形式告知患者檢查即將結(jié)束，鼓勵(lì)患者積極配合檢查工作。

檢查完畢，待患者回到病房后，指導(dǎo)其去枕平臥，告知患者當(dāng)日不要下床活動(dòng)。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)記錄患者基礎(chǔ)生命參數(shù)，積極了解患者檢查后的感受。在護(hù)理過程中，保持患者穿刺部位的無菌狀態(tài)，按時(shí)換藥并避免穿刺部位長期受壓。為減少患者因穿刺后顱壓降低而出現(xiàn)的頭痛、惡心等不適癥狀，指導(dǎo)患者在穿刺后適當(dāng)飲用電解質(zhì)水。對穿刺后存在腰部不適的患者予以周邊肌肉按摩，同時(shí)給予患者腰部軟墊，進(jìn)一步提高患者平臥舒適度。一些顱壓較低的患者可能出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心等不適癥狀，如平臥加飲水不能有效緩解則應(yīng)上報(bào)臨床醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況選擇滴注生理鹽水等形式改善患者不適癥狀[6]。指導(dǎo)患者保持清淡飲食，忌食刺激性食物。明確告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種輕微不適癥狀，如患者不適癥狀加劇可隨時(shí)聯(lián)系護(hù)士。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分、DLQI評分、VAS評分、檢查配合度來對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。其中并發(fā)癥包括嚴(yán)重頭痛、嘔吐、出血以及感染。心理狀態(tài)評分包括SAS和SDS評分。檢查配合度根據(jù)患者實(shí)際配合情況分為優(yōu)秀、良好和較差3級，其中優(yōu)秀和良好納入配合度計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采集和計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)并錄入SPSS23.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）、[n(%)]進(jìn)行表示，采用t、χ2進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)、DLQI及VAS評分 兩組患者心理狀態(tài)評分、DLQI評分及VAS評分情況如表2所示。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分、DLQI評分及VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分、DLQI評分及VAS評分比較(±s)

組別（n=25）SASSDSDLQIVAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組59.31±5.17 40.71±4.74 54.27±4.74 39.57±4.77 9.25±1.07 5.21±1.02 3.15±0.62對照組59.45±5.24 50.27±5.11 54.19±4.88 47.55±4.29 9.31±1.12 8.85±1.03 5.54±0.77 t0.09506.85800.05876.21940.193612.555312.0879 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 配合度情況 兩組患者配合度情況如表3所示。

表3 兩組患者配合度情況比較[n(%)]

3 討論

近20年來，世界范圍內(nèi)梅毒發(fā)病率普遍呈升高趨勢。梅毒防治隨之成為醫(yī)院相關(guān)科室重點(diǎn)研究工作，由于梅毒不僅對患者自身健康造成嚴(yán)重?fù)p害，而且存在社會面廣泛傳播風(fēng)險(xiǎn)，因此所有存在梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)的群體都應(yīng)接受相關(guān)檢查，排除感染風(fēng)險(xiǎn)。而有梅毒病史的患者，必須接受規(guī)范化治療，保障自身身心健康的同時(shí)也消除梅毒傳染源。梅毒患者通過規(guī)范化抗生素治療普遍能夠達(dá)到臨床治愈的效果[7]。臨床治療過程中，青霉素類藥物為首選抗生素，除此之外，頭孢曲松鈉四環(huán)素以及紅霉素類藥物也可根據(jù)患者實(shí)際情況予以應(yīng)用。根據(jù)當(dāng)前臨床實(shí)踐情況來看，多數(shù)梅毒患者的治療周期在3-6個(gè)月左右。足療程用藥后，按時(shí)復(fù)查梅毒血清非特異性螺旋抗體，按照第1年、第2年每3個(gè)月檢查一次，第3年每半年檢查一次的頻率，連續(xù)檢查結(jié)果為陰性或滴度下降至限值以下即達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[8]。雖然梅毒是一種可防、可控、可治的疾病，但由于部分梅毒患者在較長一段時(shí)間內(nèi)，臨床癥狀不明顯或部分患者治療不規(guī)范，仍有較多梅毒患者在感染后較長一段時(shí)間內(nèi)無法達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，隨著病程不斷延長，絕大多數(shù)無癥狀患者開始出現(xiàn)各個(gè)方向的臨床癥狀，而未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者仍可對他人造成一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此梅毒患者應(yīng)根據(jù)自身病情狀況接受妥善治療，直至達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[9]。

梅毒感染人體后會侵害人體多組織器官，一些患者在感染梅毒后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到梅毒損害，這種患者被稱為神經(jīng)梅毒患者。從當(dāng)前臨床工作的實(shí)際情況上看，神經(jīng)梅毒患者病情表現(xiàn)較為復(fù)雜，很多患者臨床癥狀不典型或臨床癥狀輕微，這種情況下，神經(jīng)梅毒的誤診率和漏診率相對較高，未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的梅毒患者中神經(jīng)梅毒患者占比相對較高。神經(jīng)梅毒患者往往存在血腦屏障受損以及顱內(nèi)炎性反應(yīng)的情況，對于疑似神經(jīng)梅毒病情的患者，臨床工作中普遍給予腦脊液檢查。一般來講，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者腦脊液中白細(xì)胞和蛋白含量異常升高時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病史和其他檢查結(jié)果考慮神經(jīng)梅毒診斷[10]。根據(jù)我國梅毒診治指南，腦脊液中白細(xì)胞水平及蛋白含量升高是神經(jīng)梅毒的重要輔助診斷指標(biāo)。腦脊液檢查需要對患者進(jìn)行腰椎穿刺，作為一種創(chuàng)傷性檢查項(xiàng)目，相當(dāng)一部分患者對此項(xiàng)檢查存在抗拒心理，而對于神經(jīng)梅毒患者而言，接受腦脊液檢查對明確當(dāng)前病情狀況以及制定后續(xù)治療方案具有重要價(jià)值，因此必須強(qiáng)化腰椎穿刺的護(hù)理質(zhì)量，從多個(gè)角度入手，提升患者腰椎穿刺檢查的接受度、減少患者因腰椎穿刺產(chǎn)生的各類不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

從腰椎穿刺既往常規(guī)護(hù)理內(nèi)容上看，由于術(shù)前檢查告知不充分，多數(shù)患者在檢查前對腰椎穿刺并不了解，恐懼、焦慮、抗拒心理比較嚴(yán)重，這種情況不僅降低了患者檢查過程中的配合度，而且可能加劇患者檢查后的不適癥狀。因此，完善術(shù)前護(hù)理是腰椎穿刺優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅要明確告知患者腰椎穿刺的流程和檢查注意事項(xiàng)，同時(shí)要在過程中給予完善的心理護(hù)理，減少患者檢查前的不良心理情緒[12]。此外，在檢查過程中及檢查后，相應(yīng)的護(hù)理工作也要持續(xù)跟進(jìn)，檢查過程中要積極詢問患者感受，對患者進(jìn)行持續(xù)的心理安撫，盡量使患者以相對放松的狀態(tài)完成檢查。檢查后要結(jié)合腰椎穿刺容易出現(xiàn)的不適癥狀對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，減少患者因穿刺后顱壓變化而出現(xiàn)的種種不適癥狀。不僅要告知患者檢查后的注意事項(xiàng)，而且要加強(qiáng)穿刺創(chuàng)口護(hù)理，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。從本文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，對進(jìn)行腰椎穿刺的未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)的后天梅毒患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著降低檢查后的并發(fā)癥發(fā)生率，患者心理狀態(tài)相對更好、疼痛癥狀相對更輕、檢查配合度更高，上述結(jié)果說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此方向臨床工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，未來臨床工作中應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念落實(shí)護(hù)理工作。