王悅 （天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

AIDS又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，主要指的是因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《舅斐傻亩嘞到y(tǒng)損害，屬于一種慢性、致命性、傳染性疾病[1]。AIDS這一疾病的病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有不可治愈的特點(diǎn)，隨著人們思想、行為越來越開放，其在世界范圍內(nèi)的蔓延速度均相對較為快速[2]。AIDS患者的身體機(jī)能、免疫能力均相對較為低下，其發(fā)病之后可能出現(xiàn)的情況較為復(fù)雜，其中機(jī)會性感染就是較為常見的一種，指的是機(jī)體免疫功能低下所引起對非致病性條件病原菌與致病性病原菌易感性增加而造成的感染情況，一旦出現(xiàn)就會導(dǎo)致患者免疫功能的急劇下降。想要更好地緩解患者癥狀，達(dá)到病情控制的目的就需要在治療的同時配合更好的護(hù)理服務(wù)[3]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年10月之間收治的在我院接受AIDS合并機(jī)會性感染治療的患者52例作為實(shí)驗(yàn)對象，分析了AIDS患者合并機(jī)會性感染護(hù)理過程中循證護(hù)理所獲得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對象在2019年1月-2022年10月之間收治，共包括在我院接受治療的AIDS合并機(jī)會性感染患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各有患者26例。觀察組中男性患者有15例，女性患者有11例，患者的年齡最高值為68歲，年齡最低值為22歲，平均年齡為（47.38±3.52）歲，感染途徑為性傳播的有16例，吸毒的有7例，其他的有3例；對照組中男性患者有16例，女性患者有10例，患者的年齡最高值為66歲，年齡最低值為23歲，平均年齡為（46.85±3.47）歲，感染途徑為性傳播的有15例，吸毒的有8例，其他的有3例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，觀察組與對照組患者并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者在接受治療過程中所運(yùn)用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，在患者出現(xiàn)高熱癥狀時需要為患者提供酒精擦浴等物理降溫，告知患者在日常生活中要盡可能臥床休息，并通過拍背等方式來輔助患者咳嗽、排痰，給予患者足夠的尊重與關(guān)心，通過積極的溝通、交流以及耐心解答患者提出的各種疑問來構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者正確認(rèn)識和面對疾病。同時也要為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，充分保護(hù)其隱私。觀察組患者在接受治療過程中所運(yùn)用的護(hù)理方法為循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 查閱有關(guān)AIDS合并機(jī)會性感染的文獻(xiàn)資料，并客觀地進(jìn)行評估，制定詳細(xì)的循證程序，對循證步驟進(jìn)行細(xì)化，盡可能加強(qiáng)循證支持，找到最佳護(hù)理措施，并將其與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，以為針對性、可行性護(hù)理方案的實(shí)施提供證據(jù)、支持，從而根據(jù)患者的實(shí)際需要來制定并實(shí)施循證護(hù)理方案，并于循證護(hù)理方案實(shí)施后對臨床效果進(jìn)行評價。

1.2.2 循證護(hù)理的具體實(shí)施 ①降溫護(hù)理：對于AIDS合并機(jī)會性感染患者來說，高熱屬于相對較為常見的一個癥狀，因此就要很好地實(shí)現(xiàn)降溫護(hù)理，以改善患者的高熱狀態(tài)。針對體溫超過38℃的患者，護(hù)理人員要通過冷毛巾包住患者額頭、頸部的方式進(jìn)行物理降溫。針對高熱持續(xù)時間超過5天的患者，護(hù)理人員需要用溫度在25℃-33℃的溫水對毛巾進(jìn)行浸泡，并在擰出適量水之后將毛巾繞在患者的頸部，每隔15-20分鐘之間更換一次毛巾，并在實(shí)施物理降溫操作的過程中每隔1小時為患者測量1次體溫，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。②疲乏干預(yù)：為了最大程度緩解患者的疲乏癥狀，讓其體力得到一定的恢復(fù)，為患者提供一定的訓(xùn)練是非常重要的，其中較為理想的就是心血管適應(yīng)性訓(xùn)練，在具體訓(xùn)練工作開展的過程中可以指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)的原地踏步，時間控制在15-20分鐘，完成室內(nèi)原地踏步之后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3分鐘的伸展運(yùn)動，兩項(xiàng)運(yùn)動交替進(jìn)行，每次訓(xùn)練的時間控制在20-45分鐘，每周訓(xùn)練2-3次。在實(shí)施這一護(hù)理操作的過程中需要注意的問題就是原地踏步的時間與幅度要根據(jù)患者的實(shí)際身體情況確定，并由專門的人員對患者的訓(xùn)練進(jìn)行全程陪伴，保證當(dāng)患者發(fā)生異常時能及時地進(jìn)行干預(yù)。③呼吸改善：在這一護(hù)理內(nèi)容開展的過程中需要以叩胸法為患者實(shí)施叩胸服務(wù)，在具體操作的過程中需要協(xié)助患者選擇舒適的側(cè)臥體位，為患者實(shí)施服務(wù)的護(hù)理人員要讓右手五指處于并攏狀態(tài)，并彎曲掌心使其呈現(xiàn)出空心狀態(tài)。護(hù)理人員要叮囑患者盡可能保持胸部的放松，在操作前告知患者這一服務(wù)內(nèi)容的價值、作用與方法、流程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，之后對患者的胸部進(jìn)行規(guī)律且迅速地叩擊，并以肺?作為叩擊的起始位置，以肺尖作為叩擊的終止位置，同時要以從內(nèi)至外作為每一個肺葉均勻叩擊的基本原則，叩擊的時間控制在1-3分鐘之間，每天1-2次。在此基礎(chǔ)上需要注意的一個問題就是胸部叩擊護(hù)理操作盡可能在餐前進(jìn)行，以避免相關(guān)操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等情況。④心理支持：患者因?yàn)椴∏楹蛽?dān)心外界異樣目光等多種因素的影響而容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒以及低落的心理狀態(tài)，因此在患者就診的過程中護(hù)理人員就要積極與其進(jìn)行溝通交流，并為患者提供一個相對安全、溫馨的溝通環(huán)境，通過鼓勵、指導(dǎo)、傾聽等相關(guān)方法的應(yīng)用來促進(jìn)患者內(nèi)心困惑、困擾與不良情緒的表達(dá)，并積極地進(jìn)行引導(dǎo)，避免各種負(fù)性情緒對患者的影響。同時，護(hù)理人員也要介紹一些病情控制較為理想的案例，讓患者對治療與病情恢復(fù)充滿希望，避免其各種消極情緒、不配合治療情況的出現(xiàn)。⑤行為干預(yù)：對于AIDS合并機(jī)會性感染患者來說，做好健康教育是非常重要的，護(hù)理人員需要對阻止疾病傳播進(jìn)行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣。在性生活中，要告知患者使用安全套，讓其知道不使用安全套會導(dǎo)致疾病的傳播，如果出現(xiàn)妊娠的情況甚至?xí)?dǎo)致感染情況與癥狀的惡化，使病情出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展。同時，也要規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，讓其定期復(fù)查、合理用藥。⑥認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中需要為其講解艾滋病的相關(guān)知識，讓患者了解治療過程中的配合要點(diǎn)以及需要注意的一些問題，告知患者按照醫(yī)囑科學(xué)、合理地服用藥物，以及定期到院接受復(fù)查的重要性，以避免患者出現(xiàn)擅自停藥、換藥、更改藥物劑量、不按照時間服用藥物等相關(guān)情況的出現(xiàn)，提高其用藥的依從性。同時，護(hù)理人員也要告知患者如果其出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐、視力變化、頭痛、咳嗽和發(fā)熱等情況后要給予足夠的重視，必要時要尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。在此基礎(chǔ)上，要保證個人衛(wèi)生，盡可能不要到人多的地方活動。在此基礎(chǔ)上，也要讓患者知道合理飲食、運(yùn)動的重要性，讓其能夠更好地生活與治療。⑦家庭與社會支持：實(shí)施AIDS合并機(jī)會性感染患者護(hù)理的過程中家人的配合是非常重要的，因此護(hù)理人員就要讓家屬了解家人的支持、關(guān)愛對于患者更好治療的重要性，并讓家屬多陪伴患者，給予其足夠的關(guān)心與愛護(hù)，從而幫助患者恢復(fù)對生活的信心。必要時，也可以為患者尋求社會幫助，增強(qiáng)其快速回歸社會的信心。

1.3 評價指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究兩組患者的相關(guān)觀察、評價指標(biāo)如下。

1.3.1 降溫情況 患者2小時以上寒戰(zhàn)1次為顯效；患者每1-2小時寒戰(zhàn)1次為有效；患者每小時寒戰(zhàn)1次為無效[4]。

1.3.2 呼吸改善情況 患者有痰可以輕易被咳出為顯效；患者有痰稍微能被咳出，但是伴有氣促為有效；患者有痰難以被咳出，并伴有氣促或呼吸困難為無效[5]。

1.3.3 乏力時間縮短情況 患者乏力縮短時間為每天3小時以上為顯效；患者乏力縮短時間為每天1-2小時為有效；患者乏力縮短時間不足每天1小時為無效[6]。

1.3.4 乏力程度改善情況 患者四肢有力為顯效；患者四肢稍微有力為有效；患者四肢無力且整天瞌睡為無效[7]。

1.3.5 護(hù)理前后心理狀態(tài) 分別從焦慮、抑郁兩個角度進(jìn)行評價，評價借助焦慮自評量表[8]與抑郁自評量表[9]，在量表評分超過50分時提示患者存在焦慮、抑郁情況，且評分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，患者心理狀態(tài)不理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，并借助χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為（±s），并借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者降溫情況以及呼吸改善情況后可知，觀察組患者有效率顯著高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者降溫與呼吸改善情況比較

2.2 對比分析兩組患者乏力縮短時間情況以及乏力程度改善情況后可知，觀察組患者改善效果顯著差別于對照組患者，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者乏力縮短時間與乏力程度改善情況比較

2.3 護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)一致性較強(qiáng)，并無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于對照組患者，心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，兩組患者存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

組別（n=26）焦慮評分抑郁評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組56.47±3.2941.23±2.1555.49±3.4840.26±2.31對照組56.21±3.1851.25±2.3855.16±3.5250.23±3.19 t 1.5333.1822.3534.303 P 0.1140.0400.0920.038

3 討論

導(dǎo)致AIDS出現(xiàn)的最主要原因就是人類免疫缺陷病毒感染，這一病毒會對人體T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致人體免疫功能受到傷害與影響，具有較高的死亡率，同時這一疾病的蔓延也相對較為迅速，具有相對較強(qiáng)的感染性[10]。AIDS患者因?yàn)椴∏榈挠绊憰霈F(xiàn)免疫缺陷，使免疫功能受到了直接的影響，容易并發(fā)機(jī)會性感染，加重了患者的病情，使得治療更加復(fù)雜與困難。為了患者的更好治療與病情控制，需要找到強(qiáng)有力的支持。

相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究[11]表明，對于AIDS合并機(jī)會性感染患者來說，積極有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，可以更好地改善患者的相關(guān)癥狀，因此在實(shí)際實(shí)施患者的治療中就要找到一種更為理想的護(hù)理方法。循證護(hù)理屬于臨床一種新型護(hù)理方法，在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域均受到了較為廣泛的關(guān)注，其可以在確立問題的基礎(chǔ)上通過相關(guān)文獻(xiàn)的收集、整理來尋找相關(guān)信息，總結(jié)出關(guān)于護(hù)理決策依據(jù)，并通過對文獻(xiàn)的綜合性分析來獲得可行性與應(yīng)用價值均相對較高的護(hù)理依據(jù)，以制定出針對性的循證護(hù)理方案并具體實(shí)施。在為AIDS合并機(jī)會性感染患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中循證護(hù)理的應(yīng)用通過文獻(xiàn)查找與循證支持等相關(guān)步驟更好地制定了循證護(hù)理方案，并在具體實(shí)施的過程中運(yùn)用了降溫護(hù)理、疲乏干預(yù)、呼吸改善、心理支持以及行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、家庭與社會支持等相關(guān)護(hù)理措施，更好地改善了患者高熱、疲乏、呼吸等相關(guān)癥狀，給予患者足夠的心理安慰，規(guī)范了患者的行為，提高了患者對疾病的認(rèn)知，并給予了患者足夠的關(guān)懷、支持與鼓勵，對患者的更好治療有著積極的作用和影響。

綜上所述，在為AIDS合并機(jī)會性感染患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，循證護(hù)理是一種相對較為理想的護(hù)理方法，更好地實(shí)現(xiàn)了降溫，促進(jìn)了患者乏力時間的縮短與乏力程度緩解，改善了患者的呼吸情況，同時也使得患者的心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，有助于患者治療依從性的提升，值得推廣應(yīng)用。