馬超,趙婷 （.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 0003;.青海省中醫(yī)院中醫(yī)藥研究院,青海 西寧 80000）

惡性腫瘤是多種因素長期共同作用引發(fā)的基因異常疾病，當機體受到環(huán)境中的化學、物理、病毒等致癌物質的影響，或因自身遺傳、內分泌、性別、年齡等因素的作用，可發(fā)生一系列基因異常改變，逐步形成惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，空氣污染、食品安全、工作壓力增加等因素綜合作用，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，極大地威脅著人類的健康和生命。臨床上，腫瘤的治療手段包括手術、放療、化療、靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療方式。其中化療是絕大多數(shù)腫瘤患者都需要使用的重要治療措施。少數(shù)腫瘤可以通過化療達到臨床治愈，但是由于化療的治療周期較長，因此會降低患者的免疫功能，增加并發(fā)癥的風險，并導致患者出現(xiàn)一系列不良反應[1]。其中最為常見的不良反應是惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及降低患者的睡眠質量，影響患者生活質量。隨著中醫(yī)適宜技術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)務人員傾向于采取中醫(yī)療法緩解惡性腫瘤患者因化療產生的不良反應，并改善其胃腸道功能和睡眠質量[2]。為了深入研究中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療惡性腫瘤化療相關胃腸道反應及睡眠障礙的效果，本文選取2022年8月-2023年2月青海省中醫(yī)院收治的110例惡性腫瘤患者進行分組研究，對其胃腸道反應、睡眠障礙情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的110例患有惡性腫瘤并化療的患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組兩組。對照組（55例）：男性33例，女性22例，年齡33-58歲，平均年齡（45.78±10.24）歲，病程3-10年，平均病程（6.65±2.25）年。觀察組（55例）：男性23例，女性32例，年齡32-61歲，平均（44.94±10.21）歲，病程3-8年，平均病程（5.78±2.17）年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①經病理學檢查被確診為惡性腫瘤的患者，且符合化療標準；②預估生存期大于6個月；③患者在進行化療前不存在胃腸道疾病或睡眠障礙問題；④患者意識清晰，已知曉該研究內容，自愿參與并簽署書面文件；⑤有較好依從性。排除標準：①預估生存期小于6個月的患者；②合并其他并發(fā)癥的患者；③合并其他系統(tǒng)疾病的患者；④對本研究使用的中藥材過敏的患者；⑤伴有嚴重的肝腎功能損害；⑥妊娠期及哺乳期者；⑦有精神疾病史，無法溝通交流者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療。化療開始前，叮囑患者進食清淡、易消化的食物，且化療后4-6h禁食。化療前、化療后4h分別采取鹽酸昂丹司瓊注射液進行靜脈滴注，1次/d，劑量為8mg；化療停止后，每12h采取鹽酸昂丹司瓊片口服治療，一次8mg，連續(xù)使用5d。同時接受艾司唑侖進行治療，每晚睡前服用艾司唑侖0.5mg，1次/d。治療延續(xù)至化療結束。

觀察組在對照組的基礎上應用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷進行治療，具體操作方法如下：①穴位按摩：患者取舒適體位，操作者手部消毒后于患者百會穴、雙側內關穴、雙側合谷穴、雙側肝俞穴、雙側脾俞穴、雙側足三里穴以及雙側太沖穴進行點、揉、按、推，力度適中，不宜過重，每個穴位3-4min，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，穴位按摩時間30min，1次/d，治療延續(xù)至化療結束。②待患者穴位按摩結束后予以穴位貼敷，具體操作方法及方藥如下：半夏15g、丁香5g、烏藥10g、吳茱萸10g、砂仁10g、黃芪15g、旋覆花10g、干姜15g，將以上中藥材充分混合后研磨成粉末。使用時取適量粉末與蜂蜜調和成糊狀，取少許放于穴位貼（7cm×7cm）上，并貼敷在患者中脘穴、神闕穴、雙側內關穴、氣海穴、雙側足三里穴，4h后摘除穴位貼，1次/d。需叮囑患者在貼敷過程中若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或其他不適癥狀，立即摘除敷貼。治療延續(xù)至化療結束。

1.3 觀察指標及評定標準 （1）比較兩組臨床療效。評定標準：①胃腸道反應癥狀完全消失，且持續(xù)時間超過7d為顯效；胃腸道反應癥狀有效改善，且持續(xù)時間超過7d為有效；不符合上述標準或癥狀加重為無效。②睡眠障礙癥狀完全消失，每天能保證6h及以上的睡眠時間且持續(xù)時間超過7d為顯效；睡眠障礙癥狀有效改善，每天能保證4-6h的睡眠時間且持續(xù)時間超過7d為有效；不符合上述標準或癥狀加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后臨床指標情況。采用卡式量表（KPS）對患者進行評定，分數(shù)越高說明患者功能狀態(tài)越好；采用消化道癥狀量表（C-GITSI）對患者進行評定，分數(shù)越高說明患者消化道癥狀越嚴重。（3）比較兩組患者睡眠質量情況。采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對患者進行評定，評定內容包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙。分數(shù)越高說明患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗或Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組顯效6例，有效40例；觀察組顯效4例，有效50例；觀察組總有效率98.18%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標情況比較 治療前，兩組患者臨床指標比較，無差異（P＞0.05）；治療后組間相比，觀察組治療后KPS評分高于對照組，C-GITSI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s,分)

組別（n=55）KPS評分C-GITSI評分治療前治療后治療前治療后對照組53.01±16.2370.14±15.346.98±2.315.23±2.21觀察組54.12±15.1185.23±13.456.89±2.344.01±1.79 t 0.37125.48540.20303.1814 P 0.71120.00000.83950.0019

2.3 兩組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI評分無差異（P＞0.05）；治療后組間相比，觀察組治療后PSQI評分各項均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s,分)

組別（n=55）主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2.45±0.341.45±0.232.55±0.411.55±0.352.51±0.491.34±0.29觀察組2.46±0.310.89±0.112.54±0.400.78±0.232.49±0.450.89±0.21 t0.161216.28970.129513.63510.22299.3207 P0.87220.00000.89720.00000.82400.0000

續(xù)表3

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s,分)

組別（n=55）睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2.47±0.501.22±0.362.60±0.371.24±0.192.58±0.441.40±0.28觀察組2.40±0.480.90±0.332.51±0.380.67±0.142.50±0.460.99±0.17 t0.74904.85951.258517.91140.93209.2825 P0.45550.00000.21090.00000.35340.0000

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率常年居高不下，惡性腫瘤的預防、治療與康復已成為全社會重點關注的問題。目前，在惡性腫瘤的綜合治療體系中，化療已成為主要的治療手段之一。常用的化療藥物多是經口服胃腸道吸收或靜脈（極少數(shù)通過肌注）途徑給藥，相對于手術、放射治療等局部治療，化療屬于全身性的治療?；熕幬锿ㄟ^影響細胞內生物大分子（核酸、蛋白質）的合成等作用機制達到影響細胞增殖的目的，從而起到治療腫瘤的作用，即化療藥物是細胞毒性藥物。俗話說“是藥三分毒”，化療藥物常會導致機體出現(xiàn)一系列不良反應，如刺激腫瘤患者的胃腸道黏膜，引起胃腸道功能紊亂，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，且由于機體的不適常使患者出現(xiàn)睡眠障礙，從而降低患者的免疫力，對患者預后造成較大的影響，導致后續(xù)化療無法順利進行[3]。因此，如何改善化療帶來的胃腸道反應、睡眠障礙等不良反應，在臨床工作中越來越受到廣大醫(yī)務人員的關注。

目前，臨床上為減輕患者化療后的不良反應，常采取藥物治療，雖能在一定程度上緩解部分患者的不良反應，但是仍無法有效控制患者化療后的胃腸道反應以及睡眠障礙等較為棘手的問題，且極易出現(xiàn)耐藥性，臨床效果不甚理想[4]。近年來，隨著中醫(yī)適宜技術的廣泛應用，采取中醫(yī)適宜技術改善患者化療后不良反應已日趨成熟，并在腫瘤臨床中廣泛運用。從中醫(yī)的角度來看，惡性腫瘤屬于“癥瘕”“積聚”等范疇，而化療后導致的不良反應屬于“藥毒”“藥邪”的范疇。中醫(yī)認為化療導致的胃腸道反應主要是由于“藥邪”損傷氣血運行，致使臟腑功能失調，導致患者出現(xiàn)胃失和降，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等氣逆的表現(xiàn)，長此以往，脾胃運化失司，水谷精微吸收出現(xiàn)異常，還會導致患者病情進一步加重。如果患者正氣內虛、情志失調、氣血不足、血不養(yǎng)神，則會出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難、早醒等睡眠障礙的表現(xiàn)[5]。

通過本研究的結果可知，采取穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷能有效改善患者的臨床癥狀，并提高患者生活質量。穴位按摩以中醫(yī)理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治手段，達到防病治病的目的。穴位按摩具有刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經絡之氣，達到通經活絡、調和臟腑、扶正祛邪的目的。本研究選取的穴位中，百會穴屬督脈，具有息風醒腦、升陽固脫的作用；內關穴屬手厥陰心包經，是八脈交會穴，通于陰維脈，具有寧心安神、舒肝和胃的作用，能改善患者睡眠質量，還能發(fā)揮理氣止痛的功效；肝俞穴屬足太陽膀胱經，具有安神息風、清熱除濕、疏肝理氣的功效，對消化道功能具有改善作用；脾俞穴屬足太陽膀胱經，是治療脾胃疾病的重要穴位，具有健脾益氣、和胃升清的作用；合谷穴屬手陽明大腸經，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經活經、清熱解表的功效；足三里穴屬足陽明胃經，具有強壯保健作用，同時還有健脾和胃、降逆止嘔、行氣消脹的功效[6-7]。

穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法范疇，是指將藥物貼敷在皮膚穴位上，通過刺激穴位滲透入體的方式來治療疾病[8]。在本研究使用的貼敷方藥中，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效；丁香具有溫中降逆、補腎助陽的作用；烏藥能夠行氣止痛、溫腎散寒；吳茱萸具有降逆止嘔、止瀉之功效；砂仁可以溫脾開胃、化濕止瀉；黃芪發(fā)揮健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表的作用；旋覆花可以止嘔、降氣、消痰；干姜能夠溫中散寒止嘔。融諸藥于一方，通過貼敷于穴位，激發(fā)經絡氣血運行，改善患者化療后不良反應的臨床癥狀。

綜上所述，惡性腫瘤患者通過穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療，能有效減輕化療所致的胃腸道反應，改善患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。