關(guān)旨耘 楊 鳳 林曉燕

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

呼吸內(nèi)鏡護(hù)士作為氣管鏡檢查的重要協(xié)助者，準(zhǔn)確規(guī)范地配合相關(guān)內(nèi)鏡操作，對(duì)順利完成呼吸內(nèi)鏡檢查至關(guān)重要。因此，注重呼吸內(nèi)鏡專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。CBE 模式是以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的教學(xué)體系，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及實(shí)踐操作能力均有顯著效果。在護(hù)士呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)實(shí)踐中引入“CBE 模式”，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序運(yùn)行提供了可行性借鑒。本研究，旨在探討CBE 模式在呼吸內(nèi)鏡護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定我院呼吸內(nèi)科2021 年2 月至2021 年12 月接受呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)的20 名護(hù)士為研究對(duì)象，所有護(hù)士均未外出進(jìn)修過(guò)呼吸內(nèi)鏡項(xiàng)目。20 名護(hù)士年齡21～34 歲，平均年齡（26.60±4.11）歲，平均年資（4.10±3.40）年。

1.2 方法 培訓(xùn)前2w 對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查和理論知識(shí)考核，培訓(xùn)前一天考核技能操作。采用CBE 模式培訓(xùn)體系進(jìn)行培訓(xùn)，具體如下：采用支氣管鏡經(jīng)支氣管檢查訓(xùn)練模型進(jìn)行實(shí)操，彌補(bǔ)臨床教學(xué)短板，增加護(hù)士操作機(jī)會(huì)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)重視對(duì)支氣管鏡診療操作技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技巧的講授、手把手教學(xué)及實(shí)踐模擬操作練習(xí)。遴選培養(yǎng)骨干師資，探索建立分層細(xì)化、?？蒲由斓囊?guī)范化課程培訓(xùn)體系，開(kāi)設(shè)具有?？铺厣哪M教學(xué)課程；建立模擬支氣管鏡培訓(xùn)課程體系。

1.2.1 核心關(guān)鍵 （1）師資力量。成立包括呼吸內(nèi)鏡操作醫(yī)師和呼吸內(nèi)鏡護(hù)士共同參與的團(tuán)隊(duì)；（2）教學(xué)設(shè)備。掌握經(jīng)支氣管鏡診斷設(shè)備、經(jīng)支氣管鏡治療設(shè)備、經(jīng)皮診斷等診療設(shè)備的基本知識(shí)，呼吸內(nèi)鏡清洗消毒、醫(yī)療防護(hù)設(shè)備等；（3）完善培訓(xùn)制度。建立呼吸內(nèi)鏡教學(xué)制度；搜集整理門診支氣管鏡診斷診療患者的病史、常規(guī)檢查及影像學(xué)資料。組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的資料進(jìn)行術(shù)前討論，參與制定內(nèi)鏡診療項(xiàng)目和細(xì)節(jié)化診療環(huán)節(jié)。協(xié)同做好介入肺臟病查房：對(duì)院內(nèi)其他科室患者資料收集、討論及本科住院病人隨訪、溝通，進(jìn)行信息化管理等。

1.2.2 具體程序 （1）職業(yè)能力分析。經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。健全各種記錄如危重病人討論本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、疑難病例討論本；遵照?qǐng)?zhí)行有關(guān)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)。（2）熟悉各種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。具備呼吸內(nèi)鏡相關(guān)的臨床應(yīng)用能力、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力；熟悉治療操作程序；規(guī)范內(nèi)窺鏡室管理，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)，盡可能降低職業(yè)損傷。（3）課程開(kāi)發(fā)與編制。明確培訓(xùn)目標(biāo)，做好培訓(xùn)需求調(diào)查，基于CBE 模式的培訓(xùn)課程設(shè)置及培訓(xùn)效果的反饋；遵循理論與臨床相結(jié)合、循序漸進(jìn)的方法。第1 周，呼吸內(nèi)鏡室管理制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程、標(biāo)本采集、消毒隔離，由指定外出進(jìn)修結(jié)業(yè)的教師進(jìn)行3 周的臨床指導(dǎo)。第4 周開(kāi)始，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、內(nèi)鏡診療過(guò)程中使用的藥物療效及副作用、器械操作、病人病情觀察、如何配合搶救工作、如何與病人溝通等方面進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)踐再進(jìn)行3 周。第7 周開(kāi)展標(biāo)本留取方法和健康教育培訓(xùn)。結(jié)合護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行一對(duì)一的臨床教學(xué)。為有效推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、建立專業(yè)規(guī)范化的呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)麻醉流程及呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)奠定基礎(chǔ)，成立內(nèi)鏡介入手術(shù)演示與workshop，包括喉罩全麻下為支氣管異物患者行支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)、靜氣管支氣管軟化患者行硅酮支架置入術(shù)后的氣道清理。（4）結(jié)合課程教學(xué)反饋效果實(shí)時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) （1）培訓(xùn)前后護(hù)士的理論和實(shí)踐成績(jī)情況。以1～100 分計(jì)算，數(shù)值越高，效果越好。（2）培訓(xùn)前后護(hù)士滿意度調(diào)查情況，選項(xiàng)設(shè)置為非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同，分?jǐn)?shù)依次為5，4，3，2，1。評(píng)分越高，代表對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績(jī)比較 培訓(xùn)后理論測(cè)評(píng)成績(jī)、實(shí)踐操作測(cè)評(píng)成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績(jī)比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后理論和實(shí)踐成績(jī)比較（分，±s）

注：*表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別理論成績(jī)操作技能成績(jī)培訓(xùn)后92.10±3.92*91.25±2.69*培訓(xùn)前78.20±3.6187.20±1.96 t 值16.8115.264 P 值＜0.001＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后滿意度情況 培訓(xùn)后滿意度項(xiàng)目得分為57～67 分，平均得分（61.45±2.56）分，高于培訓(xùn)前滿意度（50.35±3.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床教學(xué)的主要目的是將新興人才培養(yǎng)與技能和需求及解決實(shí)際臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)?；贑BE 模式的培訓(xùn)體系運(yùn)用于呼吸內(nèi)鏡護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)中，能集合以往護(hù)理患者環(huán)節(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并在持續(xù)性的教育中，取得資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可[2]。

本研究結(jié)果表明，CBE 模式下呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)的實(shí)施效果突出，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化培訓(xùn)。既往研究在本論題的相關(guān)研究成果表明，CBE 模式可有效增強(qiáng)護(hù)士核心能力和評(píng)判性思維能力，促進(jìn)理論知識(shí)的扎實(shí)掌握和操作技能的提升，提高了培訓(xùn)質(zhì)量；在應(yīng)用后對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核成績(jī)、核心能力、科研能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系及專業(yè)發(fā)展得分，分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度及評(píng)判性思維的自信心得分，培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)效果評(píng)分上均得到了顯著提高[3-4]。構(gòu)筑完善的呼吸內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，可多途徑滿足各級(jí)護(hù)理人員對(duì)呼吸內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，以滿足護(hù)士對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能勝任目前崗位需要，有助于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床動(dòng)手能力和溝通交際能力[5]。該培訓(xùn)模式應(yīng)用后，護(hù)士能達(dá)到掌握規(guī)范化的呼吸內(nèi)鏡診斷和治療護(hù)理，能對(duì)自己的專業(yè)行為負(fù)責(zé)的效果[6]。呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)成效顯著提高，責(zé)任感、質(zhì)控工具運(yùn)用及解決問(wèn)題能力均得到較大提升。

護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，CBE 模式的培訓(xùn)體系對(duì)護(hù)士適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高?？茖２∽o(hù)理等方面起著重要的作用。

綜上，呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)中運(yùn)用CBE 模式的應(yīng)用價(jià)值突出，對(duì)比一般常規(guī)培訓(xùn)模式，在提高護(hù)士的測(cè)評(píng)成績(jī)及培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)率上結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，可作為培訓(xùn)環(huán)節(jié)的重要教學(xué)模式加以推廣實(shí)施。