張榮

【摘 要】目的 分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月-2021年12月收治的94例燒傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施，比較兩組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、滿意度、疼痛程度及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的82.98%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的14.89%（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高臨床護(hù)理效果，有利于減輕患者疼痛，改善其心理狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施；燒傷；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0047-04

Application Effect of Integrated Management Measures of Medical Care in Operating Room for Burn Patients

ZHANG Rong

（Operating Room of the Burn and Plastic Surgery Department， the Fourth Medical Center of the General Hospital of the Peoples Liberation Army， Beijing 100086， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients. Methods A total of 94 patients with burn surgery admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects and divided into control group and experimental group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with integrated management measures of medical care in operating room. The quality of life， psychological state， satisfaction， pain degree and adverse events were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS score， SDS score and VAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.98% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 14.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients is effective， which can effectively improve the clinical nursing effect， help to reduce the pain， improve the psychological status， reduce the risk of adverse reactions， and have high patient satisfaction.

【Key words】Integrated management measures of medical care in operating room； Burn； Nursing administration

臨床針對(duì)深度燒傷的治療中，若深2度或者3度燒傷創(chuàng)面達(dá)到1%以上，則自身難以愈合，往往需要通過(guò)手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合。首先需進(jìn)行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，其目的是通過(guò)清創(chuàng)將燒傷創(chuàng)面的壞死組織徹底清除干凈，到創(chuàng)基鮮紅出血、密集壞死組織清除干凈后才能進(jìn)入下一步治療，后期還需使用生物敷料覆蓋或自身皮膚移植來(lái)達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)的作用[1，2]。臨床上，大部分燒傷患者病情都比較嚴(yán)重，一般需早期切痂后再行植皮手術(shù)，這就要求手術(shù)室護(hù)理人員和外科醫(yī)師保持良好的合作，確保手術(shù)成功進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理管理下，護(hù)理人員的工作主要由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分配，護(hù)理人員缺少主動(dòng)性與責(zé)任感，且護(hù)理措施較為片面，缺乏系統(tǒng)性和全面性[3，4]。醫(yī)護(hù)一體手術(shù)室綜合管理措施要求在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間形成密切聯(lián)系，提高彼此的默契度與配合度，對(duì)于提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量水平具有積極意義[5，6]。本研究旨在探究手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應(yīng)用效果，以期為相關(guān)臨床護(hù)理工作提供借鑒意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心2020年1月-2021年12月收治的94例燒傷手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院接收燒傷患者；年齡均>18歲；無(wú)精神障礙，溝通能力良好；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡24～69歲，平均年齡（45.32±2.51）歲。試驗(yàn)組男27例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡（44.74±1.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：執(zhí)行普通的手術(shù)室護(hù)士管理工作，將護(hù)士的工作交給護(hù)士長(zhǎng)來(lái)統(tǒng)一進(jìn)行分配，并在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，并與手術(shù)的時(shí)間和人員的布置相結(jié)合，進(jìn)行靈活排班。

1.2.2試驗(yàn)組 采用手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施：①以外科主任、麻醉主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為3個(gè)層次的質(zhì)控者，成立了“醫(yī)護(hù)一體”的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍；護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人和主管醫(yī)師為第二級(jí)質(zhì)量控制人員，第一級(jí)質(zhì)量控制人員為手術(shù)室護(hù)士、外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師；②為下周的工作安排和工作任務(wù)給出有針對(duì)性的建議；③討論術(shù)前準(zhǔn)備工作中存在的問(wèn)題，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中發(fā)生壓瘡、術(shù)中溫度過(guò)低等；針對(duì)術(shù)中用藥不合理的問(wèn)題，需要采取以下措施：○a 根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備好與手術(shù)有關(guān)的物品；○b 手術(shù)室護(hù)理人員和外科醫(yī)師要密切合作，在轉(zhuǎn)換的時(shí)候可用軟墊來(lái)固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落；○c 手術(shù)需要大量外露，因手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，患者基礎(chǔ)代謝低下，在進(jìn)行傷口灌洗時(shí)，大量快速輸血可能引起體溫過(guò)低，因此術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先設(shè)定好室內(nèi)溫度為30 ℃，使其處于恒定溫度；○d 預(yù)備充足的雙氧水、碘伏、生理鹽水，切痂完畢后充分清洗，并預(yù)先調(diào)整好液溫，并于傷口處理完畢后，以含高劑量腎上腺素的消毒紗布包裹；另外，在切下皮膚后需涂上一層低濃度的腎上腺素，同時(shí)對(duì)更換的手術(shù)工具進(jìn)行清潔和消毒；○e 重要指標(biāo)的監(jiān)護(hù)：因傷口的原因，部分患者在監(jiān)護(hù)時(shí)不能使用套式監(jiān)護(hù)，因此必須在術(shù)前設(shè)置有創(chuàng)傷性監(jiān)護(hù)和中央靜脈壓力監(jiān)護(hù)；④主要解決術(shù)中物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確、壓瘡和低溫度等問(wèn)題；及時(shí)記錄術(shù)中使用藥物不規(guī)范等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，建立不良事件的管理模塊，同時(shí)還需要建立一個(gè)手術(shù)室護(hù)士不良事件的評(píng)價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)表格，對(duì)以上的護(hù)理不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)一、嚴(yán)密控制；⑤術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解其緊張和焦慮情緒，防止出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前第1天由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前隨訪，及時(shí)、有效地引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身心理狀況，向其講解相關(guān)成功事例，使患者保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、滿意度、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)職能、心理功能4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7，8]；②心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，均包括20個(gè)陳述題，按1～4級(jí)評(píng)分法，滿分為80分；SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮情緒，SDS評(píng)分>53分表示存在抑郁情緒，獲得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差；③疼痛程度：分別于干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的疼痛越明顯；④滿意度：采用我院自制滿意度分析表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分（非常滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意0～59分），由患者自行評(píng)估，根據(jù)自身滿意程度填寫(xiě)；滿意度=非常滿意率+基本滿意率；⑤不良事件：包括手術(shù)用品清點(diǎn)錯(cuò)誤、壓瘡、低體溫、用藥不規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)及疼痛程度比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

大面積深度燒傷治療過(guò)程中，盡早手術(shù)去除壞死組織，可降低皮膚中毒素和壞死物的吸收，從而促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于保障患者的生命安全具有積極意義。在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理中，護(hù)理人員在自己的專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域和護(hù)理技巧上存在一定不足，科室也存在護(hù)理管理缺少科學(xué)性、相關(guān)人員職責(zé)劃分不合理等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理人員缺少了一定的責(zé)任心和對(duì)于預(yù)防護(hù)理不良事件的警覺(jué)性。因此，有必要對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)?！叭灰惑w”的護(hù)理管理方式，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士要有良好的交流和互相督促，并在整個(gè)過(guò)程中都要積極參與到手術(shù)室的管理中來(lái)。在此基礎(chǔ)上，可以對(duì)目前存在的一些護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行深入細(xì)致的剖析，并給出相應(yīng)的對(duì)策，從而提高手術(shù)的工作效率[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施可有效改善燒傷患者的生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒。在皮膚切痂植皮過(guò)程中，外科醫(yī)師和護(hù)理人員的密切合作，可以減少患者的術(shù)中出血量，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，從而有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提升，心理狀況也得到了改善[11]。同時(shí)，試驗(yàn)組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的82.98%（P<0.05），表明手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施獲得了燒傷患者的滿意和認(rèn)可。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平不斷提高的情況下，醫(yī)護(hù)一體綜合的護(hù)理管理方式可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式的缺陷，滿足了燒傷專業(yè)技術(shù)的發(fā)展需要。醫(yī)護(hù)一體管理通過(guò)對(duì)護(hù)士綜合管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行剖析，并提出切實(shí)可行的糾正對(duì)策[12]。此外，這種護(hù)理管理模式還提倡在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間相互監(jiān)督、相互配合，將原本由護(hù)理人員主導(dǎo)的模式逐漸轉(zhuǎn)化為三方共同全程參與的方式，增加了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同查看并核對(duì)等過(guò)程，并對(duì)各自的職責(zé)進(jìn)行了明確，從而提高了各級(jí)工作人員的責(zé)任感[13]，有利于為燒傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足了患者的治療需求，故其滿意度較高。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的14.89%（P<0.05），說(shuō)明在燒傷患者手術(shù)期間綜合運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)一體化綜合管理措施在燒傷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高臨床護(hù)理效果，有利于減輕患者疼痛，改善其心理狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)與生活質(zhì)量提升[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：854-860.

[2] 周芳芳，柏素萍，高婷.多層低延展壓力繃帶包扎法對(duì)四肢燒傷患者創(chuàng)面愈合及瘢痕增生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：103-106.

[3] 劉霞，張文龍.強(qiáng)化健康宣教聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)中重度燒傷患者胃腸激素及不良情緒的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2023，18（3）：118-120，124.

[4] 李靜，嚴(yán)曉鷗.自我超越理論護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、希望水平及并發(fā)癥的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（2）：241-244.

[5] 楊麗，劉寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)行重組人表皮生長(zhǎng)因子治療的淺Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（5）：156-158.

[6] 張溪，張曉燕，徐芳芳.延續(xù)性自我護(hù)理教育結(jié)合電話隨訪應(yīng)用于燒傷患者出院后護(hù)理中的分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（11）：1655-1658.

[7] 曾梅，楊帆，毛世芳，等.積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：174-177.

[8] 李潘杰，張真.知信行理念的健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者認(rèn)知水平及治療依從率的影響[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（5）：517-519.

[9] 楊秀英，王芳，王路瑤，等.基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在手部深度燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：168-171.

[10] 孫莉，李清華，姚麗鳳.同步激勵(lì)理論結(jié)合精細(xì)面部護(hù)理在面部燒傷患者治療中的應(yīng)用效果及對(duì)其傷殘接受度、歧視感及希望水平的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：175-178.

[11] 華英，常晶晶，吳長(zhǎng)青，等.半封閉病房?jī)?nèi)住院燒傷患者陪護(hù)者心理需求與影響因素分析[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2023，6（1）：74-78.

[12] 李鑫，陸靜靜，秦媛.護(hù)理專案改善模式對(duì)燒傷行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：5-7.

[13] 任虹.舒適護(hù)理配合康復(fù)鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2005-2006.

編輯 扶田