張苗

【摘 要】目的 分析面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年6月我院收治的30例面中部老化患者為研究對(duì)象，運(yùn)用面中部提升術(shù)與復(fù)合脂肪移植術(shù)治療方式，于術(shù)后3、6個(gè)月利用全球?qū)徝栏纳屏勘磉M(jìn)行客觀評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)治療滿意度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 30例患者術(shù)后6個(gè)月全球?qū)徝栏纳圃u(píng)分為（2.64±0.33）分，高于術(shù)后3個(gè)月的（2.14±0.24）分（P<0.05）；治療總滿意度為96.67%；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。結(jié)論 面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善軟組織缺損情況，進(jìn)而有效解決中面部衰老問題，治療效果較為理想，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】面部年輕化；面中部提升術(shù)；復(fù)合脂肪移植術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0065-03

Application Effect of Midface-lifting Combined with Compound Fat Transplantation in Facial Rejuvenation

ZHANG Miao

（Department of Surgery，Zhenan Loufang Hospital， Dandong 118007， Liaoning， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of midface-lifting combined with compound fat transplantation in facial rejuvenation. Methods Thirty patients with midface aging admitted to our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with midface-lifting and compound fat transplantation. The global aesthetic improvement scale was used to objectively score at 3 and 6 months after operation， and the treatment satisfaction and postoperative adverse reactions were counted. Results The global aesthetic improvement score of 30 patients at 6 months after operation was（2.64±0.33） scores， which was higher than （2.14±0.24） scores at 3 months after operation （P<0.05）. The total satisfaction of treatment was 96.67%. The incidence of adverse reactions was 3.33%. Conclusion The application of midface-lifting combined with compound fat transplantation in facial rejuvenation is effective， which can effectively improve the soft tissue defect， and then effectively solve the problem of middle facial aging. Meanwhile， the treatment effect is ideal， and the risk of adverse reactions is small and the safety is high.

【Key words】Facial rejuvenation； Midface-lifting； Compound fat transplantation

隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng)，面部軟組織也會(huì)逐漸出現(xiàn)松弛，原因在于脂肪與真皮層膠原蛋白不斷流失，皮膚彈性受到影響[1]，使面部出現(xiàn)靜態(tài)化皺紋、皮膚松弛等表現(xiàn)。面中部提升術(shù)（midface-lifting）主要在下眼睫毛下方行小切口[2]，將多余的組織去除，實(shí)施精密縫合處理，從而使患者的局部皮膚變得更加緊致。而復(fù)合脂肪移植主要通過大顆粒脂肪、微小顆粒脂肪的移植，對(duì)面部輪廓達(dá)到塑性、填充的效果。面中部提升術(shù)與復(fù)合脂肪移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，安全性較高，且手感自然，能夠滿足病患面部除皺的基本要求[3]?；诖?，本研究旨在探究面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月丹東振安樓房醫(yī)院外科收治的30例面中部老化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床檢驗(yàn)均屬于中度面部老化，中重度皺紋增加；臨床資料真實(shí)且完整；語(yǔ)言交流順暢，無任何精神障礙、認(rèn)知障礙；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、冠心病、面部皮膚感染等慢性病病患；妊娠期或哺乳期女性；近期內(nèi)接受面部年輕化手術(shù)治療者。研究對(duì)象中男4例，女26例；年齡42～66歲，平均年齡（54.32±3.21）歲。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前接受血常規(guī)、凝血功能、空腹血糖等檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果均為正常，并完善相關(guān)術(shù)前檢查。對(duì)患者實(shí)施面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)，手術(shù)方法如下：①氣管插管：實(shí)施全身麻醉，在顳部距離發(fā)際線邊緣0.2 cm的部位，行弧形切口，從顳上部順著耳前皺襞、耳垂伸展至耳后溝1 cm位置；根據(jù)設(shè)計(jì)線將皮膚組織切開，在皮下向外眥方向?qū)嵤╀J性分離處理，到外眥之外1 cm處，持續(xù)向面中下部位進(jìn)行大面積剝離處理，面中部到顴大肌外緣部位，面下部位直至鼻唇溝曲線外緣位置；在顳淺筋膜淺層從外部分離至眉尾、外側(cè)顴骨表面，上提固定在顳淺筋膜處；面中部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)的筋膜剝離范圍從皮下深筋膜淺層部位，前到鼻唇溝，下到下頜緣；在顴弓位置行切開松弛淺表肌肉建模系統(tǒng)，從下分離至耳垂水平位置，上提淺表肌肉建模系統(tǒng)的筋膜，將其固定到顴弓或者其他上方顳淺筋膜中，在鼻唇溝與外眥位置，按照3-0倒刺線斜向后上方45°的位置，固定2～4針，將其懸吊在顴弓位置深筋膜位置；切除多余的皮膚與皮下組織，實(shí)施縫合處理；②獲得脂肪與復(fù)合脂肪的制備方法：使用無菌劃線筆，在患者大腿內(nèi)側(cè)準(zhǔn)確畫出脂肪抽吸范圍，進(jìn)行吸脂腫脹液注射，吸脂腫脹液為1000 ml生理鹽水+30 ml利多卡因注射液（濃度2%）+0.5 ml腎上腺素注射液（規(guī)格1∶1000）；利用多孔吸脂針（管徑規(guī)格2.0 mm）進(jìn)行脂肪抽吸，并按照扇形運(yùn)動(dòng)的方式，不斷向上移動(dòng)；制備主要使用結(jié)構(gòu)脂肪與血管基質(zhì)成分的凝膠合成的復(fù)合式脂肪，將所收集的脂肪經(jīng)低速離心處理3 min后，取中層脂肪組織，形成一個(gè)結(jié)構(gòu)脂肪；將結(jié)構(gòu)脂肪劃分為2個(gè)部分，一部分作為軟組織凹陷填充物，另一部分作為血管基質(zhì)成分凝膠制備材料；血管基質(zhì)成分凝膠的制取方法：利用孔徑不同的脂肪切割設(shè)備，對(duì)結(jié)構(gòu)脂肪實(shí)施機(jī)械乳糜化處理；切割設(shè)備兩側(cè)分別與10 ml射器相互連接，將收集的脂肪經(jīng)過不同孔徑的切割設(shè)備反復(fù)推注30余次，使其變成一種白色乳化液體，使用離心設(shè)備離心處理3 min；取下層脂肪組織，也就是血管基質(zhì)成分凝膠；把所形成的血管基質(zhì)成分凝膠，緩緩?fù)谱⒌蕉鄠€(gè)1 ml注射器準(zhǔn)備待用；③復(fù)合脂肪注射填充術(shù)：利用鈍針移植范圍相對(duì)隱蔽的位置，將結(jié)構(gòu)脂肪緩緩?fù)谱?，確保骨膜淺層部位、肌肉層部位、真皮下層部位均實(shí)施多隧道注射處理，每個(gè)部位所注射的脂肪粒大約為0.5～4.0 ml；在面部靜態(tài)性細(xì)紋范圍之內(nèi)，利用27 G銳針位于皮下淺層進(jìn)行血管基質(zhì)成分凝膠均勻注射；在注射過程中，按照細(xì)紋紋理進(jìn)針，將表皮與真皮層突破后，即刻停止持續(xù)向深層進(jìn)針；等針頭抵達(dá)細(xì)紋一端或者針頭完全刺入皮下之后，將血管基質(zhì)成分凝膠緩緩?fù)迫耄⑸淞堪凑掌つw輕微隆起而展平細(xì)紋為度，注射時(shí)緩緩?fù)酸?，直到針頭拔出皮下后即停止推注。

1.3 觀察指標(biāo) ①全球?qū)徝栏纳圃u(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)患者面部正面與側(cè)面拍照，并交由3名未參與手術(shù)整形外科醫(yī)師利用全球?qū)徝栏纳屏勘韺?duì)患者術(shù)前及術(shù)后的改善情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分表示沒有變化，1分表示輕微變化，2分為中度變化，3分為明顯變化；評(píng)分越高表示面部年輕化治療效果越好；②治療滿意度：于術(shù)后6個(gè)月利用我院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)患者展開滿意度調(diào)查，0分表示不滿意，1分表示一般滿意，2分表示比較滿意，3分表示十分滿意；總滿意度=（十分滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)：包括術(shù)后感染、切口延遲愈合、神經(jīng)受損、切口附近脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全球?qū)徝栏纳圃u(píng)分 30例患者術(shù)后6個(gè)月全球?qū)徝栏纳圃u(píng)分為（2.64±0.33）分，高于術(shù)后3個(gè)月的（2.14±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7115，P=0.0000）。

2.2 治療滿意度 30例患者中16例表示十分滿意，9例表示比較滿意，4例表示一般滿意，1例表示不滿意，治療總滿意度為96.67%（29/30）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 30例患者中僅1例出現(xiàn)術(shù)后感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）。

3 討論

面中部年輕化手術(shù)作為一種面部抗衰老的常規(guī)治療手段，此種治療方式是通過復(fù)位已經(jīng)下垂的鼻唇溝深層脂肪團(tuán)、顴部脂肪墊，從而改善面部松弛癥狀表現(xiàn)，但是忽視容量缺失問題，導(dǎo)致治療效果較不理想[5]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)水平日益提升，許多研究學(xué)者[6-8]將面部提升術(shù)和脂肪移植術(shù)相互融合起來，進(jìn)而解決面部老化問題，并取得較好的臨床成效。血管基質(zhì)成分凝膠是利用反復(fù)機(jī)械作用有選擇性地對(duì)成熟脂肪細(xì)胞進(jìn)行破壞，所形成的血管基質(zhì)凝膠，主要含有濃縮脂肪干細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞基質(zhì)組織移植物等成分[9，10]。血管基質(zhì)成分凝膠的形態(tài)十分細(xì)微，注射皺紋過程中，能夠提高真皮基質(zhì)體積，也是用于皺紋治療的天然填充物。

本研究結(jié)果顯示，30例患者術(shù)后6個(gè)月全球?qū)徝栏纳圃u(píng)分為（2.64±0.33）分，高于術(shù)后3個(gè)月的（2.14±0.24）分（P<0.05）；治療總滿意度為96.67%；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，提示面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果良好，安全性及滿意度較高。分析原因，治療期間運(yùn)用淺表肌肉建模系統(tǒng)層懸吊，隨后實(shí)施脂肪注射，淺表肌肉建模系統(tǒng)對(duì)于人體面中部起到良好的牽引、支撐作用，因其解剖結(jié)構(gòu)具有延續(xù)性，能夠使淺表肌肉腱膜系統(tǒng)對(duì)于面部脂肪墊的提拉、歸位作用得以強(qiáng)化，確保在同期實(shí)施的自體脂肪填充更加精準(zhǔn)[11，12]。通過面部提升、容量填充、袪皺治療及時(shí)將面部衰老的三大難題有效解決[13]。此外，因血管基質(zhì)成分凝膠呈乳化狀，可使用27 G細(xì)針實(shí)施精準(zhǔn)注射，治療后30例患者局部皮膚未呈現(xiàn)串珠樣結(jié)節(jié)，舒緩皺紋的同時(shí)，改善面部皮膚的色澤，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，面中部提升術(shù)聯(lián)合復(fù)合脂肪移植術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善軟組織缺損情況，進(jìn)而有效解決中面部衰老問題，治療效果較為理想，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

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編輯 扶田