陳洪 王星曉 金云寅

【摘 要】目的 探討頰側(cè)固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的防治方法。方法 選取2017年7月-2021年12月于北海市人民醫(yī)院口腔科行頰側(cè)固定矯治的40例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予常規(guī)口腔護理，觀察組使用氟化物和護牙素進行防治，比較兩組滿意度及牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果 觀察組滿意度為85.00%，高于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組脫礦牙數(shù)占比為17.31%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為35.00%，低于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頰側(cè)固定矯治器治療會引起牙釉質(zhì)廣泛脫礦，矯治前應(yīng)有效涂氟，治療過程中配合使用含氟牙膏、護牙素進行口腔衛(wèi)生護理，可有效的預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，有利于提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】牙釉質(zhì)；脫礦；頰側(cè)固定矯治；涂氟

中圖分類號：R783.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0108-04

Prevention of Enamel Demineralization in Buccal Fixed Orthodontic Treatment

CHEN Hong1， WANG Xing-xiao2， JIN Yun-yin1

（1.Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China； 2.WANG Xing-xiao Dental Clinic， Beihai 536000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the prevention and treatment of enamel demineralization in buccal fixed orthodontic treatment. Methods A total of 40 patients who underwent buccal fixed orthodontic treatment in the Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital from July 2017 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given routine oral care， and the observation group was treated with fluoride and tooth mousse. The satisfaction and enamel demineralization of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 85.00%， which was higher than 25.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of demineralized teeth in the observation group was 17.31%， which was lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of enamel demineralization in the observation group was 35.00%， which was lower than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Buccal fixed orthodontic treatment can cause extensive enamel demineralization. Fluoridize should be effectively applied before treatment. During the treatment， fluoridize toothpaste and tooth mousse should be used for oral hygiene care， which can effectively prevent enamel demineralization and improve patient satisfaction.

【Key words】Enamel； Demineralization； Buccal fixed orthodontic treatment； Fluoridize

隨著社會的發(fā)展，人們對美的需求日益增高，越來越多求美者選擇通過口腔正畸來改善牙齒美觀度。但在頰面固定正畸矯治過程中，由于托槽、弓絲、帶環(huán)以及各種矯治附件等矯治器的存在，牙齒表面難以徹底清潔干凈，菌斑易于在托槽周圍形成，極大地增加了頰側(cè)牙面釉質(zhì)脫礦的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致牙面白堊斑的出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重時會增加齲病的發(fā)生風(fēng)險[2]。因頰側(cè)固定矯治臨床療效穩(wěn)定，且經(jīng)濟實惠，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，正畸患者釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率約50%～90%，因此，在頰側(cè)固定矯治的前后使用含氟牙膏、護牙素以及矯治前涂氟等防治措施，對于預(yù)防脫礦和齲病發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)合2017年7月-2021年12月于北海市人民醫(yī)院口腔科行頰側(cè)固定矯治的40例患者臨床資料，旨在探討頰側(cè)固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的防治方法及作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2021年12月于北海市人民醫(yī)院口腔科行頰側(cè)固定矯治的40例患者（1048顆患牙）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無牙釉質(zhì)發(fā)育不全或礦化不良，無牙釉質(zhì)白斑、牙釉質(zhì)脫礦、著色等；②無齲壞，依從性好的患者；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口呼吸，存在口腔黏膜病變者；②無法定期復(fù)診者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組牙數(shù)528顆男8例，女12例；年齡11～28歲，平均年齡（16.55±4.69）歲。觀察組牙數(shù)520顆男8例，女12例；年齡12～35歲，平均年齡（19.10±5.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對傳統(tǒng)頰側(cè)固定矯治的兩組患者建檔：記錄患者矯正治療時間、刷牙時間、刷牙頻率、進食甜食的情況、有無定期宣教等。在試驗過程中，要求患者治療開始前進行全口牙齒潔治、充填齲齒，不得使用抗菌藥物，尤其是漱口水。

1.2.1對照組 給予常規(guī)口腔護理：常規(guī)衛(wèi)生宣教（巴氏刷牙法）：選擇軟毛牙刷，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），按壓齦-牙交界區(qū)，使刷毛一部分進入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入鄰間隙內(nèi)，用輕柔的壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動10次。顫動時牙刷移動僅約1 mm，每次刷2～3個牙。再將牙刷移到下一組牙時，注意重疊放置。

1.2.2觀察組 給予氟化物和護牙素進行防護：定期衛(wèi)生宣教，監(jiān)督減少甜食和碳酸飲料的攝入，每天刷牙3次及以上，矯正前和矯正過程中涂氟，矯正過程中使用護牙素和含氟牙膏。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度及牙釉質(zhì)脫礦情況。1.3.1滿意度 矯治完成后即刻采用自制滿意度問卷對兩組患者進行滿意度調(diào)查。分為滿意（治療效果達到期望值）和不滿意（牙釉質(zhì)脫礦明顯，治療效果未達到期望值）供患者進行主觀選擇。

1.3.2牙釉質(zhì)脫礦情況 牙釉質(zhì)脫礦判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：正常為牙釉質(zhì)表面透明、光滑，沒有明顯病損；輕度為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑，脫礦呈線性分布；中度為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度的白堊色斑，脫礦呈條帶狀分布；重度為牙釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重，表面出現(xiàn)明顯的齲洞。觀察并統(tǒng)計兩組牙釉質(zhì)脫牙位及數(shù)量分布，并統(tǒng)計牙釉質(zhì)脫礦人數(shù)，計算牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為85.00%（34/40），高于對照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.545，P=0.000）。

2.2 兩組牙釉質(zhì)脫礦情況比較 對照組矯治后有144顆牙齒牙釉質(zhì)脫礦，占比為27.27%（144/528）；牙釉質(zhì)脫礦的牙齒中，前牙有85顆，占比59.03%（85/144）。觀察組矯治后有90顆牙齒牙釉質(zhì)脫礦，占比為17.31%（90/520）；牙釉質(zhì)脫礦的牙齒中，前牙有53顆，占比58.89%（53/90）。兩組牙釉質(zhì)脫礦均以前牙區(qū)居多。觀察組脫礦牙數(shù)占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.001，P=0.000），見表1。對照組牙釉質(zhì)脫礦16例，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為80.00%（16/20）；觀察組牙釉質(zhì)脫礦7例，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為35.00%（7/20）。觀察組牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.286，P=0.004）。牙釉質(zhì)脫礦人數(shù)占總數(shù)的57.50%（23/40），發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的患者中以不使用護牙素、含氟牙膏，且刷牙次數(shù)少于3次，不進行涂氟的居多。

3 討論

牙釉質(zhì)脫礦臨床表現(xiàn)為白堊色改變、無自然光澤、表面完整但有輕微粗糙感且未形成齲洞[6-9]；微觀上觀察發(fā)現(xiàn)：牙釉質(zhì)表面的羥基磷灰石被腐蝕破壞，鈣、磷、氟等無機物游離出來，發(fā)生脫礦現(xiàn)象，釉柱結(jié)構(gòu)崩塌喪失以及釉柱間基質(zhì)的溶解消失[10]。牙釉質(zhì)脫礦導(dǎo)致白堊斑的產(chǎn)生[11]，是早期釉質(zhì)脫礦與再礦化動態(tài)平衡打破的有力證據(jù)，與人們生活的飲食習(xí)慣（甜食及碳酸飲料的攝取頻率）、口腔衛(wèi)生維護（刷牙的時間和頻率）、口腔內(nèi)環(huán)境等有著密切聯(lián)系的[12，13]。國外研究發(fā)現(xiàn)[14]，正畸患者拆除托槽并經(jīng)歷一段時間的保持后，仍有25%以上的白堊斑保持外觀不變，超出15%出現(xiàn)加重現(xiàn)象。釉質(zhì)脫礦經(jīng)再礦化后仍與正常的釉質(zhì)有所不同，再礦化僅僅是鈣、磷、氟等各種礦物質(zhì)的高濃度聚積和沉淀而成，不能形成正常的釉柱結(jié)構(gòu)，再礦化也不能消除病損區(qū)釉質(zhì)的不透光性，釉質(zhì)依然表現(xiàn)為較白的顏色，與白堊斑極為相似[15]。雖然再礦化治療可有效增加白堊斑的礦化程度，但無法達到美觀的效果。因此，正畸矯治出現(xiàn)牙面釉質(zhì)脫礦是每個醫(yī)生都不容忽視的問題。

本研究選取行傳統(tǒng)頰側(cè)固定矯治的40例錯頜畸形患者，共1048顆患牙進行研究，發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)脫礦較后牙區(qū)多。究其原因與口腔衛(wèi)生清潔不到位以及唾液不宜沖刷到前牙區(qū)有關(guān)。同時，觀察組脫礦牙數(shù)占比為17.31%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為35.00%，低于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明矯治前使用氟化物和護牙素進行防治有利于降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率，且患者滿意度較高，與以往研究[16]結(jié)果一致。出現(xiàn)高脫礦率與口腔衛(wèi)生保健不完善、刷牙次數(shù)和頻率不達標(biāo)、沒有使用護牙素和含氟牙膏以及矯治前不進行涂氟等因素有關(guān)[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，牙齒釉質(zhì)脫礦年齡一般在16歲以下，此類患者刷牙馬虎，效果不佳，清理不干凈，喜歡進食甜食和碳酸飲料而無即刻刷牙的習(xí)慣，更容易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦情況。進行口腔衛(wèi)生教育以及矯治前后進行定期口腔衛(wèi)生檢查對牙齒釉質(zhì)脫礦的防治具有重要意義。高頻率的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可提高患者刷牙技術(shù)，從而提高刷牙技術(shù)和口腔保潔效果[18]。醫(yī)護人員需對較年輕患者進行口腔清潔方法的培訓(xùn)指導(dǎo)和定期。牙釉質(zhì)脫礦的出現(xiàn)嚴(yán)重影響牙齒美觀及矯治滿意度，傳統(tǒng)頰側(cè)正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦是一個長期需要重視并急需解決的問題，矯治前涂氟以及使用含氟牙膏、護牙素等措施可有效抑制釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的發(fā)生，在西部欠發(fā)達的地區(qū)建議衛(wèi)生宣教長期進行，使患者堅持涂氟和使用含氟洗漱用品，以減少釉質(zhì)脫礦發(fā)生。

綜上所述，頰側(cè)固定矯治器治療會引起牙釉質(zhì)廣泛脫礦，矯治前應(yīng)有效涂氟，治療過程中配合使用含氟牙膏、護牙素進行口腔衛(wèi)生護理，可有效的預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，有利于提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 羅婷，顏家榕，花放，等.納米粒子在正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2022，30（6）：443-448.

[2] 陳洪，何靜.滲透性樹脂治療牙釉質(zhì)白堊斑的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：737-740.

[3] Gorelick L，Geiger AM，Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].Am J Orthod，1982，81（2）：93-98.

[4] Boemma JG，Van der Veen MH，L89erweij MD，et a1.Caries prevalence medusa with QLr after treatment with fixed orthodontic appliances：influencing factors[J].Caries Res，2005，39（1）：41-47.

[5] 于鵬，陳明.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（12）：133-136.

[6] 王焱，沈麗曼，盧艷華，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2778-2781.

[7] 魏亞紅，張成文，李寶杰，等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：78-79.

[8] 謝莉莉，郭冬梅，羅仁惠.口腔正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的流行情況及預(yù)防對策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：88-91.

[9] 吳毓聰，王雅雯，李少登，等.滲透樹脂對釉質(zhì)白堊斑表面顏色穩(wěn)定性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：74-76.

[10] Miani CM，Marigo L，et al.Clinical observations on thenature of early caries.A study with scanning electron microscopy[J].Minerva Stomatol，2000，49（4）：139-147.

[11] Austin D，JayaKumar HL，Chandra KM，et al.Crosssectional study on white spot lesions and its association with dental caries experience among school children[J].Int J Clin Pediatr Dent，2020，13（2）：107-112.

[12] Hamba H，Nakamura K，Nikaido T，et al.Remineralization of enamel subsurface lesions using toothpaste containing tricalcium phosphate and fluoride：an in vitro μCT analysis[J].BMC Oral Health，2020，20（1）：292.

[13] Xiao J，Alkhers N，Kopycka-Kedzierawski DT，et al.Prenatal oral health care and early childhood caries prevention：a systematic review and meta-analysis[J].Caries Res，2019，53（4）：411-421.

[14] Enaia M，Bock N，Ruf S.White-spot lesions during multibracket appliance treatment：A challenge for clinical excellence[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（1）：e17-24.

[15] Mansouri M，OBrien EP，Mondal K，et al.Stoichiometric models of sucrose and glucose fermentation by oral streptococci：Implications for free acid formation and enamel demineralization[J].Dent Mater，2023，39（4）：351-361.

[16] 王琳.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（18）：54-57.

[17] 劉軍，姜采弟.青少年正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦影響因素及氟化物干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（9）：1537-1541.

[18] Schlueter N，Klimek J，Saleschke G，et al.Adoption of a toothbrushing technique：a controlled，randomised clinical trial[J].Clin Oral Investig，2010，14（1）：99-106.

編輯 扶田