魏海琴

【摘 要】目的 分析加速康復(fù)外科護(hù)理在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-12月于我院行保乳手術(shù)的70例乳腺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各35例。對照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、不良情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為97.14%，高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌保乳手術(shù)中效果理想，能夠緩解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科護(hù)理；乳腺癌；保乳手術(shù)

中圖分類號：R473.5； R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0149-04

Application Effect of Accelerated Rehabilitation Surgical Nursing in Breast Conserving Surgery for Breast Cancer

WEI Hai-qin

（Hefei Donghua Rehabilitation Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of accelerated rehabilitation surgical nursing in breast conserving surgery for breast cancer. Methods A total of 70 patients with breast cancer who underwent breast conserving surgery in our hospital from January to December 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group and the observation group were given routine nursing and accelerated rehabilitation surgical nursing respectively. The nursing effect， bad mood， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 97.14%， which was higher than 68.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional function， psychological state， physical function and social function in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Accelerated rehabilitation surgery nursing is effective in breast conserving surgery for breast cancer， which can relieve patients bad mood， improve their quality of life and reduce the incidence of complications.

【Key words】Accelerated rehabilitation surgical nursing；Breast cancer；Breast conserving surgery

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命安全。近些年隨著生活壓力的增加、生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率也在不斷上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，是威脅女性健康的惡性疾病之一[1]。對于乳腺癌的臨床治療，一般建議接受傳統(tǒng)手術(shù)，即切除雙乳，可以從根本上避免癌細(xì)胞大范圍擴(kuò)散。但是由于手術(shù)后會對患者身心造成巨大的傷害，患者不僅需要承受失去雙乳的痛苦，還需要面對來自社會的壓力，各類不良情緒的出現(xiàn)幾率明顯增加，生活質(zhì)量也有所下降[2，3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的情況下，保乳手術(shù)開始被應(yīng)用在臨床中，在根治乳腺癌的基礎(chǔ)上保留乳房，能夠從根本上避免患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，降低患者的心理壓力。但是由于對手術(shù)的不了解、擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)等因素影響，部分患者依然會出現(xiàn)不良情緒，造成生活質(zhì)量在一定程度上有所下降[4]。加速康復(fù)外科護(hù)理是基于保證患者術(shù)后快速康復(fù)為主要目標(biāo)的一種全方位護(hù)理模式，能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理，為患者的身心健康提供保障。本研究選取70例接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者為研究對象，旨在分析加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月于我院行保乳手術(shù)的70例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組35例。對照組年齡33～65歲，平均年齡（42.13±1.55）歲；觀察組年齡33～65歲，平均年齡（42.15±1.62）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括：術(shù)前講解、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和控制等。

1.2.2觀察組 接受加速康復(fù)外科護(hù)理，包括兩方面，一是通過提供全方位的照顧，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，以確?；颊叩纳眢w狀況得到有效改善，二是通過提供有關(guān)恢復(fù)的健康指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對康復(fù)過程，并獲得更好的預(yù)后效果。主要包括：①全方位的照顧：術(shù)前：確定患者沒有任何手術(shù)禁忌后，由專業(yè)的護(hù)士提供有關(guān)乳腺癌的健康建議；嚴(yán)格遵守術(shù)前的膳食準(zhǔn)則，每天保證充足的營養(yǎng)攝入；為了預(yù)防和控制手術(shù)后的各種不良反應(yīng)，在手術(shù)前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液1000 ml，同時進(jìn)行1次血糖檢查；術(shù)中：在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者的心跳、體重、氧氣攝入情況、呼吸情況和意識水平，同時給予適當(dāng)?shù)闹固蹌?；術(shù)后：術(shù)后立即護(hù)送患者離開手術(shù)室，盡快恢復(fù)半流質(zhì)飲食，并接受有關(guān)肌肉力學(xué)的早期恢復(fù)和恢復(fù)性治療，由接受正式培訓(xùn)的乳腺癌專業(yè)醫(yī)生提供早期的肌肉力學(xué)恢復(fù)和恢復(fù)性治療，使患者盡早恢復(fù)正常的體力，注意避免疲憊[5]；②健康指導(dǎo)：為了幫助患者恢復(fù)身心健康，安排專業(yè)的康復(fù)師為其提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，在術(shù)后24 h，幫助患者活躍手臂，包括伸展、握拳、屈曲等；在術(shù)后1～2 d，幫助患者活動雙臂，讓患者的雙臂在一定的幅度下能夠自如地向后彎曲，以達(dá)到恢復(fù)身心的目的；術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者使用一只手臂清潔面部、漱口、吃飯，同時也要按摩另一只肩膀；術(shù)后5 d，開始使用另一只手臂，比如抬起手臂、攀登障礙物、梳理發(fā)型等。需要注意的是，外科康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該按照一定的步驟，慢慢地提升身體的活動量。術(shù)后2 d內(nèi)，應(yīng)避免伸直雙臂，3 d內(nèi)應(yīng)避免將雙臂伸向遠(yuǎn)處，并采取有效措施保護(hù)受損的肌肉，避免術(shù)后傷口的擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、不良情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1護(hù)理效果 護(hù)理效果按照患者生活質(zhì)量評價、不良情緒評價情況進(jìn)行評估，分成顯效（生活質(zhì)量明顯改善，不良情緒消失）、有效（生活質(zhì)量有所改善，不良情緒有所緩解）、無效（未發(fā)生變化）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良情緒 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后的心理狀況，各自滿分為100分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量綜合評價問卷（CQ0LI-74），從情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能4個角度進(jìn)行評價，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、皮下積液、上肢水腫和皮膚壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS和 SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)生率較高，而且呈上升態(tài)勢。若患有5 cm以上的腫塊，出現(xiàn)淋巴結(jié)融合時，應(yīng)該及時采取有效的檢查技術(shù)進(jìn)行診斷，進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐饪浦委?，并輔以有效的護(hù)理手段，以期達(dá)到最佳的疾病控制和治療效果[6]。近年來，保乳手術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌患者最常用的外科治療方法之一，其中包括對腫瘤組織進(jìn)行區(qū)域性或象限性切除，以及對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，以期能夠有效地阻斷腫瘤對患者身心健康帶來的危害。經(jīng)過加速康復(fù)外科護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，乳腺癌進(jìn)一步病變得到合理控制，能夠減輕患者癥狀，而且也有效地降低了患者的身心負(fù)擔(dān)，極大地提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[7，8]，與傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方法比較，這種技術(shù)的效果更加為理想。

加速康復(fù)外科護(hù)理主要是通過引入一系列基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理策略，試圖幫助患者盡早恢復(fù)健康，以減輕其精神負(fù)擔(dān)和疼痛，縮減住院時間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提升生活質(zhì)量[9]。加速康復(fù)外科護(hù)理被視為一個全新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，它推動著醫(yī)學(xué)思想的變革，并將其應(yīng)用于實(shí)踐，以促進(jìn)臨床診斷、醫(yī)療、預(yù)后等的改善。為臨床提出了一個新的、更加高效的醫(yī)療護(hù)理方式，以實(shí)現(xiàn)更為良好的預(yù)后。通過提供全面的、個性化的、有助于改變患者疾病的護(hù)理方案，從提升患者康復(fù)速度的角度，實(shí)施加速外科康復(fù)護(hù)理，有望大大提高乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)效果[10]。為了更好地幫助患者恢復(fù)健康，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速外科康復(fù)護(hù)理將會提供全面的方案，包括術(shù)前的全面評估、術(shù)中的密切觀察、術(shù)后的心理支持，以及與醫(yī)生的密切溝通。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），說明加速康復(fù)外科護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，可有效提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明加速康復(fù)外科護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒。主要是因?yàn)樗梢蕴岣呋颊叩氖孢m感，大幅減少患者的疼痛，有效地減少患者的出院時間，進(jìn)一步降低治療成本，從而緩解患者不良情緒，降低抑郁、焦慮的發(fā)生幾率。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明接受了加速康復(fù)外科護(hù)理的患者生活質(zhì)量改善效果理想，證明在加速康復(fù)外科護(hù)理的支持下，使得手術(shù)對患者生活產(chǎn)生的影響被降到了最低，患者在完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理支持下，通過提供有關(guān)恢復(fù)的健康指導(dǎo)，幫助患者更好地應(yīng)對康復(fù)過程，并獲得更好的預(yù)后效果，從而使生活質(zhì)量、生活能力得到有效提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明在加速康復(fù)外科護(hù)理支持下，由接受正式培訓(xùn)的乳腺癌專業(yè)醫(yī)生提供早期的肌肉力學(xué)恢復(fù)和恢復(fù)性治療，有利于幫助患者進(jìn)行肩部和手臂的運(yùn)動，使患者盡早恢復(fù)，可有效減少皮下積液、皮膚壞死、傷口感染和上肢水腫的發(fā)生幾率。

綜上所述，為了讓乳腺癌患者能夠獲得最佳的治療效果，應(yīng)該按照加速康復(fù)外科護(hù)理基本要求，給予患者心理支持、健康指導(dǎo)、肌肉鍛煉和飲食指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的自信心，改善不良情緒，提升生活質(zhì)量。

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編輯 張孟麗