姜理文

【摘 要】目的 分析腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)用于手部外傷患者皮膚缺損治療的效果。方法 選取2019年1月-2023年1月我院收治的100例手部外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)方案，根據(jù)治療效果進(jìn)行分組，分析影響療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想占比89.00%，高于治療效果較差的11.00%（P<0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受損原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 手部外傷臨床較為常見，選擇腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)皮膚缺損治療效果較為理想，但外傷患肢為右側(cè)、術(shù)后存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積過大、受傷到就診時(shí)間過長(zhǎng)可降低治療效果，需提高重視度，做好相關(guān)干預(yù)策略進(jìn)而達(dá)到提升療效目的。

【關(guān)鍵詞】手部外傷；皮膚缺損；腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)；影響因素

中圖分類號(hào)：R624 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0165-04

Effect and Impact Analysis of Abdominal Vascular Pedicle Skin Flap Repair for the Treatment of Skin Defects in Patients with Hand Trauma

JIANG Li-wen

（Plastic Surgery Department of the Second Peoples Hospital of Huishan District， Wuxi 214174， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of abdominal vascular pedicle skin flap repair for the treatment of skin defects in patients with hand trauma. Methods A total of 100 patients with hand trauma admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. All patients underwent abdominal vascular pedicle skin flap repair， and were grouped according to the treatment effect. Relevant risk factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Results Among the 100 cases of hand injury patients with skin defects， 89.00% had an ideal therapeutic effect， which was higher than the 11.00% with poor therapeutic effect （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the cause and age of hand trauma between patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect （P>0.05）. There were statistically significant differences between the patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect in terms of injured limbs， complications， injured area of hand trauma， and time from injury to treatment （P<0.05）. The affected limb of hand trauma， complications， damaged area of hand trauma， and time from injury to treatment were the main risk factors affecting the treatment effect of skin defect in patients with hand trauma （P<0.05）. Conclusion Hand trauma is more common in clinical practice. Abdominal vascular pedicle flap repair is more effective in the treatment of skin defects. However， the right side of the injured limb， postoperative complications， excessive damage area of hand trauma， and long time from injury to treatment can reduce the therapeutic effect. It is necessary to improve the degree of attention and do a good job in relevant intervention strategies to achieve the purpose of improving the therapeutic effect.

【Key words】Hand trauma； Skin defect； Abdominal vascular pedicle flap repair； Influence factor

青壯年男性為手部外傷主要發(fā)病群體，一旦手部受到損傷不僅可累及皮膚、皮下組織與指甲，還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊韌帶、骨關(guān)節(jié)、肌腱肌肉、神經(jīng)血管肌腱等受損，這可降低手部功能，影響患者的生活質(zhì)量與工作狀態(tài)[1，2]。手部是上肢的末端結(jié)構(gòu)，是人體非常重要的感覺器官，也是行動(dòng)誘發(fā)器與反應(yīng)器，因此，手部發(fā)生外傷的概率高于其他器官。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用率提升，因其具有操作過程便捷、手術(shù)操作時(shí)間較短等特征，深獲臨床醫(yī)師認(rèn)可[3，4]。但隨著臨床普及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后效果參差不齊，因此受到醫(yī)學(xué)研究者的重視，需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)影響因素的分析，認(rèn)為手部外傷皮膚受損面積、就診時(shí)間等為降低預(yù)后效果主要因素，從而制定相關(guān)干預(yù)策略，進(jìn)一步確保預(yù)后效果。因此，本文就針對(duì)腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手部外傷患者皮膚缺損情況開展治療，并對(duì)相關(guān)影響預(yù)后效果因素實(shí)施綜合性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年1月無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例手部外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部外傷后7 h內(nèi)到院就診；②以知情、自愿為前提，關(guān)于調(diào)研相關(guān)書面文件均已簽署姓名；③符合手術(shù)治療指征。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟、肝臟功能異常者；②聾啞者或意識(shí)障礙者；③凝血功能障礙或存在出血性疾??；④精神問題；⑤惡性腫瘤疾病者；⑥案例脫落者或中途更換治療方案者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾病；⑧上肢存在神經(jīng)損傷、肌肉損傷者；⑨外傷引起的骨骼損傷、肌腱損傷等。年齡18～70歲，平均年齡（40.43±1.62）歲；女40例，男60例。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)方案，醫(yī)師對(duì)患者手部外傷嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與綜合性評(píng)估，從而以實(shí)際病情狀況而制定手術(shù)方案，并提前告知患者與家屬手術(shù)治療必要性與當(dāng)前治療方案的優(yōu)勢(shì)性及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，獲得患者與家屬認(rèn)可利于確保手術(shù)配合度。同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行觀察與評(píng)估，腹部帶血管蒂皮瓣可選擇靜脈回流、動(dòng)脈供血正常的皮瓣。選擇局部麻醉，消毒鋪巾后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全方位清創(chuàng)，完畢后再次對(duì)手部外傷部位與周邊皮膚、軟組織的實(shí)際情況觀察，對(duì)于壞死的皮膚或軟組織進(jìn)行徹底清洗，但對(duì)于活性組織盡可能保留，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)后處于較為平整的狀態(tài)，并確保止血成功，再次對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水、碘伏沖洗。完畢后，醫(yī)師需更換手套、器械等，再次對(duì)皮瓣區(qū)進(jìn)行全方位消毒，對(duì)血管走向進(jìn)行觀察與確認(rèn)，并沿著血管走向按需取皮，取皮直徑應(yīng)大于手部外傷皮膚缺損部位直徑2 mm，還需確保皮瓣形狀與手部部位皮膚缺損形狀一致，采用電凝止血后，通過細(xì)針間斷性縫合移植皮瓣。操作完畢后，應(yīng)用凡士林紗布對(duì)取皮位置進(jìn)行覆蓋，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的觀察，術(shù)后15 d左右對(duì)皮瓣蒂部實(shí)施包扎，對(duì)于取皮部位進(jìn)行縫合，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后患者的手部外傷部位皮膚缺損恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察與綜合性評(píng)估，治療效果理想：手部活動(dòng)基本恢復(fù)正常，移植皮瓣與周邊皮膚顏色較為接近或或含片狀、塊狀瘢痕顏色質(zhì)地有偏差；治療效果較差：手部無法開展活動(dòng)，移植皮瓣與周邊皮膚顏色不一致；同時(shí)，對(duì)治療效果理想與治療效果較差患者的基礎(chǔ)資料、手部外傷受損原因、是否存在并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Logistic對(duì)導(dǎo)致治療效果理想與較差相關(guān)原因進(jìn)行單因素與多因素分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例手部外傷患者皮膚缺損治療效果 100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想89例，治療效果較差11例；治療效果理想占比高于治療效果較差占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=121.680，P=0.000）。

2.2 影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果單因素分析 治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受損原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果多因素分析 手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

手背的皮膚較為柔軟，皮下組織偏薄，而且具有彈性，這樣利于關(guān)節(jié)屈曲，由于手部存在較為豐富的靜脈，而且薄層疏松結(jié)締組織將皮膚和下面的伸肌腱、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶隔開，一旦手部受到傷害，可引發(fā)手指活動(dòng)受限，指端感覺遲鈍，手部還可出現(xiàn)淤青、腫脹、疼痛等狀況，降低手部功能，還可影響上肢活動(dòng)質(zhì)量[5，6]。此外，手部外傷更具有起病急、病情嚴(yán)重等特征，選擇一種高效、安全的治療手段進(jìn)行干預(yù)非常重要，而且對(duì)于手部外傷皮膚缺損的患者不僅需對(duì)創(chuàng)面活性組織進(jìn)行恢復(fù)，還應(yīng)確保患者手部外觀功能與美觀度[7，8]。皮瓣移植術(shù)是臨床治療手部外傷患者應(yīng)用率較高的一種治療手段，具體可劃分為帶血管蒂皮瓣修復(fù)、游離皮瓣修復(fù)，但不同方案在臨床中所發(fā)揮的治療效果存在一定差異性，其中游離皮瓣修復(fù)不適宜對(duì)創(chuàng)面深、骨骼外露情況應(yīng)用，進(jìn)而帶血管蒂皮瓣修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值更高，這多因腹部帶血管蒂皮瓣活動(dòng)量較低，而且血供較為豐富，較為適宜用于皮瓣移植[9，10]。

腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于手部外傷缺損治療確實(shí)存在一定干預(yù)價(jià)值，但創(chuàng)面在恢復(fù)階段易受到病情嚴(yán)重程度等因素的影響而降低療效，為進(jìn)一步確保腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的治療價(jià)值，應(yīng)對(duì)相關(guān)影響因素加以分析，從而做好相對(duì)應(yīng)干預(yù)策略，持續(xù)性提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想占比高于治療效果較差占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)性，對(duì)于手部外傷患者的選擇腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)既可保證療效，還可確保手部美觀度，促進(jìn)手部功能盡快恢復(fù)正常。此外，治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受傷原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險(xiǎn)因素，由此說明導(dǎo)致腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果不理想的原因主要分為手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時(shí)間4方面，因右手在勞動(dòng)體力、飲食等生活行為等方面作用較高，一旦右手發(fā)生外傷情況對(duì)于患者的日常生活可造成嚴(yán)重不利影響，甚至可引發(fā)其煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，降低其治療依從性，導(dǎo)致整體治療效果下降。針對(duì)手部外傷患肢為右側(cè)的患者，醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)做好陪同與輔助工作，醫(yī)護(hù)人員多對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行重視，并多加關(guān)愛與呵護(hù)，家屬應(yīng)對(duì)患者的日常生活做好輔助工作，照顧其飲食起居，還應(yīng)定期陪同其復(fù)查，從而提高患者后續(xù)治療的依從性。腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后可引發(fā)感染、皮瓣壞死等，一旦發(fā)生此類情況需立刻開展手術(shù)治療，這對(duì)于患者手部功能的恢復(fù)進(jìn)程有所影響，在腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，提高感染與皮瓣壞死的重視度，一旦發(fā)生立刻進(jìn)行對(duì)癥治療，盡可能減低風(fēng)險(xiǎn)，保證患者預(yù)后。手部外傷情況越嚴(yán)重則可增加治療難度，患者術(shù)后恢復(fù)速度自然緩慢，其發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、感覺異常、瘢痕及肌腱粘連的概率也較高，為進(jìn)一步確保治療效果，建議對(duì)患者開展術(shù)后隨訪工作，及時(shí)詢問其恢復(fù)狀況，并對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，務(wù)必保證其遵醫(yī)行為與定期復(fù)診醫(yī)師，這對(duì)于提高治療效果有著積極性影響。受傷到就診時(shí)間越長(zhǎng)，則失活的組織面積逐步增加，進(jìn)而提高手術(shù)治療難度，建議患者手部外傷后應(yīng)第一時(shí)間就診，醫(yī)院還應(yīng)為患者開通綠色通道，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而確保預(yù)后。

綜上所述，腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于手部外傷患者皮膚缺損治療效果較為理想，但手部外傷患肢為右側(cè)、術(shù)后存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積過大、受傷到就診時(shí)間過長(zhǎng)的患者應(yīng)提高重視度，對(duì)于相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)做好具體干預(yù)策略，從而進(jìn)一步保證預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉長(zhǎng)松，朱熙銘，徐強(qiáng)，等.穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣治療手外傷皮膚軟組織缺損療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（10）：1671-1674.

[2] 白杰，黃省利，張海平，等.股前外側(cè)穿支皮瓣與胸腹帶蒂皮瓣對(duì)手外傷組織缺損修復(fù)的應(yīng)用效果及對(duì)創(chuàng)面愈合程度的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（19）：3704-3708.

[3] 胡翠娟，魯蓉，徐丹，等.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：222.

[4] 呂福洲，湯美玉，聶強(qiáng)，等.手外傷軟組織缺損的胸腹部游離穿支皮瓣術(shù)與胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（13）：2314-2316.

[5] 劉小俊，趙瑞，劉云峰，等.腹部帶蒂皮瓣在上肢皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（7）：415-417，430.

[6] 齊心，王業(yè)宏，張健.糖尿病患者手足外傷進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2022（22）：276-278.

[7] 高鵬飛.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)在手外傷軟組織缺損患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2020，32（2）：175-177.

[8] 梁金輝.腹部帶蒂皮瓣在手部外傷患者中的療效觀察及對(duì)炎癥因子的影響研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（5）：975-976.

[9] 李劍英，李利燕.手外傷患者應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（5）：171-173.

[10] 萬樂.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)與腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：41-43.

編輯 柴泛宇