顧伶俐 吳秀其 顧瓊龍

摘 要 目的：通過分析上海市松江區(qū)岳陽街道老年體檢居民腦卒中高危因素篩查情況，了解岳陽轄區(qū)老年人腦卒中危險因素分布情況，為腦卒中綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過對參加上海市松江區(qū)2020年度岳陽街道60歲及以上老年人體檢的居民進行腦卒中高危因素篩查，收到有效問卷2 012份，其中有男性904例，女性1 108例，對篩查的結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析及評估調(diào)查對象的腦卒中高危因素。結(jié)果：檢出腦卒中高危對象931人，檢出率為46.27%，男性的腦卒中高危檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（52.77%比40.97%，P<0.001）。腦卒中危險因素暴露率由高到低依次為為高血壓（55.86%）、血脂異常（33.55%）、肥胖（BMI≥26 kg/m2）（27.29%）、吸煙（25.55%）、糖尿?。?7.64%）、腦卒中家族史（8.05%）、運動缺乏或輕體力勞動（7.80%）、既往腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作史（6.16%）、房顫和（或）心臟瓣膜病等心臟?。?.84%）。男性抽煙和既往腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作史的暴露率高于女性，肥胖和血脂異常的檢出率低于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：上海市松江區(qū)岳陽街道老年體檢人群腦卒中高危檢出率較高，且男性顯著高于女性。在開展家庭醫(yī)生制服務(wù)中要始終貫徹倡導(dǎo)健康生活方式，探索有效的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞 腦卒中；危險因素；高危篩查；老年人

中圖分類號：R743.33 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0035-04

引用本文 顧伶俐， 吳秀其， 顧瓊龍. 上海市松江區(qū)岳陽街道腦卒中高危人群篩查情況分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 35-38.

Analysis of screening high risk population for stroke in Yueyang Community of Songjiang District， Shanghai

GU Lingli， WU Xiuqi， GU Qionglong

（General Practice Department of Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201699， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution of risk factors for stroke in the elderly population by analyzing the screening of high risk factors for stroke in the elderly in Yueyang Community of Songjiang District， Shanghai， and to provide scientific basis for comprehensive prevention and treatment of stroke. Methods： The residents aged 60 years and above who participated in the 2020 physical examination in Yueyang Community in Songjiang District of Shanghai were screened for stroke risk factors， there were 2 012 valid questionnaires， including 904 males and 1 108 females， and the results of screening were analyzed and the risk factors of stroke were evaluated. Results： Nine hundred and thirty-one high-risk subjects of stroke were detected， with a detection rate of 46.27%， the high risk detection rate of stroke in men was higher than that in women， and the difference was a statistically significant（52.77% vs 40.97%， P<0.001）； the exposure rates of stroke risk factors from high to low were hypertension（55.86%）， dyslipidemia（33.55%）， obesity（BMI≥26kg/m2） （27.29%）， smoking（25.55%）， diabetes（17.64%）， family history of stroke（8.05%）， lack of exercise or light manual labor（7.80） %）， history of stroke or history of transient ischemic attack（6.16%）， and heart disease such as atrial fibrillation and/or valvular heart disease（0.84%）. The exposure rates of smoking and previous stroke or transient ischemic attack in men were higher than those in women， the prevalence of obesity and dyslipidemia in men was lower than that in women， and the difference was a statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The detection rate of stroke in the elderly population in Yueyang Community of Songjiang District of Shanghai is high， and the male population is significantly higher than the female population. In the development of family doctor system service， the healthy life style should be always advocated and the effective family doctor system service mode be explored.

KEY WORDS stroke； risk factor； high risk screening； the elderly population

腦卒中是現(xiàn)代社會危害人類生命健康的重要疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。我國腦卒中的年發(fā)病率約為210/10萬，死亡率約為65/10萬，幸存者中有70%～80%遺留不同程度的殘疾[1]，給我國醫(yī)療衛(wèi)生帶來巨大壓力[2]。本文于2020年對上海岳陽街道60歲及以上的2 012名居民進行腦卒中危險因素篩查，旨在分析上海岳陽街道老年人的腦卒中危險因素情況，為社區(qū)腦卒中綜合防治提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

通過岳陽街道60歲及以上老年人的健康體檢，對2 012名老年居民進行腦卒中危險因素篩查。其中男性904例，女性1 108例。

1.2 篩查方法與內(nèi)容

按照上海市松江區(qū)腦卒中高危人群篩查評估表對60歲及以上老年人進行腦卒中高危人群篩查。篩查內(nèi)容包括吸煙、運動、膳食、家族史、既往疾病史，高血壓、糖尿病、心臟病等患病情況，以及血脂檢查和頸動脈超聲檢查等。腦卒中危險篩查內(nèi)容包括：（1）高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜病；（3）吸煙（每天至少吸煙1支，持續(xù)1年以上）；（4）血脂異常；（5）糖尿病；（6）很少進行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（8）有腦卒中家族史（近3代家族中有患腦卒中患者）。

將具有上述3項及以上危險因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史者標(biāo)識為腦卒中高危人群，有小于3項危險因素但患有慢性病者為中危人群，有小于3項危險因素且無慢性病者為低危人群。篩查結(jié)束后由醫(yī)務(wù)人員將所有數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報至腦卒中篩查相關(guān)工作平臺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22軟件對本次調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的腦卒中高危篩查情況分析

在本次篩查的2 012人中共檢出腦卒中高危對象931人，檢出率為46.27%。其中男性腦卒中高危對象的檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡段人群中，60～69歲和70～79歲年齡段的腦卒中高危檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。已婚人群中男性的腦卒中高危檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；未婚、離婚及喪偶人群中男性和女性的腦卒中高危檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.06）。不同學(xué)歷人群中，小學(xué)及以下文化程度男性的腦卒中高危的檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；中學(xué)及中專以及大專及以上男性和女性的腦卒中高危檢出率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

2.2 不同性別的腦卒中高危因素分布比較

從腦卒中危險因素分布來看，腦卒中危險因素暴露率由高到低依次為高血壓、血脂異常、肥胖（BMI≥26 kg/m2）、吸煙、糖尿病、腦卒中家族史、運動缺乏或輕體力勞動、既往腦卒中史或TIA史、房顫和（或）心臟瓣膜病等心臟病。男性抽煙和既往腦卒中史或TIA史的暴露率高于女性，肥胖和血脂異常的檢出率低于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 不同年齡段腦卒中高危因素比較

在不同年齡的吸煙、高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病、運動缺乏或輕體力勞動、腦卒中家族史、既往腦卒中史或TIA史的危險因素暴露率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），不同年的房顫和（或）心臟瓣膜病等心臟病暴露率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

2012名60歲及以上老年人腦卒中高危人群的檢出率為46.27%，低于吉林地區(qū)（56.6%）和北京懷柔地區(qū)（48.0%）[3-4]，高于紹興地區(qū)（43.62%）和廣東惠東地區(qū)（43. 68%）[5-6]，說明上海岳陽街道老年人腦卒中危險因素暴露率在全國處于較高水平，老年人腦卒中防治工作十分嚴峻。本次研究發(fā)現(xiàn)，岳陽街道男性腦卒中高危人群的檢出率明顯高于女性，這與我市部分地區(qū)研究結(jié)果相類似[7]。這可能與男性平時的不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等因素有關(guān)[8]。而女性每天家務(wù)、廣場舞活動、較少吸煙。

本次研究結(jié)果顯示，排名前3的腦卒中危險因素是高血壓（55.86%）、血脂異常（33.55%）、肥胖（27.29%），男性主要危險因素為吸煙和高血壓；女性的主要危險因素為高血壓和血脂異常。這與同類研究的結(jié)果相似[9-10]。因此社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)該正確認識高危因素，在日常診療以及家庭醫(yī)生服務(wù)中對高血壓、肥胖、吸煙、血脂異常等腦卒中高危人群應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施，從而降低社區(qū)老年人腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。

通過本次研究提示，在對岳陽街道老年人開展家庭醫(yī)生制服務(wù)應(yīng)始終要貫徹倡導(dǎo)健康生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、控制體重、適當(dāng)運動、定期體檢等，家庭醫(yī)生要指導(dǎo)和鼓勵患者參與各類慢性病的自我管理，從而降低老年人群腦卒中發(fā)病率、致殘率，提高人群的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 紀樹榮. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 高等教育出版社， 2004： 156.

[2] Donnan GA， Fisher M， Macleod M， et al.Stroke[J]. Lancet， 2008， 371（9624）： 1612-1623.

[3] 趙春善， 張悅琪， 李醫(yī)華， 等. 吉林地區(qū)老年人腦卒中高危目標(biāo)人群篩查現(xiàn)狀及危險因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2019， 39（10）： 2526-2528.

[4] 高建梅， 劉彩霞， 張海燕. 北京市懷柔區(qū)農(nóng)村腦卒中高危人群篩查分析[J]. 中國健康教育， 2012， 28（9）： 784-786.

[5] 吳承龍， 鐘芳芳， 章燕幸， 等. 腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（4）： 549-553.

[6] 陳偉河， 邢詒剛， 鐘王杰， 等. 廣東省惠東地區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（16）： 2480-2482.

[7] 陳德喜， 陳磊， 朱曉云. 2016年上海市金山區(qū)某社區(qū)腦卒中高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 25（4）： 34-37.

[8] 王麗萍. 我國六省市農(nóng)村地區(qū)腦卒中高危人群篩查數(shù)據(jù)分析[D]. 北京： 中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院， 2017.

[9] 寧婷， 許曉菲. 體檢中心腦卒中篩查探討[J]. 中外健康文摘， 2011， 8（46）： 231-232.

[10] 王桂清， 黃久儀， 曹奕豐， 等. 超重與肥胖對腦血液動力學(xué)的影響及其與腦卒中的關(guān)系[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 37（1）： 66