李澤云，劉城鑫，藍(lán)清霞，黃重銘，李佩芹，孫 哲，曹 洋

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心，廣東 廣州 510405）

象思維在先民觀察和認(rèn)識世界的過程中，逐步成為中國先賢哲人的基本思維、主導(dǎo)思維，對中華歷史文化等諸多方面的發(fā)展都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。 中藥象思維融合傳統(tǒng)文化哲學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)，構(gòu)成中醫(yī)藥理論獨(dú)立的思維方式，并進(jìn)一步指導(dǎo)中醫(yī)藥的臨床運(yùn)用［1］。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也?！敝嗅t(yī)取法天地之象，將自然界之物象與人體變化動(dòng)象進(jìn)行比擬、類推，因而形成了“人與天地相應(yīng)”的整體觀和注重動(dòng)態(tài)調(diào)整、順應(yīng)自然的思想，倡導(dǎo)在“動(dòng)態(tài)整體”框架的指導(dǎo)下達(dá)到人體自身以及人與自然之間的和諧統(tǒng)一。 中藥象思維借助于客觀事物的外在物象探尋中藥規(guī)律之象，追求自然象、人象、藥象三者統(tǒng)一［2］。

古代醫(yī)藥學(xué)家應(yīng)用象思維，根據(jù)藥物的色澤氣味、部位形態(tài)、質(zhì)地紋理、生成環(huán)境、采收時(shí)間等物象，利用陰陽五行運(yùn)氣等學(xué)說，形成了藥類法象理論，解釋闡明藥物功效及奏效原理，主要體現(xiàn)在李杲之《藥類法象》、張?jiān)刂墩渲槟摇返戎鳎?］。 《本草綱目》亦云：“天地賦形，不離陰陽，形色自然，皆有法象?！毕荣t們通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步豐富和完善了法象藥理學(xué)說。 因此，借助象思維去聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的理法方藥能更深刻地反映中醫(yī)學(xué)的本源。

臨證配伍用藥以藥物功效、歸經(jīng)、升降沉浮等理論為依據(jù)，并融合辨病辨證用藥經(jīng)驗(yàn)。 而象思維作為一種認(rèn)識論，具有注重整體動(dòng)態(tài)性、關(guān)注事物間相關(guān)性、重視經(jīng)驗(yàn)積累的特點(diǎn)［4］，能夠?qū)χ兴幍墓πШ蛻?yīng)用起到豐富和發(fā)展的作用，拓展臨證配伍用藥的思路。 眾所周知，惡性腫瘤是陰陽失調(diào)、癌毒內(nèi)生所致全身性疾病，其瘤體屬陰，其轉(zhuǎn)移之性屬陽，具有體陰性陽的特點(diǎn)，其病難愈。 半夏夏至而生，夏枯草夏至而枯，半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，二者陰陽互補(bǔ)，寓有陰陽轉(zhuǎn)化調(diào)和之意，具有獨(dú)特的法象藥理，且臨床配合應(yīng)用療效佳。 本文試從象思維的視角探討“半夏-夏枯草”藥對在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用。

1 半夏-夏枯草之“象”與功效

半夏入藥歷史悠久，其名始載于西漢《禮記·月令》，文中指出：“（仲夏之月）鹿角解，蜩始鳴，半夏生”。 隋唐時(shí)期訓(xùn)詁學(xué)家顏師古為其釋言：“五月苗始生，居夏之半”，故名半夏［5］。 《夏小正》記載，半夏在夏至后十日左右開始生長。 正值陰陽二氣的盛衰開始發(fā)生轉(zhuǎn)換的時(shí)節(jié)，此時(shí)天時(shí)漸短，天氣逐漸從熱轉(zhuǎn)涼、從陽轉(zhuǎn)陰，自然界陽氣漸弱，陰氣初動(dòng)。 古語有云：“夏至一陰生。”半夏喜陰，居于陰潮之地，感一陰之氣而生，生于一年中陽盛極點(diǎn)，成于一年中陰之起始［6］。

《本草乘雅》言夏枯草“冬至生”，為至陰之體，感天地之稚陽而生，稟純陽之氣。 直至夏至，陰氣漸漸開始萌動(dòng)，陰不得陽助，而致全株枯瘁，故名夏枯草，具三陽之正體，寒水之正化，經(jīng)歷了冬夏二至。 夏枯草“冬至后發(fā)生”，此時(shí)天時(shí)尚寒，雖有“冬至一陽生”之說，卻仍是陰多陽少、寒多熱少，陰寒冰冷之氣尚屬強(qiáng)勢，故而夏枯草味苦、體寒；“冬至一陽生”，夏枯草生于陽氣孕育之際，稟純陽之氣而生長，故而夏枯草味辛、用陽。

半夏夏至而生，夏枯草夏至而枯，半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，此兩味藥陰陽互補(bǔ)配合，暗合陰陽轉(zhuǎn)化，契合陰陽調(diào)衡之意。 夏枯草五月而枯，半夏五月而長，順應(yīng)自然界冬去春來、四季更替的規(guī)律。

古人基于以上認(rèn)識并結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為半夏性辛溫，能引陽入陰，具有宣通陰陽、交通陰陽的作用［7］；夏枯草性寒，味辛、苦，有清熱瀉火、消腫散結(jié)等功效；半夏、夏枯草廣泛用于臨床，二藥合用稱“雙夏湯”，二藥配合，具有平衡陰陽、交匯陰陽的功用，順應(yīng)天時(shí)、調(diào)整陰陽而調(diào)節(jié)機(jī)體。

2 惡性腫瘤的病“象”

2.1 罹患之?。骸绑w陰用陽”“陽生陰長”

《難經(jīng)》曰：“積者，陰氣也”。 腫瘤瘤體屬于有形之邪，為病纏綿凝滯，病灶處的形成與陰氣有關(guān)，故其體屬陰。 然腫瘤為一類全身性疾病，是多因素作用的結(jié)果，病情復(fù)雜多變，單獨(dú)從陰的一方面無法解釋惡性腫瘤易于轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的特性。 瘤體截獲機(jī)體營養(yǎng)，生長迅速，傳舍流注，易變生他證，故其性屬陽。 基于此，已有學(xué)者提出“腫瘤體陰而性陽”學(xué)說，進(jìn)一步闡明了惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體全身陰陽失衡有關(guān)［8］。

瘤體留滯日久，陰邪凝斂，病理產(chǎn)物不斷增生堆聚，郁而化火。 瘤體久郁所化之火較之機(jī)體壯火有相似之處，即病理性的陽熱之氣亢盛；較之瘤體則為微微之少火，瘤體的生長便以此火為觸角，在陽氣推動(dòng)作用下，肆意搶奪周身營養(yǎng)，使無形精微物質(zhì)成為滋養(yǎng)有形瘤體的充足原料，致使瘤體增生無制。 故腫瘤的發(fā)生發(fā)展可認(rèn)為是病灶處陰陽二氣氤氳失常，瘤體處于病態(tài)的“陽動(dòng)陰應(yīng)、陽生陰長”的狀態(tài)［9］。 萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。 惡性腫瘤屬于機(jī)體非正常之物，失去平和之性，其性猛烈，實(shí)具極陰極陽之性［10］。

2.2 所病之人：“陰陽隔絕”

腫瘤多數(shù)在同一機(jī)體內(nèi)同時(shí)呈現(xiàn)多種完全相反的病理現(xiàn)象，其證屬陰陽乖違，寒熱錯(cuò)雜，與張仲景指出的“陰陽氣不相順接”有不謀而合之處。 《靈樞·百病始生》曰“厥乃成積也”，積之始生，得寒乃生，最終癥瘕積聚等“陰”得以成形。 陰寒內(nèi)盛亦可格陽于外。 瘤體郁結(jié)為邪陰，走竄擴(kuò)散為邪陽。 腫瘤的本質(zhì)是陰寒積聚，而陽邪外傳是瘤體進(jìn)展、腫瘤轉(zhuǎn)移的重要原因。 腫瘤患者陰邪聚積于內(nèi)，陽氣阻隔于外，陰陽相隔。 《素問·生氣通天論》謂：“陰陽離決，精氣乃絕?！痹陉庩栂喔舻那疤嵯拢枤馔ㄟ_(dá)不得，陽化氣不及，陰寒漸而不化，陽氣不能制約陰形，腫瘤日久同時(shí)加重痰、毒、瘀等病理產(chǎn)物的堆積［11］；而機(jī)體內(nèi)外陰陽失和，陽氣不能內(nèi)固，陽邪外擴(kuò)流竄，腫瘤細(xì)胞無限生長流散四方，導(dǎo)致全身轉(zhuǎn)移。 病情持久，則臟腑皆傷，大肉盡脫，病情惡化。 由此可知，腫瘤患者后期疾病發(fā)生、進(jìn)展與陰陽離決之勢密切相關(guān)。

3 半夏-夏枯草之藥“象”治療惡性腫瘤之病“象”

《易傳》言：“法象莫大乎天地，變通莫大乎四時(shí)?！碧斓亻g一切生命現(xiàn)象都遵循自然界的法則，人體亦離不開陰陽四時(shí)的變化。 陰陽二氣順利轉(zhuǎn)化、和諧溝通是維持生命活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、保持良好身體狀態(tài)的重要保障，對于調(diào)整腫瘤患者機(jī)體陰陽失衡亦有重要啟發(fā)意義。 在陰陽交感缺失的前提下，推動(dòng)陰陽交合，關(guān)鍵在于順應(yīng)自然、借力自然用藥，來改變?nèi)梭w陰陽偏頗失交的狀態(tài)。

3.1 抑瘤體之陽，破陰寒之結(jié)

腫瘤內(nèi)為陰寒積聚，外為陽邪擴(kuò)散。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“治病必求于本”，本于陰陽，臨床從陰陽入手論治惡性腫瘤取得了良好效果［12］。 法象藥理學(xué)認(rèn)為，藥物稟天地自然之氣而生，順應(yīng)四時(shí)季更氣易的自然規(guī)律而成長，因此具有時(shí)象［3］。 半夏隨陰升而長，夏枯草隨陽升而生，二藥配合，可調(diào)整陰陽，順應(yīng)天時(shí)陰陽變化規(guī)律。 《本草備要》記載，半夏具有“宣通陰陽”之功效，以半夏宣通陰陽，使人身正氣自陽入陰，即引瘤外之陽入陰，直達(dá)病所，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮“陽化氣”功能，才可使陽氣蒸騰，內(nèi)化在里之寒積痰飲，提高療效。 半夏辛溫，燥濕化痰散結(jié)以治痰濕，夏枯草寒涼，清熱解毒散結(jié)以治熱毒。 二者并用，散結(jié)之功效尤為顯著，夏枯草其性寒涼亦能制約半夏辛溫燥烈之性。 且半夏味辛能升，夏枯草味苦能降，二藥升降相配，有暢達(dá)氣機(jī)之用。 兩者配合，全面兼顧腫瘤患者復(fù)雜病機(jī)，相反相成而又相反相制。陰陽正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽成形化氣功能正常，氣血運(yùn)行無所阻滯，自可生生不息、一氣周流。

3.2 平衡機(jī)體陰陽，協(xié)調(diào)臟腑功能

在惡性腫瘤進(jìn)展過程中，患者因疾病本身、綜合治療及情志因素的影響，導(dǎo)致陰陽違和，臟腑功能異常，易生他證。 其中腫瘤相關(guān)性睡眠障礙在肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤患者中發(fā)病率較高［13］。 降低生活質(zhì)量的同時(shí)又可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，長期睡眠不足甚至?xí)又夭∏椤?/p>

《類證治裁·不寐》有言“不寐者，病在陽不交陰也”，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》則提出諸如痰火擾亂、心神不寧、思慮過傷、火熾痰郁而致不眠的觀點(diǎn)。 半夏、夏枯草是治療腫瘤相關(guān)性睡眠障礙之良藥。 《重訂靈蘭要覽》曰：“不寐之證，椿田每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義”。 衛(wèi)氣晝行于陽而夜行于陰，陽入于陰時(shí)則人處于睡眠狀態(tài)。 夏枯草于冬至稟一陽而生，稟純陽之氣，可收浮散之衛(wèi)氣于陽分；半夏得陰而生，取其陽入陰之性，能將衛(wèi)氣從陽引陰，半夏、夏枯草為對，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行恢復(fù)常度，順應(yīng)天人陰陽變化規(guī)律，促使腫瘤患者重建晝夜晨昏節(jié)律，順接陰陽之氣以交通調(diào)和陰陽。

4 從古今醫(yī)案看半夏-夏枯草之“象”

惡性腫瘤之病“象”為體陰用陽、陰陽失衡，與半夏-夏枯草之“象”相契，而古今醫(yī)家中亦有不少相關(guān)醫(yī)案記錄。

萬事萬物蘊(yùn)含陰陽，而上述陰陽的概念在治療中主要側(cè)重于通過陰陽的變化溝通協(xié)調(diào)機(jī)體的生理功能、病理變化，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。 古籍中未有惡性腫瘤的直接記載，故相關(guān)描述及治療經(jīng)驗(yàn)多見于“癭”“瘤”“巖”“積聚”等篇目。 《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“久者數(shù)歲乃成，以手按之柔，已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤?！笨梢娞刀緸榘┌Y的重要病理因素，故治療當(dāng)側(cè)重祛痰散結(jié)、助氣運(yùn)血行以破“陰”，氣血平和則正復(fù)邪退，從而起到抑“陽”的作用。 周仲瑛教授臨床中使用半夏、夏枯草治療肺癌偏痰瘀熱毒型，療效頗佳［14］。 劉繼祖應(yīng)用蠲毒消瘤飲合半夏厚樸湯加減治療一甲狀腺多發(fā)腺瘤患者，其中便有半夏、夏枯草的配伍，以清熱散結(jié)理氣，療效明顯［15］。 胡人杰等［16］則以半夏、夏枯草作為軟堅(jiān)散結(jié)抗腫瘤方劑的重要組成部分。

清代著名醫(yī)家陸以湉的《冷廬醫(yī)話》載：“余嘗治一人患不眠，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效。 診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。 以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。”可見半夏、夏枯草自古以來便作為藥對來調(diào)陰陽、和營衛(wèi)，以使陽入于陰從而改善睡眠［17］。 許玲在治療肺癌患者辨病為失眠時(shí)曾應(yīng)用半夏9 g、夏枯草30 g，獲效顯著［18］。郭艷［19］總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，以燮理陰陽湯治療中晚期肺癌相關(guān)性失眠，應(yīng)用半夏、夏枯草以調(diào)和陰陽，改善睡眠，療效明顯。

5 總結(jié)

基于象思維的角度，借力自然用藥來改變?nèi)梭w陰陽偏頗失交，從而達(dá)到人體自身以及人與自然之間的和諧統(tǒng)一，使陰陽交則萬物通。 腫瘤治療的最終目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”的和順狀態(tài)，陰陽得調(diào)，運(yùn)動(dòng)有常，則生機(jī)不絕。

本文以中藥之象調(diào)整或治療患者的病象為主要線索，從半夏、夏枯草得陰而生、得陽而長之自然象解釋其宣通陰陽、交通陰陽的藥象，另外從罹患之病、所病之人兩個(gè)方面概括惡性腫瘤的病象——“體陰用陽”“陽生陰長”“陰陽隔絕”，最后結(jié)合古今醫(yī)家臨證辨治經(jīng)驗(yàn)，說明半夏-夏枯草合用可抑瘤體之陽、破陰寒之結(jié)，平衡機(jī)體陰陽、協(xié)調(diào)臟腑功能，從而有效治療惡性腫瘤。 因此，臨床上治療惡性腫瘤，在辨證論治的同時(shí)，可酌情加入半夏、夏枯草，以推動(dòng)陰陽交合，調(diào)整陰陽，抑制腫瘤生長。