楊利紅,許曉東,支 慧

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

全身麻醉過程中,患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制,且術中患者身體長時間處于暴露狀態(tài),同時需要輸注低溫液體并使用低溫沖洗液,導致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn),若患者麻醉后蘇醒時間延長,容易增加不良反應發(fā)生率,如惡心、嘔吐、躁動等[1]。低體溫是一種常見的麻醉期并發(fā)癥,有研究報道,手術患者術中低體溫發(fā)生率約為60%,寒戰(zhàn)發(fā)生率約為5%。若患者術后長期處于低體溫狀態(tài),可影響患者對麻醉藥物的代謝率,導致患者新陳代謝率減慢。體位變換是通過變換姿勢讓患者處于舒適體位,以提高患者治療及身體恢復過程中的舒適度,有助于疾病的治療及并發(fā)癥預防等?；颊咄ǔＴ谌砺樽硇g后6 h內(nèi)取去枕平臥位,預防未清醒時出現(xiàn)嘔吐而引發(fā)的吸入性肺炎。但大多數(shù)患者麻醉后已拔除氣管導管并轉入復蘇室,此時患者的生命體征已經(jīng)平穩(wěn),大多數(shù)患者意識已經(jīng)清醒,需要采取體位變換干預。有研究發(fā)現(xiàn),患者在麻醉復蘇室采取頭頸墊軟枕體位可以有效緩解患者頸肩肌肉緊張度,使患者處于舒適狀態(tài)[2]。近年來,低溫寒戰(zhàn)干預模式逐漸應用于臨床手術室麻醉及全麻蘇醒期中,且效果明顯,可以明顯改善麻醉患者的應激反應,降低不良反應發(fā)生率,提高患者術后生活質(zhì)量。因此,本研究旨在探討體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預對麻醉復蘇期患者術后蘇醒時間、躁動情況及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2023年1月31日收治的350例麻醉復蘇期患者作為研究對象。納入標準:符合全身麻醉指征;臨床資料完整;患者知情同意;年齡≥18歲。排除標準:妊娠期或哺乳期患者;意識不清楚或精神障礙患者;合并其他惡性腫瘤患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各175例。觀察組男87例、女88例,年齡22～74(43.27±4.33)歲;病程1～5(2.31±0.29)年。對照組男88例、女87例,年齡23～76(43.12±4.39)歲;病程1～6(2.33±0.28)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括用藥護理、飲食護理、生活護理等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預。體位變換:患者進入麻醉復蘇恢復室且生命體征正常、意識清醒時,根據(jù)患者自身需求變換體位,包括軟枕平臥、側臥和低半臥位等。低溫寒戰(zhàn)干預:①對手術臺進行預熱。術前1 h,護理人員使用電熱毯對手術臺進行預熱,手術開始后監(jiān)測患者核心體溫,當體溫>37.5 ℃時,可關閉電熱毯。②液體加溫:術前對手術沖洗液及滴注液體進行加溫,將沖洗液置于保溫箱中預熱,并將其提前放置于40 ℃ 溫箱中加熱備用。為患者輸入液體時,需使用電子加溫儀器對液體進行持續(xù)加熱處理,加熱設備溫度需控制在37 ℃。③患者身體保暖:麻醉復蘇期使用電毛毯對患者身體進行加溫保暖,密切觀察患者體溫變化,若患者體溫超過37.5 ℃ 需采取降溫措施,關閉加熱設備,將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)。④調(diào)節(jié)麻醉復蘇室溫度:預先調(diào)節(jié)麻醉復蘇室溫度,保持患者核心體溫在37 ℃以下,縮短消毒麻醉時間和患者身體暴露時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組蘇醒過程所用時間:包括氣管拔管時間、完全蘇醒時間 、PACU滯留時間。②比較兩組躁動情況:患者拔管后進行躁動評分。0分:患者平靜,配合護理工作者;1分:在問話或吸痰時出現(xiàn)較小幅度肢體反應者;2分:在無刺激條件下出現(xiàn)較顯著的肢體活動者;3分:在無刺激條件下,出現(xiàn)肢體撞擊活動,且不配合護理工作者。③比較兩組拔管前、拔管后5 min、拔管后30 min的疼痛程度:采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)對患者的軀體疼痛程度進行評估,得分0～10分,得分與患者疼痛程度呈正相關。④比較兩組護理滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度問卷進行調(diào)查,總分100分,0～60分為不滿意,61～80分為一般滿意,81～100分為非常滿意。護理總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組蘇醒過程所用時間比較 見表1。

表1 兩組蘇醒過程所用時間比較

2.2 兩組護理前后躁動評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后躁動評分比較(分,

2.3 兩組NRS評分比較 見表3。

表3 兩組NRS評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

全身麻醉是手術的常用麻醉方式,麻醉藥物通過靜脈以及呼吸道等途徑進入人體后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性、可扭轉的抑制作用,使患者痛覺暫時消失,并松弛肌肉,最終使患者進入嗜睡狀態(tài)。全身麻醉能夠減輕患者手術過程中的疼痛感,有助于手術順利進行,但容易引發(fā)嘔吐、躁動及蘇醒延遲等麻醉并發(fā)癥,對患者預后產(chǎn)生嚴重影響。低體溫是全身麻醉期間的常見癥狀,由于低體溫易損害患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),且減慢了機體的新陳代謝,同時不利于患者術后恢復,從而降低了患者手術效率,影響術后生活質(zhì)量。全身麻醉后蘇醒期躁動是常見的麻醉后并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高、肢體動作等[3]。在麻醉復蘇期的傳統(tǒng)護理中,護理人員常對患者生命體征進行持續(xù)監(jiān)測,保證了患者術后麻醉清醒后可以正常自主呼吸,但在常規(guī)護理干預中常常忽視了患者的個體差異,無法獲得最佳的護理效果,導致患者術后極易出現(xiàn)低體溫,降低治療效率[4]。低溫寒戰(zhàn)干預屬于一種保溫護理模式,對不同體溫患者采取針對性保溫護理,有助于維持患者麻醉期間及麻醉復蘇期生命體征的穩(wěn)定,促進患者身體快速恢復。有研究顯示[5],在麻醉復蘇期采取體位護理,有助于提高患者恢復速率。頭頸下墊枕體位能夠提高麻醉復蘇期患者的舒適度和安全性,避免嘔吐物、口腔內(nèi)分泌物誤吸引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等。

體位是患者在休息及適應醫(yī)療過程中所采取的一種姿勢,舒適的體位有助于疾病治療,能夠減輕患者的身體癥狀,有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前,麻醉復蘇期患者多采用術后常規(guī)去枕平臥頭偏向一側的體位,但在臨床實踐中,長時間保持去枕平臥位容易加重患者的焦慮不安情緒,導致患者疼痛敏感性明顯提高,還會使患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,降低了患者術后恢復過程中的舒適感。具體為:中老年患者大多伴有脊柱退行性病變,長時間采取去枕平臥位時導致患者頭部呈現(xiàn)過伸后仰位,引發(fā)患者頸、肩、背酸痛;患者術后身體虛弱無力,因疼痛或置管而導致肌肉緊張、活動限制,當取去枕平臥體位時,患者的頸部、腰部肌肉均處于僵硬狀態(tài),長期處于該體位會導致患者肌肉酸痛;全身麻醉患者術中長時間處于一種體位,有可能導致患者身體的受壓面、受壓的支點及伸展肌束出現(xiàn)疲勞及血供障礙等,如果在術后麻醉恢復期繼續(xù)采取同一體位,容易導致?lián)p傷積累,甚至出現(xiàn)局部損傷區(qū)的微血管反應,使機體內(nèi)致痛物質(zhì)累積,最終導致疼痛[7]。全身麻醉術后恢復期內(nèi)采取改良體位具有諸多優(yōu)勢:大部分患者術后均放置引流管,采取體位變換能夠使術后創(chuàng)面得到充分的引流;體位變換能夠降低患者胸腔壓力,促進切口快速愈合,提高患者的舒適感;體位變換有利于促進膈肌活動、雙下肺擴張,促進氣管內(nèi)分泌物排出和肺擴張;體位變換能夠避免患者長時間處于同一體位后產(chǎn)生的累積性損傷;體位變換可使生命體征不穩(wěn)定患者血流動力學穩(wěn)定,避免再次引發(fā)生命體征波動。

周聰?shù)萚8]研究報道,觀察組采用專業(yè)化整體護理聯(lián)合保溫護理后PACU滯留時間、拔管時間、意識完全恢復時間及躁動發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。吳水容等[9]研究報道,觀察組患者實施綜合護理干預后VAS評分低于參照組,護理滿意度高于參照組(P<0.05)。本研究結果顯示,觀察組護理后氣管拔管時間、完全蘇醒時間、PACU滯留時間均短于對照組(P<0.01),躁動評分低于對照組(P<0.01),拔管后5 min、拔管后30 min疼痛評分均低于對照組(P<0.01),護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明體位變換聯(lián)合低溫寒戰(zhàn)干預能夠預防患者術后躁動,促進患者術后快速蘇醒,減輕患者疼痛程度,提高患者護理滿意度。分析原因:低溫寒戰(zhàn)干預通過手術臺預熱處理、液體加溫、患者身體保暖、提高麻醉復蘇室內(nèi)溫度,達到最佳的保暖效果,有效降低了術后患者體內(nèi)殘存的肌肉松弛劑,避免術后出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象;還可以減少交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的刺激,減輕患者應激反應,預防蘇醒期躁動發(fā)生,提升手術治療效果,加快患者術后康復,縮短氣管插管時間、完全蘇醒時間、PACU滯留時間,提高患者護理滿意度。體位變換可使患者在舒適、安全的體位下快速蘇醒,還能避免口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道內(nèi)引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等。