楊曉燕，王靜，楊亞平

（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院/同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

近幾年來，教育游戲成為各個教育領(lǐng)域的研究熱點，教育游戲軟件的研究起源于20 世紀(jì)80 年代的美國，并應(yīng)用于教育、醫(yī)學(xué)、科研等領(lǐng)域[1]。早在20世紀(jì)初，就有學(xué)者思考游戲在教育中的應(yīng)用，表明教育和學(xué)習(xí)是游戲化研究的主旨，在教育與社會學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)出現(xiàn)了一些頗有成效的教育游戲，例如:農(nóng)場狂想曲、文明、模擬城市、水城、糧食力量、全球沖突等[2]。Robson 等[3]認(rèn)為，游戲化是將游戲領(lǐng)域的設(shè)計方法用于教育，使傳統(tǒng)的教學(xué)過程變得豐富有趣，并帶來快樂體驗。護(hù)理教育游戲則是指將護(hù)理學(xué)相關(guān)知識技能融入到游戲中，以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的一種技術(shù)手段。目前，加拿大、美國、韓國、伊朗等國已將游戲化教學(xué)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程[4-7]，而國內(nèi)的教育游戲軟件開發(fā)起步較晚，從20 世紀(jì)末才開始進(jìn)入快速發(fā)展時期，目前還處在探究階段[2]。筆者圍繞教育游戲軟件的起源、優(yōu)點、設(shè)計要點等內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)分析，旨在為教育游戲軟件在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用提供借鑒，現(xiàn)綜述如下。

1 教育游戲軟件的優(yōu)點

1.1 參與性 護(hù)理教學(xué)游戲軟件常常結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，模擬出特定的臨床環(huán)境，虛構(gòu)故事情節(jié)，讓學(xué)習(xí)者參與到其中來，扮演具有一定社會責(zé)任的角色。李雨昕和李娜等[8-9]的研究，均是通過設(shè)計出一定的情境，讓學(xué)習(xí)者扮演其中的角色并且參與到其中，在進(jìn)行互動的過程中，掌握知識要點，充分體現(xiàn)了學(xué)生的參與性。Change 等[10]基于臨床情境設(shè)計了心電圖游戲，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)正常心電圖與異常心電圖的基礎(chǔ)上完成一系列闖關(guān)，充分參與其中挽救病人生命。

1.2 公平性 課堂上由于學(xué)生眾多，教師難以關(guān)注到每一位學(xué)生，加上教具數(shù)量的限制，導(dǎo)致有些學(xué)生不能夠得到充分的練習(xí)，護(hù)理教學(xué)游戲軟件的出現(xiàn)可以彌補(bǔ)這一缺陷，使得教育資源得到公平的分配。王絲瑤等[11]的研究證明，當(dāng)把教育游戲軟件應(yīng)用在臨床護(hù)理技能教學(xué)培訓(xùn)中時，可以突破時空以及師資力量的限制，使得各個地區(qū)的學(xué)生享受同質(zhì)化的教育資源。聶立婷等[12]開發(fā)的導(dǎo)尿術(shù)虛擬仿真系統(tǒng)，能夠確保每名學(xué)生看到導(dǎo)尿術(shù)細(xì)節(jié)，也從側(cè)面體現(xiàn)了公平性。

1.3 安全性 臨床上的很多操作都是侵入性的操作，如果操作失誤會威脅到患者的身心健康，影響患者康復(fù)，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，但缺乏實際的操作又不利于學(xué)生更好的掌握知識。而護(hù)理教學(xué)游戲軟件則可以解決這一問題，它能夠使學(xué)生得到有效的練習(xí)，同時也保障了患者的安全。聶立婷等[12]開發(fā)的導(dǎo)尿術(shù)仿真系統(tǒng)，楊文晴等[13]研發(fā)的洗胃術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)，以及Sule 等[14]研發(fā)的氣管插管吸痰術(shù)教學(xué)游戲，通過人機(jī)交互操作，鍛煉了學(xué)生的臨床實踐能力，同時也為學(xué)生提供了安全的實踐環(huán)境。

1.4 針對性 面對繁忙的臨床工作，臨床護(hù)理教師很難針對性地把握每一位學(xué)生的知識薄弱點，護(hù)理教學(xué)游戲軟件可以通過互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)動技術(shù)，智能地形成錯題庫，可以對學(xué)生的錯題進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。李昌秀和羅文平等[15-16]開發(fā)的軟件均可以自動生成錯題庫，有針對性地進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，教師也能夠查看學(xué)生軌跡圖，對共性問題進(jìn)行整合總結(jié)，有重點地進(jìn)行教學(xué)。

1.5 沉浸性 護(hù)理教學(xué)游戲軟件通過逼真的背景，有趣的音效，臨床真實案例的引入，能夠?qū)W(xué)生帶入到臨床虛擬環(huán)境之中，在寓教于樂的過程中掌握知識點。姜小鷹等[17]利用3D 虛擬仿真技術(shù)，設(shè)計了一款分娩護(hù)理虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)以高度仿真的產(chǎn)房環(huán)境為參照，學(xué)生可以根據(jù)個人喜好創(chuàng)建專屬虛擬角色，這一設(shè)置增強(qiáng)了學(xué)生的沉浸式體驗。國外的研究調(diào)查也表明代入感強(qiáng)的虛擬仿真系統(tǒng)能夠提高學(xué)生的溝通能力，使學(xué)生感同身受，更具沉浸性[18]。

2 教育游戲軟件的設(shè)計要素

2.1 設(shè)計模擬情境 結(jié)合具體的教學(xué)要求設(shè)計出合適的模擬場景，并配以相應(yīng)的語音，使學(xué)生有代入感，這是設(shè)計的一大要素，也是最重要的一部分，通過設(shè)置一定的模擬情景，能夠使學(xué)生很快沉浸其中，注意力也得到集中，在游戲的過程中，輕松的掌握晦澀難懂的理論知識。李娜和Ayla 等[9，19]的研究模擬出逼真的臨床操作情境，充分激發(fā)起學(xué)生的興趣，可見設(shè)計模擬情境的重要性。

2.2 設(shè)計考核模塊 設(shè)計考核模塊是設(shè)計要素中必不可少的環(huán)節(jié)，任何培訓(xùn)都要通過考核來評價培訓(xùn)效果。有研究表明，教育游戲軟件的實施效果需要使用客觀指標(biāo)進(jìn)行考核，具體表現(xiàn)為細(xì)化到得分，聚焦薄弱環(huán)節(jié)[20]。只有通過考核，才能了解到學(xué)生的實際掌握程度，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果量化，有效地督促學(xué)生查漏補(bǔ)缺，有了考核，也就有了監(jiān)督，從而產(chǎn)生動力，更能集中注意力，提高學(xué)習(xí)效率。黃迪等[21]利用遵義醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的心肺復(fù)蘇3 D 游戲?qū)ψo(hù)理本科生進(jìn)行教學(xué)，考核貫穿于游戲教學(xué)全過程，Roman 等[22]設(shè)計的“逃生室”游戲教學(xué)方法中，逃生室便是實用的考核系統(tǒng)。

2.3 設(shè)計評價模塊 如果說最終的考核是必不可少的，那么過程中的評價便是教育游戲軟件的靈魂。傳統(tǒng)教學(xué)中，是根據(jù)教師的授課經(jīng)驗來評價，而姜小鷹等[17]的分娩護(hù)理虛擬仿真實驗項目設(shè)計了反饋板塊，可以自動記錄，智能地分析、評價學(xué)生的掌握情況，整合學(xué)習(xí)時長以及錯題，聚焦具體問題，最終通過評價系統(tǒng)反饋給學(xué)生和老師，提高教學(xué)效果。王雨等[23]對心肺復(fù)蘇教育游戲進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計時，對學(xué)習(xí)過程的評價貫穿于整個教育游戲的始終。

2.4 設(shè)計獎勵模塊 獎勵模塊的設(shè)置是教育游戲軟件的關(guān)鍵要素，可以起到充分調(diào)動學(xué)生積極性的作用，獎勵也可以作為一種實時反饋的評價指標(biāo)，王力等[24]研發(fā)了1 型糖尿病患兒健康教育游戲，其中融入了激勵元素，按照患兒答對的題目數(shù)給予相應(yīng)級別的獎?wù)?，可以充分地調(diào)動患兒的積極性。李昌秀等[15]開發(fā)的軟件中激勵板塊更為豐富，在操作正確時給予提高等級、升級裝備以及獲取新任務(wù)等獎勵措施，還可以獲得相應(yīng)的稱號，得到參加急救論壇的資格，有機(jī)會進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)，很好地激勵了學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3 游戲軟件在護(hù)理教育中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用范圍

3.1.1 在護(hù)理職前教學(xué)中的應(yīng)用 職前教育，從字面意思理解，是為求職、就職奠定專業(yè)基礎(chǔ)的教育[25]，規(guī)范全面的職前教育可以幫助護(hù)生更快地適應(yīng)臨床緊張忙碌的節(jié)奏，避免安全隱患的發(fā)生，在遇到突發(fā)狀況時也能夠迅速采取應(yīng)急措施，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，還可以幫助護(hù)生及時地進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換。在護(hù)理職前教學(xué)領(lǐng)域中，已經(jīng)有很多職前專科知識內(nèi)容與護(hù)理教學(xué)軟件相結(jié)合的研究，主要涉及內(nèi)科護(hù)理學(xué)[26]、外科護(hù)理學(xué)[16]、姑息治療[27]、公共衛(wèi)生培訓(xùn)[28]中。

3.1.2 在急救專項培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練游戲的開發(fā)充分調(diào)動了學(xué)習(xí)者的積極性，激發(fā)了學(xué)生的興趣，鞏固所學(xué)知識[21]。Maria 等[29]研發(fā)了新生兒科醫(yī)護(hù)人員復(fù)蘇培訓(xùn)，游戲模擬現(xiàn)實的產(chǎn)房環(huán)境，提供包括生命體征在內(nèi)的反饋信息，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。

3.1.3 在慢病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 慢性疾病是一種時間長、進(jìn)展慢的疾病，我國患有慢性病的老年人已達(dá)1.8 億，患有1 種及以上慢性病的人群就高達(dá)75%[30]，因此，慢病護(hù)理教學(xué)應(yīng)當(dāng)擺在突出位置，針對高血壓及糖尿病患者，已研究出相關(guān)軟件幫助護(hù)士對慢病病人進(jìn)行個性化延續(xù)護(hù)理，例如虛擬體驗式應(yīng)用[7]、教育管理平臺軟件[31]。

3.1.4 在護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用 基礎(chǔ)護(hù)理操作貫穿于整個臨床實踐過程中，是各?？撇僮鞯幕A(chǔ)，也是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要途徑之一，護(hù)理操作復(fù)雜、知識點多且要求高、耗費人力物力多，游戲軟件的應(yīng)用可以將復(fù)雜的操作多媒體化，更加形象直觀易于理解，聶立婷等[12]的導(dǎo)尿術(shù)虛擬仿真教學(xué)軟件的實施，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化配置有限的實驗室資源，研究結(jié)果顯示，學(xué)生的實操成績得到了顯著的提高,為學(xué)生提供安全的環(huán)境，自信地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升知識技能水平。護(hù)理專科操作對于技術(shù)掌握的熟練度要求更高，需要系統(tǒng)化地理論學(xué)習(xí)之后才能進(jìn)行實操，姜小鷹等[17]的分娩護(hù)理虛擬仿真應(yīng)用為學(xué)生提供了更為便捷的學(xué)習(xí)方式，提供給學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，操作技能的平臺，有效地鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，該系統(tǒng)獲得學(xué)生的一致好評。

3.2 應(yīng)用效果 將游戲軟件應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中大大提高了學(xué)習(xí)效率，激發(fā)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識，通過理論成績、實操成績、學(xué)生滿意度體現(xiàn)出來，在理論方面可以起到理解并識記重難點的效果，在操作方面除可以起到提高實踐能力的效果外，還可以提高學(xué)生溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急配合的能力，學(xué)生從教學(xué)方法、內(nèi)容、實用性等方面進(jìn)行評價，更好地進(jìn)行師生雙向互動，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)[9，16-17]。

4 不足與展望

4.1 不足

4.1.1 欠缺真實性 綜上所述，已研發(fā)出的護(hù)理教學(xué)游戲軟件真實性方面還有所欠缺，真實度高的教育游戲有利于學(xué)生充分沉浸入其中，啟示研究人員在今后的研究開發(fā)中，需重點關(guān)注真實感的展現(xiàn)，將虛擬VR 技術(shù)和電腦軟件相結(jié)合，模擬出真實的按壓手感和按壓力度。

4.1.2 忽視人文關(guān)懷 護(hù)理教學(xué)游戲雖然增設(shè)語言對話功能，使虛擬護(hù)士與虛擬患者之間有語言交流和肢體配合，但實際工作中遇到的患者情況不同，需要考慮個體差異性，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，而不是機(jī)械的進(jìn)行護(hù)理操作，設(shè)計不同情境以鍛煉護(hù)士在不同情況下處理問題的能力。

4.1.3 應(yīng)用范圍單一 目前護(hù)理教學(xué)游戲軟件的應(yīng)用范圍集中在基礎(chǔ)護(hù)理操作領(lǐng)域和某常見疾病的護(hù)理措施上，對于?？谱o(hù)理操作和常見病的發(fā)病原理卻較少涉及，疾病的發(fā)病原理往往晦澀難懂，但是了解發(fā)病原理是進(jìn)行有效護(hù)理的前提，也是病情觀察的重中之重，可以利用游戲教學(xué)軟件進(jìn)行發(fā)病原理的講授。在護(hù)生步入工作崗位后，貫穿臨床的是?？谱o(hù)理操作，熟練掌握對應(yīng)?？频淖o(hù)理操作至關(guān)重要，因此需要著重研究未開發(fā)的領(lǐng)域，擴(kuò)大研究范圍，擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容的深度廣度，將專業(yè)知識和信息技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來。

4.1.4 評價指標(biāo)有待規(guī)范 在護(hù)理教學(xué)游戲軟件的應(yīng)用中，不同的教學(xué)內(nèi)容所對應(yīng)的評價指標(biāo)不同，所選擇的評價指標(biāo)能否真正的反應(yīng)學(xué)生的掌握水平以及知識保留時長有待進(jìn)一步研究，目前缺少統(tǒng)一的護(hù)理教育游戲軟件的質(zhì)量評估工具。

4.2 未來展望 在軟件設(shè)計方面，力求真實，追求沉浸式體驗，聚焦人文關(guān)懷，助力優(yōu)質(zhì)護(hù)理，拓寬開發(fā)領(lǐng)域，重點關(guān)注如何將抽象的理論知識與信息技術(shù)有機(jī)融合，難點是如何將穿刺技巧、無菌操作等技術(shù)性強(qiáng)的能力融入到游戲設(shè)計當(dāng)中，目前基于的研究大多是小樣本研究，這種新興教學(xué)方式還需要進(jìn)行多中心大樣本研究。在軟件應(yīng)用時需要注意評價指標(biāo)的選擇，根據(jù)人群以及教學(xué)內(nèi)容的特點選擇合適的評價指標(biāo)，因此，后期要著重開發(fā)規(guī)范且高質(zhì)量的護(hù)理教育游戲軟件評價工具。