郭曉玲

（北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100071）

面部過(guò)敏性皮炎是由于患者面部皮膚接觸過(guò)敏性抗原引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，主要是由IgE 介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，是皮膚科常見(jiàn)疾病，也稱為顏面再發(fā)性皮炎，臨床可見(jiàn)面部皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、脫屑、自覺(jué)瘙癢、灼熱感、緊繃感（遇熱加重，遇冷減輕），嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出、血痂［1］等。面部過(guò)敏性皮炎女性發(fā)病率高于男性，且該病容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，影響患者美觀，進(jìn)而影響患者的心理和社交，使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，求治心情迫切。結(jié)合臨床癥狀，面部過(guò)敏性皮炎被歸屬于中醫(yī)學(xué)“漆瘡”的范疇，該病的病因病機(jī)為稟賦不耐，或素有毒熱內(nèi)蘊(yùn)，同時(shí)感受風(fēng)濕熱之邪，熏蒸皮膚，發(fā)為漆瘡［2］。據(jù)科學(xué)研究［3］證實(shí)，該病的發(fā)生主要和自身免疫功能紊亂以及遺傳因素相關(guān)。目前，西醫(yī)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物等治療面部過(guò)敏性皮炎，效果明確，但治療后容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥［4，5］。國(guó)內(nèi)已有很多文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］，應(yīng)用中藥內(nèi)服或外敷，或內(nèi)外結(jié)合，治療面部過(guò)敏性皮炎效果可靠，并發(fā)癥少。本研究對(duì)面部過(guò)敏性皮炎患者采用內(nèi)服涼血五花湯聯(lián)合熱毒洗劑外洗治療，并與內(nèi)服氯雷他定片聯(lián)合外用丁酸氫化可的松乳膏治療的效果進(jìn)行對(duì)比，希望為用中藥內(nèi)服外洗結(jié)合治療面部過(guò)敏性皮炎提供參考依據(jù)。

作者記錄了2019年1月—2021年12月北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的面部過(guò)敏性皮炎患者，并觀察應(yīng)用不同方法治療該病的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2021 年12 月北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診就診的面部過(guò)敏性皮炎患者（82 例）作為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（41 例）和對(duì)照組（41 例）。治療組患者男3例，女38例；年齡19～52歲，平均（34.29±8.43）歲。對(duì)照組患者男2例，女39例；年齡18～53歲，平均（35.27±8.53）歲。對(duì)比2 組患者的性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60 歲；（2）面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、脫屑、瘙癢、灼熱感、緊繃感，遇熱加重，遇冷減輕；（3）能按方案完成全程治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前2 周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物和（或）抗組胺類藥物者；（2）面部患有其他皮膚病者；（3）患有慢性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、精神病等嚴(yán)重疾病者；（4）具有吸毒、酗酒經(jīng)歷的患者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）已知或疑似對(duì)藥物研究成分過(guò)敏的患者；（7）正在參加其他相關(guān)臨床試驗(yàn)的受試者。

1.3 治療方法整個(gè)研究周期內(nèi)研究對(duì)象不能服用其他藥物，囑患者停用所有化妝品，面部外涂維生素E乳保濕。

對(duì)照組：口服氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134，規(guī)格：10 mg×12 片）治療，患處皮膚外涂丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940095，規(guī)格：0.1%，10 g∶10 mg），每日2 次。連續(xù)治療3 周，停藥，觀察結(jié)果，記錄效果。

治療組：口服涼血五花湯加減：凌霄花15 g，雞冠花15 g，玫瑰花15 g，野菊花15 g，紅花15 g，蒲公英20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g。中藥飲片采購(gòu)自北京乾元本堂飲片有限公司，每日1 劑，每劑煎2 次，每次加水800 mL，浸泡30 min，煎煮后取出濾渣，合并濾汁濃縮至300 mL，分2 次溫服。外用熱毒洗劑：馬齒莧30 g，苦參20 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，蒲公英30 g，青蒿15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g。每日1劑，將所有藥物加水煎煮45 min，放置冷卻至常溫后經(jīng)過(guò)濾留下藥汁。外洗并濕敷患處，每日2 次，每次20～30 min。連續(xù)治療3周，停藥，觀察結(jié)果，記錄效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后患者皮膚癥狀積分：將面部過(guò)敏性皮炎的主要癥狀（瘙癢程度）、體征（紅斑、干燥、丘疹、脫屑、腫脹）和臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分［8］，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無(wú)，1 分：輕度，2 分：中度，3分：重度。（2）2組患者治療前后的瘙癢視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分［9］：使用一條長(zhǎng)10 ㎝的標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)示“0分”端和“10分”端，0分表示無(wú)瘙癢，10 分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢，讓患者標(biāo)出能代表自己瘙癢程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，記錄治療前后患者皮膚瘙癢的情況，對(duì)比2 組患者的治療效果。（3）皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）評(píng) 分［10，11］：患者結(jié)合過(guò)去7 d 內(nèi)的感受，填寫問(wèn)卷，了解皮膚疾病對(duì)其日常生活的影響。問(wèn)卷涉及癥狀、社交、情感、工作、學(xué)習(xí)等方面，患者根據(jù)疾病嚴(yán)重程度對(duì)自身情況進(jìn)行評(píng)分，從沒(méi)有到極其嚴(yán)重，依次記為0～3分，各項(xiàng)得分相加即為最后的評(píng)分?？偡?0分，得分越高，表明面部過(guò)敏性皮炎對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大，對(duì)比治療前后的DLQI 評(píng)分，評(píng)估藥物對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況。（4）療效［12］：根據(jù)面部過(guò)敏性皮炎的主要癥狀（瘙癢程度）、體征（紅斑、干燥、丘疹、脫屑、腫脹）和臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。痊愈：面部皮膚主要癥狀和體征消失，皮損消退≥90%；顯效：面部皮膚主要癥狀和體征明顯減輕，皮損消退≥80%且＜90%；有效：面部皮膚主要癥狀和體征減輕，皮損消退≥50%且＜80%；無(wú)效：治療前后面部皮膚癥狀、體征和皮損沒(méi)有明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊時(shí)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用Wilconxon Z符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。本研究所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均取相同的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后癥狀積分的比較治療前2 組患者的癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的癥狀評(píng)分比對(duì)照組低，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

表1 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后癥狀積分比較（± s，分）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)41 41治療前2.63±0.54 2.66±0.53-0.23 0.82治療后1.46±0.78 0.44±0.55-5.55＜0.01 Z值-4.81-5.68 P值＜0.01＜0.01

2.2 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療前2 組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的VAS 評(píng)分比對(duì)照組低，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)41 41治療前8.27±0.92 8.17±1.02-0.33 0.74治療后3.66±1.53 1.46±1.14-5.81＜0.01 Z值-5.56-5.62 P值＜0.01＜0.01

2.3 2 組患者治療前后DLQI評(píng)分比較治療前2 組患者的DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；治療后，治療組的DLQI 評(píng)分比對(duì)照組低，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后DLQI評(píng)分比較（± s，分）

表3 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后DLQI評(píng)分比較（± s，分）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)41 41治療前28.22±1.22 28.37±1.50-0.81 0.42 Z值-5.58-5.60 P值＜0.01＜0.01治療后11.22±4.72 6.24±4.04-5.13＜0.01

2.4 2 組患者的療效比較治療后，治療組患者總有效率為85.4%（35/41），明顯高于對(duì)照組的65.9%（27/41），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組面部過(guò)敏性皮炎患者治療前后療效比較

3 討論

面部過(guò)敏性皮炎患者常會(huì)選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，一般醫(yī)生會(huì)常規(guī)給予抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑等，雖然能很快緩解，但并不能根治，而且不良作用多。因此病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的患者更愿意嘗試應(yīng)用中藥治療［2］。有相關(guān)研究［13］證實(shí)，單純中藥內(nèi)服、單純中藥外洗或中醫(yī)內(nèi)外合治法治療面部皮膚病，可在機(jī)體進(jìn)行內(nèi)外調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上提高臨床效果。

涼血五花湯是由我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)皮外科的開(kāi)拓者趙炳南先生所創(chuàng)，最早記載于《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》［14］中，多用于治療皮損分布于上半身者，因效果顯著而備受關(guān)注［15，16］。根據(jù)中醫(yī)取象比類思維，方中應(yīng)用大量花類藥物，凌霄花涼血活血并瀉熱，玫瑰花、紅花理氣活血以化瘀，雞冠花涼血散風(fēng)，野菊花和蒲公英清熱解毒?；愃幮暂p揚(yáng)，多善升浮，能上達(dá)面部并發(fā)揮清熱消腫解毒、涼血止癢作用的特點(diǎn)；再加入牡丹皮、赤芍和當(dāng)歸清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)膚，配合五花湯使用效果更佳。臨床使用具有較高的安全性，且已得到較多學(xué)者的驗(yàn)證［17-19］。熱毒洗劑［20］是中醫(yī)皮膚病專家方平教授治療面部過(guò)敏性皮炎的經(jīng)驗(yàn)方，方中馬齒莧、蒲公英清熱解毒力強(qiáng)，青蒿、赤芍功善清熱涼血消斑，苦參、白鮮皮清熱除濕、祛風(fēng)止癢，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，臨床效果良好。

相關(guān)研究結(jié)果［21］顯示，內(nèi)服或冷噴涼血五花湯，不僅可以改善患者的面部皮膚干燥情況，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮、皮溫下降，還可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2 組患者治療后，紅斑、丘疹、干燥、脫屑、腫脹、瘙癢VAS 評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），DLQI 評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05）。提示涼血五花湯聯(lián)合熱毒洗劑對(duì)面部過(guò)敏性皮炎有明顯的治療效果，并能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，涼血五花湯聯(lián)合熱毒洗劑治療面部過(guò)敏性皮炎效果確切。相比于常規(guī)的皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥治療，使用中藥涼血五花湯聯(lián)合熱毒洗劑內(nèi)服外敷治療，可在短期內(nèi)改善患者癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量，毒副作用小，不容易產(chǎn)生依賴性，值得臨床上推廣使用。