徐金艷 肖 瑩

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006）

頸椎病會(huì)導(dǎo)致患者肢體麻木、頸部疼痛、頭暈，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、視物模糊等癥狀，危害患者的健康［1］。臨床多通過(guò)保守方法治療頸椎病，且治療期間多輔以常規(guī)護(hù)理以改善患者的不良生活習(xí)慣，促進(jìn)患者頸部肌肉放松。但常規(guī)護(hù)理方式較單一，無(wú)法有效改善頸椎功能，需尋求更有效的干預(yù)方式［2］。中醫(yī)將該病歸為“項(xiàng)痹”范疇，認(rèn)為頸部過(guò)度疲勞或濕邪侵襲會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，氣血不通，從而引發(fā)頸肩痛，需采取有效方式以祛除濕邪、活血通絡(luò)［3］。中藥塌漬為傳統(tǒng)中藥外敷方法，可通過(guò)將對(duì)癥藥物溫敷于患處達(dá)到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的目的［4］。八段錦為傳統(tǒng)氣功功法，可有效訓(xùn)練患者的頸部肌肉群，緩解患者的頸部僵硬、疼痛癥狀，對(duì)頸椎病患者有較好療效［5］?；诖耍狙芯恐荚谔骄堪硕五\聯(lián)合中藥塌漬對(duì)頸椎病患者頸椎活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年12 月就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的86例頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各43 例。對(duì)照組男33 例，女10 例；年齡35～56 歲，平均年齡（41.25±4.25）歲；病程2～7個(gè)月，平均病程（4.55±0.43）個(gè)月。觀察組男34例，女9例；年齡36～57歲，平均年齡（41.28±4.26）歲；病程2～8 個(gè)月，平均病程（4.51±0.44）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《脊柱外科學(xué)》［6］中頸椎病標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］風(fēng)寒濕型標(biāo)準(zhǔn)，主證：頸、肩、上肢麻木、疼痛，頸部僵硬；次證：頭有沉重感，頸部活動(dòng)不利，畏風(fēng)惡寒；舌苔薄白、質(zhì)淡紅，脈弦緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受系統(tǒng)干預(yù)；（2）可耐受本研究用藥；（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部皮膚破損者；（2）有頸部手術(shù)史者；（3）合并嚴(yán)重心血管疾病者；（4）脊髓損傷者；（5）合并頸椎腫瘤者。

1.4 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：護(hù)士可主動(dòng)了解患者的生活習(xí)慣，告知患者不良坐姿及睡姿是頸椎病的主要病因，叮囑患者避免長(zhǎng)期伏案工作，協(xié)助患者選擇合適的枕頭，提醒患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，多吃溫?zé)崾澄?，忌吃涼性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上采取八段錦聯(lián)合中藥塌漬干預(yù)：（1）八段錦干預(yù)：①兩手托天理三焦：患者直立，雙腳與肩同寬，雙臂徐徐上舉至頭頂，雙手十指交叉，翻掌，做舉托姿勢(shì)，同時(shí)頭后仰，兩腳跟上提片刻后緩慢落下。②左右開(kāi)弓似射雕：患者雙腿分開(kāi)成馬步，雙拳平放于胸前，左右兩手交替呈拉弓射箭姿勢(shì)。③調(diào)理脾胃須單舉：患者直立，雙手平屈胸前，掌心向上，然后右掌心下按，左掌心上托，吸氣，復(fù)原后轉(zhuǎn)為右掌心上托，左掌心下按，如此反復(fù)。④五勞七傷往后瞧：雙手叉腰，緩慢向左轉(zhuǎn)頭，眼看后方，再緩慢向右轉(zhuǎn)頭，如此反復(fù)。⑤搖頭擺尾去心火：患者呈馬步姿勢(shì)，頭及上體前俯后，向右側(cè)做弧形擺動(dòng)，臀部左擺，然后反向操作。⑥兩手攀足固腎腰：雙足并立，上身緩慢前屈，雙手自然下垂并觸摸腳尖，復(fù)原直立后再將雙手放于背部，手掌抵住腰部，緩慢后仰。⑦攢拳怒目增氣力：患者呈馬步姿勢(shì)，雙目圓睜，雙手用力握拳，左右拳交替緩慢向前擊出。⑧背后七顛百病消：取立正姿勢(shì)，雙足跟逐漸抬起，頭用力上頂，然后足跟緩慢落下，反復(fù)7 次。每個(gè)動(dòng)作8 個(gè)節(jié)拍，每日訓(xùn)練30 min，每周5次，持續(xù)4周。（2）中藥塌漬干預(yù)：藥方：天花粉10 g，姜黃10 g，大黃10 g，關(guān)黃柏10 g，白芷10 g，制天南星10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，紅花10 g，制川烏、制草烏各10 g，甘草5 g，冰片3 g。將上述藥物用500 mL 水煮沸至300 mL，將脫脂棉（長(zhǎng)15 cm、寬10 cm、厚0.5 cm）浸泡于藥液中使其均勻浸透，擠出多余藥液（以不滴水為宜），將其敷于患者頸部痛處，每5 min更換一次脫脂棉，保持敷料溫?zé)?，每?0 min，2 周為1 個(gè)療程，干預(yù)2 個(gè)療程。在中藥塌漬前，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，并對(duì)患者的頸部進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚過(guò)敏、破損，需立即停止中藥塌漬。操作過(guò)程中，需注意敷料溫度，并詢(xún)問(wèn)患者感受，如發(fā)現(xiàn)皮膚燙傷、腫癢等，立即告知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。

1.5 觀察指標(biāo)（1）頸椎活動(dòng)度：護(hù)理前、護(hù)理4 周后，采用頸椎方盤(pán)量角器檢測(cè)頸椎活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度。（2）頸椎功能障礙：護(hù)理前、護(hù)理4周后，以頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［8］評(píng)估患者的頸椎功能障礙，該量表共10 項(xiàng)，含頸痛及相關(guān)癥狀、日常生活活動(dòng)能力，每項(xiàng)0～5 分，總分0～50 分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎活動(dòng)度護(hù)理前，2組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，2組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動(dòng)度高于護(hù)理前，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組頸椎病患者頸椎活動(dòng)度比較 （± s，°）

表1 2組頸椎病患者頸椎活動(dòng)度比較 （± s，°）

注：與本組護(hù)理前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值右旋57.16±5.51 56.12±5.46 0.879 0.382 73.25±7.251）69.52±6.511）2.510 0.014例數(shù)43 43時(shí)間護(hù)理前43 43護(hù)理4周后前屈32.58±3.47 32.61±3.49 0.040 0.968 44.25±4.251）37.57±3.721）7.756＜0.001后伸33.25±3.51 33.31±3.53 0.079 0.937 43.25±4.231）40.71±4.051）2.844 0.006左旋56.44±5.42 56.48±5.47 0.034 0.973 74.22±7.311）68.35±6.481）3.940＜0.001

2.2 NDI評(píng)分護(hù)理前，2 組NDI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4 周后，2 組NDI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組頸椎病患者NDI評(píng)分比較 （± s，分）

表2 2組頸椎病患者NDI評(píng)分比較 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43護(hù)理前34.49±3.52 34.53±3.55 0.053 0.958護(hù)理4周后10.17±1.18 16.45±1.63 20.465＜0.001 t值43.628 30.368 P值＜0.001＜0.001

3 討論

頸椎病的發(fā)生與慢性勞損、頸椎退行性病變等有關(guān)，且易反復(fù)發(fā)作，較難根治。中醫(yī)認(rèn)為，該病內(nèi)因?yàn)樗伢w虛弱、臟器虧虛，可致脊髓不充，骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)，引發(fā)項(xiàng)僵；外因?yàn)楦邷卦餆帷裥叭肭只虻蚺戎率诡i部氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不暢，筋骨失養(yǎng)，沉重?zé)o力，從而引發(fā)頸部痛脹，需采取有效方式以活血通絡(luò)、祛除濕邪［9，10］。常規(guī)的護(hù)理多倡導(dǎo)患者調(diào)整作息、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可在一定程度上減輕頸椎病癥狀，但效果不顯著，需尋求更有效的干預(yù)方式。八段錦、中藥塌漬均為中醫(yī)方法，常被用于頸椎疾病的臨床干預(yù)，但有關(guān)二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少，故本研究對(duì)二者聯(lián)用的效果進(jìn)行探究，以期為頸椎病的護(hù)理提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4 周后，觀察組頸椎活動(dòng)度比對(duì)照組高，NDI 評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明八段錦聯(lián)合中藥塌漬可提高頸椎病患者的頸椎活動(dòng)度，改善患者頸椎功能。分析原因在于，八段錦共含8 節(jié)動(dòng)作，該動(dòng)作具有動(dòng)靜結(jié)合、緩慢柔和的特征，運(yùn)動(dòng)量適中，且鍛煉不受場(chǎng)地、天氣限制，適合不常運(yùn)動(dòng)的頸椎病患者［11］。八段錦練習(xí)時(shí)輔以均勻呼吸可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，鍛煉患者的各個(gè)關(guān)節(jié)與韌帶，加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，促進(jìn)患者身體機(jī)能改善［12］。八段錦中兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕等動(dòng)作可以有效鍛煉患者的頸部及肩關(guān)節(jié)肌肉，拉伸肌肉，減輕頸部活動(dòng)受限癥狀［13］。中藥塌漬所用的天花粉可以清熱瀉火、消腫排膿，關(guān)黃柏清熱燥濕，白芷解表散寒、祛風(fēng)除濕，制天南星祛風(fēng)燥濕、消腫散結(jié)，陳皮、蒼術(shù)可燥濕健脾，姜黃通經(jīng)止痛、破血行氣，大黃能清熱解毒、逐瘀通經(jīng)，紅花可活血通經(jīng)，制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，冰片清熱止痛，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱燥濕、活血通經(jīng)的效果，對(duì)項(xiàng)僵有顯著療效［14，15］。將上述藥物塌漬于頸部可以通過(guò)熱效應(yīng)使藥力滲透患者皮膚，直達(dá)病灶，促進(jìn)患者頸部血液循環(huán)，消除局部瘀血，減輕頸部疼痛癥狀，從而改善頸椎活動(dòng)度。中藥塌漬前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，避免過(guò)敏癥狀；塌漬過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者，避免患者燙傷。因此，八段錦與中藥塌漬聯(lián)合可從內(nèi)、外2 個(gè)方面促進(jìn)頸椎病患者的頸部血液循環(huán)，松解頸部肌肉，改善頸部活動(dòng)受限癥狀，促使患者頸椎功能恢復(fù)，值得推廣。

綜上所述，八段錦聯(lián)合中藥塌漬可提高頸椎病患者的頸椎活動(dòng)度，改善患者頸椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。