邢嘉豪，陳華，陳敏，陳金東，竇昭婧，楊欣，季駿

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·南京市口腔醫(yī)院正畸科，江蘇 南京（210018）；2.泰州市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州（225300）

牙齒漂移（driftodontics）是指牙齒拔除后，牙弓內(nèi)其他牙齒自然的生理性移動，傳統(tǒng)的正畸診療一般在拔牙后1 ～2 周全口粘接固定矯治器，而亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)提倡拔除上下頜前磨牙后，先進(jìn)行上頜的矯治，下頜待牙齒漂移一段時間后再納入矯治。有學(xué)者使用方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果顯示下頜牙齒漂移有利于正畸的診療［1-2］。然而，同時探討拔牙牙位、頜骨類型、垂直骨面型對牙齒漂移影響的研究未見報道。本研究對84 例已經(jīng)減數(shù)拔牙后，中斷正畸治療45 d 的患者牙齒漂移進(jìn)程中的多個影響因素進(jìn)行了研究，以探討其對牙齒漂移的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)（審批號：KY-2021NL-062），所有研究對象均簽署知情同意書。本研究選取84 例2021 年7 月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診的、減數(shù)拔牙后由于患者原因正畸治療中斷1.5 月，且為骨性Ⅰ類錯的患者為研究對象，其中男性38 例，女性46 例，年齡10 ～18 歲，平均年齡（13.4±2.2）歲。

1.2 材料與設(shè)備

齒科藻酸鹽印模材料（中山德尚偉業(yè)生物科技有限公司，中國）；口內(nèi)掃描儀（iTero，Align Technology，美國）。

1.3 研究方法

首先獲取患者減數(shù)拔牙后，中斷正畸治療前后（未進(jìn)行托槽粘接及其他治療）的石膏模型，然后采用口內(nèi)掃描儀對石膏模型進(jìn)行掃描，獲得數(shù)字化三維模型，再使用Geomagic Wrap 2017 軟件對數(shù)字化三維模型分析，確定三維模型的標(biāo)志點后測量相關(guān)指標(biāo)（圖1）。所有測量項目均由同一測量者完成。1 周后再重復(fù)測量第2 次（經(jīng)過一致性檢驗，Kappa 值＞0.75），取2 次測量的平均值作為最后的測量結(jié)果。測量指標(biāo)包括：①前牙擁擠度：前牙牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形之長度之差；②尖牙間寬度：左右尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點之間的距離；③第一磨牙間寬度：左右第一磨牙中央窩點隙間的距離；④拔牙間隙：拔牙牙位近中牙齒的遠(yuǎn)中最突點和拔牙牙位遠(yuǎn)中牙齒的近中最突點的距離；⑤前牙覆：牙尖交錯時，上頜前牙蓋過下頜前牙唇面間的垂直距離。

Figure 1 Schematic diagram of digital 3D model landmark measurement of patients with interrupted orthodontic treatment after tooth extraction圖1 減數(shù)拔牙后正畸治療中斷患者數(shù)字化三維模型標(biāo)志點測量示意圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。本研究選取3 個影響牙齒生理性漂移因素，即拔牙牙位（包括第一前磨牙、第二前磨牙）、頜骨類型（包括上頜骨、下頜骨）、垂直骨面型（包括高角面型、均角面型、低角面型）。將3 個因素交叉組合，共得到12 個組別。應(yīng)用多因素方差分析正畸減數(shù)拔牙之后中斷1.5 月治療患者不同的拔牙牙位、頜骨類型和垂直骨面型對前牙擁擠度、尖牙間寬度、第一磨牙間寬度、拔牙間隙、前牙覆5 項指標(biāo)變化的影響，采用單因素方差分析比較不同組間整體差異，經(jīng)Levene’s 方差齊性檢驗，方差齊性者采用Bonferroni 進(jìn)行兩兩分析比較，若方差不齊者，采用Tamhane’s T2 進(jìn)行兩兩分析比較，檢測水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

與患者剛拔牙減數(shù)時相比，中斷治療1.5 個月后，拔牙牙位、頜骨類型、垂直骨面型對拔牙間隙的減小量、前牙擁擠度的減小量有影響（P＜0.001），而對尖牙間寬度的減小量、第一磨牙間寬度的減小量無明顯影響（P＞0.05），高角面型相較于均角和低角面型拔牙間隙的減小量、前牙擁擠度的減小量更大（P＜0.001），上頜相較于下頜拔牙間隙的減小量、前牙擁擠度的減小量更大（P＜0.001），拔除第一前磨牙的患者相較于拔除第二前磨牙的患者拔牙間隙的減小量、前牙擁擠度的減小量更大（P＜0.001），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同類型減數(shù)拔牙后正畸治療中斷患者牙齒漂移情況Table 1 Tooth drift of different types of patients with interrupted orthodontic treatment after tooth extraction±s

表1 不同類型減數(shù)拔牙后正畸治療中斷患者牙齒漂移情況Table 1 Tooth drift of different types of patients with interrupted orthodontic treatment after tooth extraction±s

P value: immediate vs.45 days after extraction (interruption of orthodontic treatment)

Reduction of anterior tooth crowding/mm 5.34 ± 0.67(P＜0.001)3.97 ± 0.35(P＜0.001)2.42 ± 0.22(P＜0.001)4.04 ± 0.31(P＜0.001)3.12 ± 0.25(P＜0.001)2.01 ± 0.43(P＜0.001)4.15 ± 0.36(P＜0.001)2.87 ± 0.38(P＜0.001)2.21 ± 0.47(P＜0.001)2.79 ± 0.44(P＜0.001)2.06 ± 0.42(P＜0.001)1.86 ± 0.21(P＜0.001)Group n First premolar+maxillary+high angle 12 First premolar+maxillary+average angle 19 First premolar+maxillary+low angle 13 First premolar+mandible+high angle 12 First premolar+mandible+average angle 19 First premolar+mandible+low angle 13 Second premolar+maxillary+high angle 12 Second premolar+maxillary+average angle 14 Second premolar+maxillary+low angle 14 Second premolar+mandible+high angle 12 Second premolar+mandible+average angle 14 Second premolar+mandible+low angle 14 Reduction of tooth extraction space/mm 3.67 ± 0.56(P＜0.001)1.78 ± 0.95(P＜0.001)0.85 ± 0.73(P＜0.001)2.05 ± 0.46(P＜0.001)0.75 ± 0.38(P＜0.001)0.32 ± 0.43(P＜0.001)2.14 ± 0.53(P＜0.001)0.71 ± 0.24(P＜0.001)0.23 ± 0.08(P＜0.001)1.34 ± 0.15(P＜0.001)0.34 ± 0.07(P＜0.001)0.16 ± 0.02(P＜0.001)Reduction of width between canine teeth/mm 0.63 ± 0.34(P = 3.216)0.64 ± 0.52(P = 2.158)0.57 ± 0.12(P = 0.864)0.46 ± 0.35(P = 1.645)0.67 ± 0.17(P = 2.537)0.32 ± 0.09(P = 1.905)0.46 ± 0.21(P = 0.837)0.56 ± 0.17(P = 0.366)0.24 ± 0.07(P = 3.228)0.81 ± 0.15(P = 0.836)0.58 ± 0.11(P = 0.285)0.12 ± 0.03(P = 0.143)Reduction of width between first molars/mm 0.56 ± 0.12(P = 0.925)0.47 ± 0.08(P = 1.088)0.59 ± 0.16(P = 0.347)0.54 ± 0.07(P = 0.292)0.67 ± 0.08(P = 1.451)0.49 ± 0.21(P = 2.855)0.38 ± 0.12(P = 3.097)0.45 ± 0.10(P = 0.184)0.53 ± 0.07(P = 1.098)0.66 ± 0.04(P = 0.656)0.53 ± 0.11(P = 0.765)0.48 ± 0.12(P = 0.569)

表2 不同類型減數(shù)拔牙后正畸治療中斷患者前牙覆的增加量Table 2 Increase of anterior overbite in different types of patients with interrupted orthodontic treatment after tooth extraction ±s

表2 不同類型減數(shù)拔牙后正畸治療中斷患者前牙覆的增加量Table 2 Increase of anterior overbite in different types of patients with interrupted orthodontic treatment after tooth extraction ±s

P value: immediate vs.45 days after extraction (interruption of orthodontic treatment)

Increase of anterior teeth overbite/mm 0.59 ± 0.11(P＜0.001)0.38 ± 0.10(P＜0.001)0.22 ± 0.06(P＜0.001)0.41 ± 0.06(P＜0.001)0.18 ± 0.03(P＜0.001)0.10 ± 0.02(P＜0.001)Group n First premolar+high angle 12 First premolar+average angle 19 First premolar+low angle 13 Second premolar+high angle 12 Second premolar+average angle 14 Second premolar+low angle 14

3 討 論

以往相應(yīng)的研究的模型測量，有一些學(xué)者是利用直接測量法，采用游標(biāo)卡尺、分規(guī)等，直接對石膏模型進(jìn)行測量［6-7］這種方法測量精度低、費時、費力，且石膏模型存在磨損、斷裂、需要較大的儲存空間、無法實現(xiàn)對實驗數(shù)據(jù)的快速傳輸?shù)葐栴}。隨著計算機(jī)圖像技術(shù)的進(jìn)步，利用數(shù)字化三維模型確定標(biāo)志點并測量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究已經(jīng)成為一種趨勢，數(shù)字化三維模型可以在各個方向上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、放大及縮小，在三維重建軟件中亦可對牙齒進(jìn)行精確物理分割從而使牙齒近、遠(yuǎn)中接觸點的辨認(rèn)具有可重復(fù)性，較傳統(tǒng)的模型測量擁有更高的精度［8-9］，有學(xué)者對比了傳統(tǒng)石膏模型和數(shù)字化三維模型的精度和效率，結(jié)果顯示數(shù)字化三維模型更具優(yōu)勢［10-11］。本研究采用數(shù)字化三維模型測量及定位，在此基礎(chǔ)上，獲得測量數(shù)據(jù)，運用多因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探究不同類型患者的牙齒漂移情況及其相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

牙齒漂移是指牙齒拔除后，牙弓內(nèi)其他牙齒自然的生理性移動，最早由Bourdet 提出，也稱生理性漂移。亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)提倡拔除4 個第一前磨牙后，先進(jìn)行上頜的矯治，下頜暫不矯治，待牙齒自然調(diào)整一段時間后再行固定矯治［12］。目前利用余留牙的生理性漂移緩解擁擠、關(guān)閉間隙已獲得認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，拔牙牙位、頜骨類型、垂直骨面型均會影響漂移的程度。另外，根據(jù)以往文獻(xiàn)報道［13］，漂移的時間、患者的頜骨發(fā)育也可能對漂移的程度產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示上頜減數(shù)拔牙的患者較下頜減數(shù)的患者牙齒漂移更明顯，這與秦飛等［14］發(fā)現(xiàn)拔除上頜第一前磨牙后上頜牙齒漂移較下頜更明顯結(jié)果相一致。分析原因，主要是上頜骨相較于下頜骨骨質(zhì)更為疏松，在牙列中份存在缺隙時，上頜牙齒更容易發(fā)生生理性漂移［15］。另外，拔除第一前磨牙的患者較拔除第二前磨牙的患者牙齒漂移更明顯。根據(jù)Omar 等［16］的研究，在拔除4 顆前磨牙后，上下頜前牙的擁擠度均會減小，而拔除第二前磨牙的患者前牙擁擠度的減小量顯著低于拔除第一前磨牙患者，這可能與第一前磨牙更接近前牙擁擠區(qū)有關(guān)。

有研究顯示［17-19］，高角面型患者咀嚼肌力弱、頜骨骨密度低、牙弓偏窄，而低角面型患者咀嚼肌力強(qiáng)，頜骨骨密度高、牙弓偏寬，不同垂直骨面型患者的牙槽骨厚度存在差異：低角組最大，均角組次之，高角組最小，因此高角面型患者相對于均角、低角面型患者牙齒移動更明顯。本研究結(jié)果顯示高角面型患者拔牙后牙齒漂移較均角與低角的患者牙齒漂移更明顯。

另外，Gragg 等［20］曾對下頜牙齒漂移前后前牙的覆變化進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示前牙覆有加深的傾向，這與本研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果顯示高角較均角、低角面型前牙覆增加量大、提示高角患者牙齒漂移量更大。

研究表明，大部分生理性漂移發(fā)生在拔牙后的6 ～12 個月，生理漂移的速度可能會隨著時間的推移而減慢［21-22］。Stephen 等［23］曾對拔除下頜第一前磨牙12 個月后鄰牙的漂移進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在前2 個月鄰牙的漂移更為顯著，2 個月后牙齒漂移的速度明顯減緩，漂移的平均速度在第3 ～12 個月內(nèi)基本保持穩(wěn)定，這提示，隨著時間的推移，牙齒的漂移速度會逐漸減緩。本研究發(fā)現(xiàn)減數(shù)1.5 月后雙側(cè)拔牙間隙的減少量約在0.1 ～3.6 mm，與前期研究結(jié)果相一致，提示牙齒拔除后早期支抗控制的重要性。

綜上，本研究顯示上頜減數(shù)的患者較下頜減數(shù)的患者牙齒漂移更明顯、拔除第一前磨牙的患者較拔除第二前磨牙的患者牙齒漂移更明顯、高角的患者較均角與低角的患者牙齒漂移更明顯，提示對于上頜減數(shù)的患者、拔除第一前磨牙的患者、高角的患者應(yīng)更加關(guān)注支抗的控制。

【Author contributions】Xing JH designed the study, collected, analyzed the data and wrote the article.Chen H, Chen M, Chen JD, Dou ZJ and Yang X designed the study, collected and measured the data.Ji J designed the study and revised the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.