劉 越

（銅川職業(yè)技術學院，陜西 銅川 727031）

2019年10月，《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中，指出當前我國中醫(yī)藥人才建設還比較薄弱，中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新不夠，迫切需要采取有效措施解決以上問題；同時強調要“筑牢基層中醫(yī)藥服務陣地”，解決基層中醫(yī)藥人才短缺的問題。另據(jù)國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國基層中醫(yī)藥人才嚴重匱乏，尤其是中西部地區(qū)，70%以上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在中醫(yī)藥相關人才不足的問題。本文以銅川市基層中醫(yī)藥人才發(fā)展現(xiàn)狀為例，探討目前基層中醫(yī)藥人才存在的問題，并針對性的提出合理化建議，為解決基層中醫(yī)藥人才匱乏問題，夯實中醫(yī)藥發(fā)展之基提供一定的參考和借鑒。

1 銅川中醫(yī)藥發(fā)展情況

2017年，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關于開展社會辦中醫(yī)試點工作的通知》，銅川成為國家確定的社會辦中醫(yī)試點地區(qū)。近幾年,銅川市結合“一代藥王故里,千年養(yǎng)生福地”的中醫(yī)藥文化和當?shù)貍鹘y(tǒng)中藥材產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢,大力發(fā)展針灸、推拿、按摩、理療等中醫(yī)特色診療服務。銅川市目前建成三級甲等中醫(yī)院一所，二級甲等中醫(yī)院兩所，民營中醫(yī)醫(yī)院10多所，在省內首先進行了中醫(yī)堂建設，已建成各級孫思邈中醫(yī)堂共計140多家，全面覆蓋區(qū)縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及少數(shù)村級衛(wèi)生室，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)保持穩(wěn)定、良好的發(fā)展形勢。

2 基層中醫(yī)藥人才發(fā)展的現(xiàn)狀和問題

2.1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人才不足

據(jù)來自銅川市衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全市共計有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格377人，在全市醫(yī)護人員總人數(shù)中占比不足4%，中醫(yī)相關人才存在著引進困難、外流嚴重的情況，并且流失人才以高學歷、高職稱為主。中醫(yī)醫(yī)師人才的匱乏，直接影響著全市的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

2.2 基層中醫(yī)藥人才嚴重匱乏

銅川轄區(qū)內各級別的中醫(yī)診療機構，尤其是區(qū)縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及各級中醫(yī)堂中醫(yī)藥專業(yè)人才嚴重不足。基層醫(yī)療機構中多數(shù)村級衛(wèi)生室沒有醫(yī)藥專業(yè)人員，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各級中醫(yī)堂中醫(yī)藥專業(yè)人才嚴重不足，并且市內很多中醫(yī)院工作人員都是從西醫(yī)相關專業(yè)的畢業(yè)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、個體中醫(yī)從醫(yī)者或者家屬子女中吸收，多為西學中用，缺少中醫(yī)藥專業(yè)的專門人才和知名的中醫(yī)專家，部分中醫(yī)從業(yè)者知識層次跟不上，診療技術有待提高，不能完全滿足患者需求，嚴重影響中醫(yī)藥診療服務質量。

2.3 基層專業(yè)人才引進困難，流失嚴重

基層醫(yī)療機構大多由于地理位置相對市區(qū)偏遠、工作環(huán)境不好、薪資待遇偏低、發(fā)展空間受限等各方面的現(xiàn)實原因，導致很多中醫(yī)藥大學畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村一級醫(yī)療機構工作。即使部分中醫(yī)藥本科畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作也會由于工作年限少、經(jīng)驗不足而很難被患者認可，門診量少，缺少優(yōu)秀資源供自己學習，使得職業(yè)發(fā)展空間受限，這部分畢業(yè)生為了自己的長遠發(fā)展，多數(shù)會擇機離開基層醫(yī)療機構選擇更好的工作單位，使得基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥專業(yè)人才流失嚴重。

2.4 基層醫(yī)療機構人才管理機制不夠健全

以銅川市為例，由于基層醫(yī)療機構如區(qū)縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等大多屬于事業(yè)單位，在人才招聘時，基層醫(yī)療機構負責申請本單位醫(yī)護人才的需求計劃，由于事業(yè)單位招聘的性質所致，后期的筆試、面試、技能測試等均與用人單位關聯(lián)不大，基層醫(yī)療機構在人才招聘時不能結合專業(yè)人才的就業(yè)動機、工作環(huán)境、居住環(huán)境等進行綜合考量，選擇愿意扎根基層醫(yī)療機構的人才，基層單位人才招聘的自主權有待提高，這在一定程度上阻礙基層中醫(yī)藥人才的選用。另外，醫(yī)療機構中大多存在以上級單位借調之名，占用基層醫(yī)療機構人才編制，使得基層中醫(yī)藥專業(yè)人才數(shù)量減少，中醫(yī)藥醫(yī)療服務開展困難，而占用基層的編制后，使基層無法招聘中醫(yī)藥專業(yè)人員，同時借調人員的薪資、社保繳納給基層帶來資金壓力。

3 基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)策略

3.1 加強中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥人才學歷

針對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師短缺的問題，政府主管部門可以通過調研基層中醫(yī)藥人才需求情況，制定人才需求計劃，依托省內外中醫(yī)藥院校，簽訂基層中醫(yī)藥人才定向培養(yǎng)協(xié)議，實現(xiàn)人才的訂單式培養(yǎng)。同時由于基層中醫(yī)藥工作人員普遍存在學歷低、中醫(yī)藥相關知識掌握不夠等問題，可依托省內外中醫(yī)藥院校、知名中醫(yī)藥醫(yī)療機構，分層次、分批次對基層現(xiàn)有中醫(yī)藥人才實施短期培訓、長期培訓、學歷教育等多種形式，提升基層中醫(yī)藥從業(yè)者學歷層次，提高全市基層中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，解決中醫(yī)藥人才短缺問題。

3.2 加強基層中醫(yī)藥人才技能培訓、提高診療水平

針對基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥專業(yè)人才缺乏、知識技能跟不上、診療水平低等情況，主管部門可根據(jù)實際需求，制定基層中醫(yī)藥人才專業(yè)技能培訓方案。采取到知名醫(yī)療機構跟師進修，定期聘請中醫(yī)藥理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的專家學者對其進行中醫(yī)專業(yè)知識、臨床技能和適宜技術的培訓，將培訓制度化、常態(tài)化，加強中醫(yī)藥從業(yè)者的專業(yè)知識，提高基層中醫(yī)藥診療水平和服務質量。

3.3 提高基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥人才待遇

針對基層醫(yī)療機構條件差、待遇低、發(fā)展空間小導致中醫(yī)藥人才引進困難、流失嚴重的問題，在人才引入待遇方面可以制定專項政策，可以通過人才引進補貼、單身公寓、住房補貼等措施解決基本生活問題。同時在職稱晉升等事關基層工作人員自身發(fā)展方面給予政策傾斜，對長期在基層工作或者在基層工作滿一定年限的中醫(yī)藥人才在職稱晉升、職務提拔等方面優(yōu)先考慮，對于服務基層滿一定年限的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才可優(yōu)先調至上級醫(yī)院工作。通過改善基層工作環(huán)境、提高基層中醫(yī)藥人才待遇等措施，建立吸引人才、留住人才、穩(wěn)定人才隊伍的長效機制，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

3.4 健全基層醫(yī)療機構人才管理體制

針對基層中醫(yī)藥人才在招聘中存在的問題，可在符合招聘程序的前提下，可以適當?shù)脑黾右恍┱邇A斜給愿意留在基層醫(yī)療機構發(fā)展的專業(yè)人才。例如，在招聘時規(guī)定最低基層服務年限，在服務年限內不準通過借調等離開基層崗位，同時也可以根據(jù)崗位需要適當增加少量只限當?shù)貞艏畬I(yè)人才報考的限制條件，減少基層中醫(yī)藥人的流失。針對上級單位借調導致基層中醫(yī)藥專業(yè)人才缺編、人員不足的問題，可通過健全基層醫(yī)療機構人才管理機制，采用少借調、編制隨人走等措施來解決，保證基層中醫(yī)藥人才能夠滿足中醫(yī)藥醫(yī)療服務需求。