于紅 吳高蕾

一日門診窗口遇到一個流產(chǎn)術(shù)后患者，醫(yī)生開具的處方中有奧硝唑分散片?；颊呷∷帟r喃喃自語：“我對甲硝唑過敏，還可以吃奧硝唑片嗎？”

窗口藥師反應(yīng)敏捷，立即停止調(diào)配，詢問患者過敏史，患者自述曾對甲硝唑過敏，身上多處起皮疹，奇癢無比，并且有潰爛的跡象。詳細(xì)了解后，藥師聯(lián)系臨床醫(yī)師，醫(yī)生將藥換成另一種抗菌藥物。

那么甲硝唑過敏為何不能使用奧硝唑？甲硝唑和奧硝唑都有哪些不良反應(yīng)？日常使用應(yīng)注意什么？

甲硝唑和奧硝唑的共同點

甲硝唑和奧硝唑，光聽名字就知道它們淵源匪淺。

臨床上甲硝唑和奧硝唑都屬于硝基咪唑類藥物，硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)、價格較低，且療效顯著等優(yōu)點，與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床各個系統(tǒng)的厭氧菌與需氧菌混合感染。

兩者的抗菌機(jī)制相同，主要是通過在無氧的環(huán)境下，干擾病原菌的代謝過程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑類的第一代產(chǎn)品，奧硝唑是硝基咪唑類的第三代產(chǎn)品。

甲硝唑和奧硝唑的區(qū)別

奧硝唑是在甲硝唑的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化的產(chǎn)物，奧硝唑相對于甲硝唑起效更快、作用更強(qiáng)，半衰期比甲硝唑要長，半衰期延長之后，可以減少一天當(dāng)中的給藥次數(shù)。給藥次數(shù)減少，增加患者的依從性，依從性增加之后，可以更好地提高療效，減少復(fù)發(fā)。同時臨床上有些細(xì)菌對甲硝唑可能會產(chǎn)生耐藥性，奧硝唑?qū)τ诩紫踹蚰退幍募?xì)菌臨床應(yīng)用有效。

奧硝唑治療效果比甲硝唑更強(qiáng)，在臨床上如果是厭氧菌感染，首選甲硝唑，甲硝唑治療效果不好的情況下再選擇奧硝唑，或者有嚴(yán)重厭氧菌感染的情況下，才選用奧硝唑治療。用于治療幽門螺桿菌相關(guān)消化道疾病，指南推薦的首選品種均為甲硝唑。

甲硝唑和奧硝唑的不良反應(yīng)

甲硝唑不良反應(yīng) 15%～30%的病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、膀胱炎、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。

奧硝唑不良反應(yīng) 可見輕度副作用，如嗜睡、頭痛、胃腸不適（包括惡心、嘔吐）。個別患者可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（如頭痛、震顫、強(qiáng)直、癲痢發(fā)作等），味覺障礙，肝功能異常和皮膚反應(yīng)。

甲硝唑和奧硝唑說明書上的禁忌證明確說明對本品或硝基咪唑類藥物過敏者禁用。因此該患者曾服用甲硝唑出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、皮疹等現(xiàn)象，應(yīng)禁止使用同類藥物奧硝唑。

喝酒別吃甲硝唑，開車莫吃奧硝唑

甲硝唑和乙醇會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量酒也可引起乙醛中毒反應(yīng)。雙硫侖，又名“戒酒硫”，用藥后再飲酒即出現(xiàn)軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)。

如果在甲硝唑治療期間或之后飲用含酒精飲料或含有丙二醇的產(chǎn)品，可能會出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛和面部潮紅等癥狀。奧硝唑不抑制乙醛脫氫酶作用，但與酒精合用可能會發(fā)生無法預(yù)料的相互作用，因此，仍要避免在奧硝唑治療期間飲用含酒精飲料。

在奧硝唑治療過程中可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的惡化。如果出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、共濟(jì)失調(diào)、頭暈或意識不清的癥狀，應(yīng)暫停奧硝唑治療。治療期間不建議駕駛車輛、操作器械，或是從事其他需要注意力高度集中和快速反應(yīng)的活動。