趙勇,錢軍,申才佳,于小奎

(1.太和縣人民醫(yī)院骨二科,安徽太和 236600;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科,安徽合肥 230000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人群的常見病[1]。腰椎OVCF可使椎體完整性和連續(xù)性遭到嚴(yán)重破壞,松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的厚度和形態(tài)改變。劉斌等[2]指出,腰椎椎旁肌面積及脂肪變性是導(dǎo)致腰椎OVCF的危險(xiǎn)因素之一。為此,本研究對腰椎OVCF患者的椎旁肌磁共振(magnetic resonance,MR)檢查指標(biāo)及意義進(jìn)行詳細(xì)分析,為其臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月～2020年5月收治的120例腰椎OVCF患者,根據(jù)骨折類型分為多發(fā)組65例、單發(fā)組55例。多發(fā)組中,男23例,女42例;年齡54～82歲,平均(66.8±4.5)歲;骨密度T值為-2.5～-4.3SD,平均-(3.4±0.5)SD;病椎分布:L124個(gè)、L218個(gè)、L314個(gè)、L49個(gè)、L55個(gè),共70個(gè)椎體。單發(fā)組中,男21例,女34例;年齡56～80歲,平均(66.2±4.1)歲;骨密度T值為-2.5～-4.4SD,平均-(3.5±0.6)SD;病椎分布:L119個(gè)、L215個(gè)、L311個(gè)、L47個(gè)、L53個(gè),共55個(gè)椎體。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)、血鈣、血磷等檢查,BMD≤2.5SD,病椎分布在L1～L5,均確診為腰椎OVCF;腰椎及椎旁肌無感染、無腫瘤、無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①強(qiáng)直性脊柱炎、陳舊性骨折、椎體后壁不完整、合并脊柱相關(guān)性免疫疾病等;②長期服用影響骨代謝吸收的藥物或患有嚴(yán)重精神疾病;③存在酒精濫用史、體內(nèi)有金屬物質(zhì)者;④MR等臨床資料不全。

另選擇同期的60例體檢健康者設(shè)為對照組,男27例,女33例;年齡53～79歲,平均(65.9±3.7)歲。

1.2 MR檢查方法

患者保持情緒平穩(wěn),取仰臥位,腰部自然放松,兩腿伸直,使用3.0T BRUKER ICON磁共振成像掃描儀進(jìn)行L1～S1常規(guī)掃描,包括矢狀位T1WI序列、矢狀位T2WI序列和軸位IDEAL-IQ序列,采用CTL脊柱相控陣線圈。T1WI序列參數(shù):TR 800 ms,TE 12 ms,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野26 cm×26 cm。T2WI序列參數(shù):TR 3800 ms,TE 96 ms,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野32 cm×32 cm。IDEAL-IQ序列參數(shù):翻轉(zhuǎn)角4°,TR 7.8 ms,TE 1.2 ms、5.2 ms、9.2 ms、13.2 ms,寬帶120 kHZ,激勵(lì)次數(shù)2,回波鏈長度3,掃描層厚4 mm,層間距0.5 mm,視野30 cm×30 cm。通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓特酸葡胺100 mL,速率3 mL/s,再以同樣速率注射0.9%生理鹽水30 mL,延遲20 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析

由2位骨科專業(yè)醫(yī)師分別在MR的IDEAL-IQ序列軸位片上進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測量,取平均值進(jìn)行分析,包括:(1)雙側(cè)椎旁肌橫截面積:先手動(dòng)勾出L1～S1椎旁肌的范圍,然后除去脂肪信號部分,即得到多裂肌和豎脊肌的面積;(2)椎體橫截面積:椎旁肌相應(yīng)層面上椎體的面積大小,但不包括椎弓根、骨贅等。腰椎肌肉程度=雙側(cè)椎旁肌橫截面積/椎體橫截面積×100%。(3)脂肪變性比例:將圖像傳入GEAW 4.6工作站,椎旁肌和皮下脂肪灰度圖重合部分的像素表示脂肪信號,其信號區(qū)域內(nèi)的像素/椎旁肌總像素×100%,即得脂肪變性比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

多發(fā)組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積顯著低于單發(fā)組和對照組(P<0.05),多發(fā)組和單發(fā)組的腰椎肌肉程度顯著低于對照組(P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組的椎體橫截面積比較,多發(fā)組和單發(fā)組的腰椎肌肉程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 三組雙側(cè)椎旁肌橫截、椎體橫截面積比較

多發(fā)組患者的脂肪變性比例為(12.05±2.16)%,顯著高于單發(fā)組的(10.87±1.79)%和對照組的(7.36±1.20)%,三組兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=116.09,P<0.05)。

3 討論

椎旁肌在生物力學(xué)中起到的作用,主要是維持脊柱的穩(wěn)定和防止椎體過度活動(dòng),保護(hù)脊神經(jīng)及鄰近血供,緩解外力沖擊,而多數(shù)腰椎OVCF患者存在不同程度的椎旁肌退變[3]。本研究顯示,多發(fā)組患者的雙側(cè)椎旁肌橫截面積顯著低于單發(fā)組和對照組,腰椎肌肉程度顯著低于對照組,提示椎旁肌的縮減會(huì)增加腰椎骨折數(shù)目。同時(shí),腰部椎旁肌康復(fù)訓(xùn)練對腰椎退行性病變及相關(guān)癥狀的改善有明顯療效,若椎旁肌萎縮和橫截面積過度減少,不僅會(huì)增加神經(jīng)根壓迫風(fēng)險(xiǎn),從而引起腰痛、下肢麻木、步態(tài)不良等,也會(huì)影響腰椎OVCF的康復(fù)治療或造成脊柱肌源性失穩(wěn),引發(fā)病椎鄰近椎體的骨折、預(yù)后低下[4-5]。因此,在腰椎OVCF的治療中需減少椎旁肌損傷,避免椎旁肌群和肌筋膜的過度牽拉;對于已出現(xiàn)豎脊肌或多裂肌退變的患者,應(yīng)盡量保持較小的脊柱前傾角,以減輕椎旁肌的負(fù)荷與刺激,緩解腰肌勞損。

三組患者的椎體橫截面積無明顯差異,該結(jié)果與腰椎OVCF椎體變化和正常椎體解剖結(jié)構(gòu)的差異不大有關(guān)。椎旁肌脂肪浸潤率會(huì)隨年齡增長而上升,無腰椎骨折、慢性腰痛者經(jīng)MR測得的脂肪變性比例一般在10%以下,表明椎旁肌正?；蛴休p微退變;而脂肪變性比例在10～50%,表示椎旁肌中度退變,脂肪變性比例超過50%,說明椎旁肌嚴(yán)重退變,可誘發(fā)椎間盤膨出、脊椎畸形,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)日常生活完全依賴他人的情況[6-7]。本研究中,多發(fā)組脂肪變性比例顯著高于單發(fā)組和對照組,可見椎旁肌退變程度與腰椎OVCF呈正相關(guān)。

綜上所述,MR對腰椎OVCF患者椎旁肌退變有較高的診斷價(jià)值,能夠預(yù)測OVCF的發(fā)生、發(fā)展,量化多裂肌與豎脊肌脂肪含量。臨床可根據(jù)MR檢查結(jié)果,綜合患者的臨床癥狀體征,制定針對性的治療方案。