鄭立江， 黃銀蘭，2， 劉 娣， 李 濤， 杜維艷， 蘭 玲，陳 兵， 楊 妞， 李樹森

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004； 2.寧夏少數(shù)民族醫(yī)藥現(xiàn)代化重點實驗室，銀川 750004；3.大連中山華昌診所，大連 116001）

針刺四街方法稱為“針節(jié)術(shù)”。四街之名出自《靈樞·衛(wèi)氣》，其中言明人有四大氣街，即胸氣街、腹氣街、頭氣街、脛氣街。有研究[1-3]認為，四街理論講明了胸、腹、頭、脛四部的內(nèi)外聯(lián)系。另有學(xué)者[4-5]則指出，四街實質(zhì)上是衛(wèi)氣儲存的另一個備用空間。也有學(xué)者認為氣街的本質(zhì)就是氣升降出入的徑路[6]。氣街就是人之“血氣”變化為“氣血”的重要節(jié)點，其作用是通過胸部、腹部、頭部、脛部四部節(jié)點的氣血轉(zhuǎn)換，從而促進人體的氣血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。除此之外，還發(fā)現(xiàn)四街理論與月落盈虧和四季及一天的交替變換有著密切的聯(lián)系。《素問·八正神明論》云：“故曰：月生而瀉，是謂藏虛；月滿而補，血氣揚溢，絡(luò)有留血，命曰重實；月郭空而治，是謂亂經(jīng)。”四街為人體氣血轉(zhuǎn)換要道，針刺時必候天時，氣定乃刺，否則會致“亂經(jīng)”。

春始則木氣旺盛，肝木克脾土，故春天胃氣街易亂；夏天胸氣街易亂；秋天腹氣街易亂；冬天頭氣街易亂，長夏臂脛氣街易亂。一天當(dāng)中，早晨腹氣街“木”氣旺，故人易腹瀉；中午頭氣街“火”氣旺，故人容易頭暈、嗜睡；黃昏胸氣街“金”氣旺，易出現(xiàn)心悸和短氣，呼吸困難；至子夜則臂脛氣街“水”氣旺，易出現(xiàn)四肢害冷和痙攣等病證。

1 臨床案例

1.1 氣亂于頭

患者，女，57 歲，于2021 年9 月27 日首診。以“頭昏重伴四肢乏力兩年余，加重1 周”為主訴就診，刻下癥見周身疼痛，四肢困重，雙腳浮腫，手足發(fā)涼，心慌氣短，情緒煩躁，腰痛，胸口憋悶，大便黏，舌尖紅，苔白厚膩，脈沉滑。既往無高血壓、高血脂、糖尿病等病史，無藥物過敏史、家族遺傳性肥胖。根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論及脈診結(jié)果結(jié)合癥狀特點，考慮患者為氣亂于頭。癥狀“頭昏重”“手足涼”與《靈樞·五亂》所載“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”基本相符，治則即五亂篇中所講“氣在于頭者，取之天柱、大杼，不知，取足太陽滎俞”，其中“足太陽滎俞”為足通谷、束骨二穴。除此之外，患者還出現(xiàn)“心慌氣短”“胸口憋悶”“四肢困重”“雙腳浮腫”等癥狀，判斷為氣亂于胸街和脛街。氣亂于胸取雙側(cè)神門、大陵；氣亂于脛除針刺雙側(cè)二間、三間、中渚、液門、內(nèi)庭、陷谷、俠溪、足臨泣外，還需在八風(fēng)、八邪處進行點刺放血。具體操作：先予患者八風(fēng)、八邪處進行常規(guī)75%乙醇消毒，雙手戴無菌手套，左手持放血針在八風(fēng)、八邪處點刺放血，輔以按摩、擠壓等手法將血放至不出，囑患者避免針刺放血部位感染。休息15 min 后囑患者以俯臥位，予以針刺天柱、大杼。針刺時醫(yī)患雙方均需平心靜氣，徐入徐出，待得氣后留針20 min，期間不行補瀉手法。針畢，緩慢起針，患者仰臥位，雙手掌心向上平放兩側(cè)，針刺其余穴位，操作手法與針刺天柱、大杼相同。治療過程中，天柱、大杼取針后，患者頓覺眼睛困重感消失，雙目更覺明亮，頭部清爽，腰痛感減輕。9 月29 日復(fù)診，患者自訴周身痛感有所減輕，腳腫好轉(zhuǎn)，偏頭痛明顯減輕。

1.2 氣亂于胸

患者，男，45 歲，于2021 年9 月8 日來我院首診。主訴：不寐，便溏兩年余?？滔掳Y見頭昏、胸悶心慌，情緒急躁，失眠健忘，納差，便秘，舌有齒痕，苔白厚有裂紋，脈數(shù)。既往有高血壓病史，無藥物過敏史。根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論及脈診結(jié)果結(jié)合癥狀特點，考慮患者為氣亂于胸。其癥狀“情緒急躁”“胸悶心慌”與《靈樞·五亂》所載“氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏。亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼”相吻合。治則與五亂篇中所講一致，即“氣在于心者，取之手少陰、心主之俞。氣在于肺者，取之手太陰滎、足少陰俞”。其中手少陰俞為神門穴，心主之俞為大陵穴，手太陰滎穴為魚際，足少陰俞穴為太溪。此外，“頭昏”則表明患者還氣亂于頭，故針刺雙側(cè)天柱、大杼、足通谷、束骨等穴。根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論測得患者脈息比較高，故患者胸悶心慌，予以針刺雙側(cè)二間、魚際、支溝。具體操作：患者仰臥位，針刺二間、魚際、支溝。二間按迎隨和呼吸瀉法施針，針尖向指尖方向，吸氣時進針；魚際按迎隨和呼吸補法施針，針尖向指尖方向，呼氣時進針；支溝按迎隨和呼吸瀉法施針，針尖向指尖方向，吸氣時進針，其余穴位針刺時徐進徐出，不施補瀉手法，留針20 min。針畢囑患者俯臥位，針刺其余穴位，操作手法與針刺神門、大陵等穴相同。針取后患者明顯感覺胸部沉重憋悶感及頭重昏蒙感消失。9 月24 日第3 次復(fù)診，患者自訴當(dāng)日扎針療效持續(xù)，且癥狀明顯減輕，自覺頭清目明，胸悶癥狀消失，失眠也有所改善。

1.3 氣亂于腹

患者，女，67 歲，于2021 年9 月27 日首診。以“腹酸1 個月余”為主訴就診，刻下癥見小便不利，小腹兩側(cè)憋脹，舌胖，苔厚，脈弱。患者10 年前曾做過心臟支架手術(shù)，無藥物過敏史。根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論及脈診結(jié)果結(jié)合癥狀特點，考慮患者為氣亂于腹。“腹酸”“小腹憋脹”、“小便不利”等癥狀與五亂篇“亂于腸胃，則為霍亂”相類似。治則方面為本研究所創(chuàng)，即針刺雙側(cè)隱白、大都、厲兌、內(nèi)庭。同時在患者關(guān)元、天樞、足三里、三陰交等穴位處進行穴位埋線治療。具體操作：患者仰臥位，進行針刺治療時，以徐入徐出為主，不行補瀉。針畢休息30 min 后進行穴位埋線，治療前要告知患者治療完畢后避免傷口感染，埋線產(chǎn)生的脹痛感為正?，F(xiàn)象?；颊哂? 月29 日前來復(fù)診，自覺腹酸感幾近消失，小腹兩側(cè)憋脹感減輕，小便不利情況大為改善。

1.4 氣亂于脛

患者，女，67 歲，于2021 年9 月13 日首診。以“雙膝痛1 周”為主訴就診，刻下癥見頭昏重，頸椎不舒，四肢困重，手足發(fā)涼，大便干，口苦口干，心慌，煩躁，舌苔白厚，脈滑。既往無高血壓、高血脂、糖尿病等病史，無藥物過敏史。根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論及脈診結(jié)果結(jié)合癥狀特點，考慮為督脈為病、氣亂于脛?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}為病，脊強反折”，與其癥狀“頸椎不舒”相類似?！鹅`樞·五亂》中講“氣亂于脛，則為四厥”，患者“雙膝痛”“四肢困重”“手足發(fā)涼”與“四厥”癥狀基本相同，治則五亂篇中提到“氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明少陽之滎俞”，即先在八風(fēng)、八邪處點刺放血，再予以針刺雙側(cè)二間、三間、液門、中渚、內(nèi)庭、陷谷、俠溪、足臨泣。另外，“頭昏”表明患者還氣亂于頭，故針刺雙側(cè)天柱、大杼、足通谷、束骨。具體操作：先予患者八風(fēng)、八邪處進行常規(guī)75%乙醇消毒，雙手戴無菌手套，左手持放血針在八風(fēng)、八邪處點刺放血，輔以按摩擠壓等手法將血放至不出。囑患者避免針刺部位感染。休息15 min 后囑患者以俯臥位，予以針刺天柱、大杼，徐入徐出，不行補瀉手法，得氣后留針20 min。針畢，緩慢起針，囑患者仰臥位，雙手掌心向上平放兩側(cè)，針刺其余穴位，操作手法與針刺天柱、大杼相同。

9 月17 日經(jīng)治療后，患者自訴四肢困重感減輕，頸椎僵硬不適感消失，雙側(cè)膝蓋疼痛感大為減輕，長時間行走不覺疼痛，大便變?yōu)? 日1 次。9 月22 日復(fù)診，患者煩躁情緒緩解，根據(jù)長桑君脈法之脈息術(shù)理論測得患者脈息比稍高，故在原有治療方案上取穴二間、魚際、支溝，其中二間斜刺進針，采用迎隨補瀉法中之瀉法，即逆經(jīng)斜刺；魚際斜刺進針，采用迎隨補瀉法中之補法，即隨經(jīng)斜刺；支溝斜刺進針，采用迎隨補瀉法中之瀉法，即逆經(jīng)斜刺。9 月27 日復(fù)診，患者整體好轉(zhuǎn)，自訴感覺良好。

2 討論

《靈樞·五亂》詳細記載了五亂的病因：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中”，指明了發(fā)生五亂的病因為氣的逆行，而四街是人之“血氣”變化為“氣血”的重要通道，氣血的逆行導(dǎo)致人體出現(xiàn)病癥，即“氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”。這些部位與四街基本相同[7]。故五亂則是闡明四街功能受阻后出現(xiàn)的病證。臨床上氣亂于頭則可出現(xiàn)頭昏、偏頭痛、視物不明；氣亂于胸則胸悶少氣、心慌煩躁；氣亂于腹則腹酸腹脹；氣亂于脛則四肢困重、疼痛，其基本病機即人的氣血逆行。頭、胸、腹、脛的氣血流通不暢，功能受阻，就會出現(xiàn)相應(yīng)病證，通過“針節(jié)術(shù)”能夠疏通氣血節(jié)點，促進氣血的循環(huán)，從而治療其相應(yīng)病證，維持人體的動態(tài)平衡。

五亂篇中也提出了針刺治療五亂方法，具體為：氣亂于心，取神門、大陵，氣亂于肺，取魚際、太溪，氣亂于腸胃，取脾胃兩經(jīng)；如果不見效，可以取足三里，氣亂于頭，則首取天柱、大杼；無效，則取通谷與束骨二穴，氣亂于手與脛，先刺其瘀結(jié)血脈，再取其陽經(jīng)滎穴與腧穴。其中，針刺選穴多為滎穴、腧穴，有學(xué)者[8-11]認為應(yīng)與“滎主身熱”、“腧主體重節(jié)痛”有關(guān)。值得注意的是，《靈樞》原文并沒有給出“氣亂于腸胃”的取穴。臨床針刺時對于“結(jié)”在八邪者，先進行刺絡(luò)放血，消瘀散結(jié)，促進氣血流通，再通過針刺特定穴位，施加補瀉手法，通過調(diào)整頭、胸、腹、脛逆亂的氣血，從而治療疾病。

針刺時以“導(dǎo)氣”為原則，即在于針刺時徐緩地進針以引導(dǎo)逆于陽分的濁氣歸于陰，徐緩地出針以引導(dǎo)逆于陰分的清氣歸于陽，使逆亂的清濁營衛(wèi)之氣各歸其位，各司其職，則亂氣可除，病可獲愈[12-13]。這些在四街基礎(chǔ)上產(chǎn)生的五亂，并不屬于實證或虛證，而僅是氣血逆亂，導(dǎo)其氣，順其位則病即除[14-15]。