楊慶松 劉振 孫金 顧景輝 劉燕

[摘要]?目的?觀察針刺治療肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病的臨床療效。方法?選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的70例肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35），對(duì)照組采用苯海拉明注射液治療，觀察組采用針灸治療，比較兩組患者治療前以及治療15min、30min、60min、120min時(shí)的眩暈癥狀和臨床療效。結(jié)果?治療后，兩組的眩暈癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分均低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組的治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?針刺治療肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病，能迅速改善癥狀，療效明顯，值得臨床普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?急性眩暈??；肝陽(yáng)上亢證；針刺；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R246??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.003

Clinical?observation?on?acupuncture?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang

YANG?Qingsong1，?LIU?Zhen1，?SUN?Jin2，?GU?Jinghui3，?LIU?Yan4

1.Department?of?Emergency?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?2.Department?of?Encephalopathy，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?3.Department?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine，?Beijing?100026，?China;?4.Department?of?Encephalopathy，?Chaoyang?District?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?of?Beijing，?Beijing?100020，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?acupuncture?on?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang.?Methods?A?total?of?70?vertigo?patients?with?hyperactivity?of?liver?yang?who?treated?in?emergency?department?of?Beijing?First?Hospital?of?Integrated?Chinese?and?Western?Medicine?from?July?2019?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?（n=35）?and?control?group?（n=35）?according?to?random?number?table?method.?The?observation?group?was?treated?with?acupuncture?and?the?control?group?was?treated?with?diphenhydramine?injection.?The?visual?analogue?scale（VAS）?scores?of?vertigo?symptoms?before?treatment，?15?minutes，?30?minutes，?60?minutes?and?120?minutes?in?the?two?groups?were?observed?and?the?clinical?efficacy?between?the?two?groups?was?compared.?Results?After?treatment，?VAS?scores?of?the?two?groups?were?significantly?improved，?and?the?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?at?each?time?point?after?treatment?（P<0.05）.?Conclusion?Acupuncture?in?the?treatment?of?acute?vertigo?with?hyperactivity?of?liver?yang?has?a?more?significant?and?fast?effect，?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

[Key?words]?Acute?vertigo;?Hyperactivity?of?liver?yang;?Acupuncture;?Clinical?observation

眩暈是指機(jī)體對(duì)空間定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)[1]。眩暈患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，多因癥狀突發(fā)并伴見(jiàn)嚴(yán)重的恐懼感而進(jìn)行緊急治療。眩暈可由多種疾病引起，涉及多個(gè)學(xué)科，急性眩暈病多不能第一時(shí)間給出明確診斷，有時(shí)需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，但是急診的環(huán)境要求做出必要的處理，故急診治療眩暈病多采用邊診斷邊治療的辦法，以減輕患者痛苦為先，以對(duì)癥治療為主，同時(shí)盡快尋找病因。中醫(yī)診治此類(lèi)患者具有理論優(yōu)勢(shì)[2]，以主癥眩暈結(jié)合兼癥進(jìn)行分型，癥證結(jié)合，通過(guò)辨證論治來(lái)提出治療方案，實(shí)現(xiàn)異病同治。目前臨床多在西醫(yī)診斷明確后再行中醫(yī)干預(yù)[3-4]，在急診開(kāi)展的以中醫(yī)病癥結(jié)合針灸的研究很少。因此，本課題在異病同治原則指導(dǎo)下，針對(duì)肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病患者特點(diǎn)制定針灸干預(yù)方案，進(jìn)行臨床療效觀察。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年7月至2021年12月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的70例肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參考《眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的眩暈診斷；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科》[7]，眩暈病屬于肝陽(yáng)上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②眩暈程度分級(jí)≥Ⅳ級(jí)；③年齡18～75歲；④神志清楚，可配合進(jìn)行研究；⑤同意入組治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史；②不愿接受針刺治療；③合并嚴(yán)重的心腎等慢性疾病。觀察組中，男13例，女22例，年齡28～73歲，平均（55.91±11.88）歲；對(duì)照組中，男11例，女24例，年齡24～72歲，平均（52.63±14.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)（倫理審批號(hào)：2018EC028），患者簽署知情同意書(shū)。

1.2??方法

對(duì)照組予苯海拉明注射液（生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020617，規(guī)格：1ml：20mg）肌肉注射。觀察組給予針灸治療。針刺穴位為百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖，所選穴位除百會(huì)外均取雙側(cè)。穴位的體表定位均參照《腧穴名稱(chēng)與定位》[8]操作。具體方法：囑患者仰臥位，應(yīng)用75%乙醇消毒待刺穴位皮膚，用0.3mm不銹鋼毫針快速進(jìn)針，每穴得氣后應(yīng)用捻轉(zhuǎn)瀉法10s。留針時(shí)間：治療留針30min，留針期間不行任何手法操作。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??急診眩暈癥狀評(píng)估??采取視覺(jué)模擬評(píng)分法[9]（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)估患者急診眩暈癥狀，將一把10cm的尺子放在患者面前，0表示無(wú)癥狀，10表示癥狀最劇烈，讓其給自己即刻癥狀程度評(píng)分并在尺子上指出相應(yīng)刻度，記錄數(shù)值作為病情評(píng)價(jià)。所有患者分別于治療前及治療開(kāi)始后15min、30min、60min、120min測(cè)試VAS評(píng)分并記錄，觀察患者眩暈癥狀。

1.3.2??療效評(píng)估??參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×療前積分。療效指數(shù)≥90%為痊愈，療效指數(shù)<90%為顯效，30%≤療效指數(shù)<70%為有效，療效指數(shù)<30%為無(wú)效。

1.3.3??不良反應(yīng)??詳細(xì)記錄研究過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)估其與治療的關(guān)系以及對(duì)研究的影響。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各時(shí)間點(diǎn)，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組的治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組患者在治療中均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3??討論

眩暈為急診常見(jiàn)病癥，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，從前庭器官到大腦前庭系統(tǒng)，任一部位的病變均會(huì)導(dǎo)致眩暈。眩暈病治療包括對(duì)癥治療、對(duì)因治療、預(yù)防治療及康復(fù)治療，急診治療以對(duì)癥治療為主，但受患者病因不明、基礎(chǔ)病、藥物的禁忌證、不良反應(yīng)等情況所限[1]，臨床在選擇治療藥物時(shí)受到制約，影響治療效果。中醫(yī)治療眩暈歷史悠久，療效明顯，不良反應(yīng)少[10]，眩暈病為針灸治療適宜病癥，中醫(yī)認(rèn)為眩暈病病位在腦，其病因?yàn)轱L(fēng)、痰、火、虛、瘀等，痰濁瘀血肝風(fēng)等病理因素導(dǎo)致病患竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。急診突發(fā)眩暈病，多與情志不舒、肝陽(yáng)上亢等有關(guān)。肝為剛臟，其氣易逆易亢，多致人體肝陽(yáng)上亢，致使風(fēng)火痰等循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅而致眩暈發(fā)作，治療應(yīng)平肝潛陽(yáng)、平?jīng)_降逆。

針對(duì)肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病，本研究選擇百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖等穴進(jìn)行治療。百會(huì)為百脈之會(huì)、諸陽(yáng)之會(huì)，具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可補(bǔ)陽(yáng)氣之虛，又可瀉亢盛之余，與它穴配伍可調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激百會(huì)穴能明顯改善患者椎–基底動(dòng)脈血流[11]、改善豚鼠內(nèi)淋巴積水[12]。故本研究中取百會(huì)用瀉法可達(dá)到平肝潛陽(yáng)、平?jīng)_降逆之功，進(jìn)而定眩止暈。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)的絡(luò)穴，心包經(jīng)下隔絡(luò)三焦，故針刺內(nèi)關(guān)穴既可暢通三焦氣機(jī)止眩暈，又可和胃降逆止嘔，治療眩暈及其伴隨的心悸、惡心、嘔吐等癥狀。風(fēng)池穴為膽經(jīng)腧穴，是手足少陽(yáng)及陽(yáng)維之會(huì)，還是陽(yáng)維與督脈之會(huì)穴。陽(yáng)維起于手足六陽(yáng)之會(huì)，上循于腦室，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺既可疏利肝膽經(jīng)氣，又能調(diào)理諸陽(yáng)，使肝氣疏泄、肝陽(yáng)潛降。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴后可增強(qiáng)患者雙側(cè)海馬與小腦及尾狀核的連接進(jìn)而治療眩暈[13]。太沖穴為肝經(jīng)原穴，五臟有疾，當(dāng)取之十二原，以瀉其余，補(bǔ)其虛，使陰陽(yáng)調(diào)和，故針刺太沖可疏調(diào)肝氣，調(diào)暢氣血，平抑肝陽(yáng)。諸穴合用可平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血，使陰陽(yáng)平衡，諸癥自除。本研究結(jié)果顯示，治療后15min、30min、60min、120min時(shí)，觀察組的眩暈癥狀VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，治療總有效率均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明針刺治療即時(shí)效應(yīng)明顯，表現(xiàn)為單次針刺作用效果立竿見(jiàn)影，能很快達(dá)到緩解癥狀的效果，這與其他研究中結(jié)論相一致[14]。

綜上所述，針刺治療肝陽(yáng)上亢型急性眩暈病，緩解癥狀迅速，療效好，無(wú)不良反應(yīng)，可臨床進(jìn)一步應(yīng)用驗(yàn)證。本研究的局限性在于研究對(duì)象為急診患者，對(duì)于病情評(píng)估缺少經(jīng)顱多普勒等客觀指標(biāo)評(píng)估、未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪等，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展相應(yīng)的研究。

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