姚勝男,龍秀紅,譚如意

產(chǎn)后抑郁(postpartum depression,PPD)是指女性在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁,多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,產(chǎn)后4～6周癥狀明顯,常表現(xiàn)為精神不振、極度悲傷、易怒、煩躁和有自殺傾向等[1],是產(chǎn)后常見的一種精神障礙。PPD不僅給產(chǎn)婦的日常生活和身心健康帶來不良影響,同時也不利于嬰幼兒的成長發(fā)育,導(dǎo)致出現(xiàn)語言和認(rèn)知發(fā)展障礙、行為和情緒異常的風(fēng)險增加[2]。一項薈萃分析結(jié)果顯示,全球范圍內(nèi)PPD患病率為17.22%,且在不同國家和地區(qū)之間存在較大差異[3]。近年來,隨著時代發(fā)展,社會壓力不斷升高,PPD患病率呈逐年上升趨勢,因此越來越受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注,并進(jìn)行了大量研究。本文通過可視化分析的方法分析探討近5年P(guān)PD研究領(lǐng)域的熱點和前沿,以期為后續(xù)相關(guān)研究的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)來源于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫,選擇主題字段進(jìn)行檢索,檢索策略:#1 TS=“postpartum depression”;#2 TS=“postnatal depression”;#3 TS=“post-partum depression”;#4 TS=“post-natal depression”;#5 “#1 OR #2 OR#3 OR #4”。文獻(xiàn)類型限定為“Article OR Review”,語種限定為“English”,檢索時限為2017年1月1日—2022年6月1日。閱讀文章標(biāo)題、摘要后排除與主題明顯不符的文獻(xiàn),并剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)4 388篇。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

將檢索結(jié)果以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)純文本格式導(dǎo)出,保存在以“download＿txt”命名的文件夾中。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.8.R3軟件,選擇時間范圍為2017年1月—2022年6月,時間切片設(shè)置為1年,閾值設(shè)定為TOPn=50,剪切方式選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)(pathfinder)、修剪切片網(wǎng)絡(luò)(pruning sliced networks)和修剪合并網(wǎng)絡(luò)(pruning the merged networks),其他均為默認(rèn)設(shè)置,依次選擇節(jié)點類型為國家、參考文獻(xiàn)及關(guān)鍵詞,生成可視化圖譜。同時,運用Excel軟件對年發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析

2017年1月—2022年6月PPD相關(guān)研究的年發(fā)文量如圖1所示。從2017年開始,發(fā)文量總體呈穩(wěn)步增長趨勢,于2021年達(dá)最高發(fā)文量1 036篇。由于本研究檢索時間截至2022年6月1日,未納入2022年內(nèi)所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計,故2022年發(fā)文量較前無明顯增長趨勢。

圖1 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量分布圖

2.2 發(fā)文國家分布

由表1可見,PPD相關(guān)研究發(fā)文量排名前5位的國家分別為美國、英國、加拿大、澳大利亞、中國,其中美國中心性最高,為0.39,說明與其他國家相比,美國在PPD領(lǐng)域的研究更為深入,有更大影響力。

表1 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁相關(guān)研究發(fā)文量排名前5位的國家

2.3 文獻(xiàn)共被引分析

文獻(xiàn)共被引是指如果文獻(xiàn)A引用了B和C 2篇文獻(xiàn),則文獻(xiàn)B和C就被稱為共被引關(guān)系,參考文獻(xiàn)被引用次數(shù)越多,說明此篇文獻(xiàn)在該領(lǐng)域影響越大[4]。本研究中共被引頻次排名前10位的文獻(xiàn)[2,5-13]見表2。其中,2篇[5,8]高被引文獻(xiàn)總結(jié)了PPD的危險因素;側(cè)重于PPD篩查的有2篇[9,12],分別為美國預(yù)防服務(wù)工作組對篩查的建議和對篩查益處以及所選篩查工具準(zhǔn)確性的證據(jù)報告;有3篇[6-7,11]通過系統(tǒng)評價、Meta分析等方法對PPD患病率作出了研究報道;另外3篇[2,10,13]關(guān)注到了PPD的不良影響,均分析探討了PPD與母嬰和兒童結(jié)局之間的相關(guān)性。由此可見,近年來PPD領(lǐng)域相關(guān)研究主要聚焦于PPD風(fēng)險因素、篩查、患病率及影響等方面。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是對文章主題的高度概括和提煉,而高頻關(guān)鍵詞?？杀挥脕碜R別研究領(lǐng)域的熱點問題[14]。根據(jù)CiteSpace軟件運行結(jié)果,合并意思相近的關(guān)鍵詞,如“postpartum depression”和“postnatal depression”、“children”和“child”、“delivery”和“chidbirth”等,對出現(xiàn)頻次大于100次的關(guān)鍵詞及其中心性進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果見表3。生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖2)后得到節(jié)點82個,連線203條。在圖譜中,一個圓圈代表一個關(guān)鍵詞節(jié)點,圓圈的大小代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低,圈越大說明該詞出現(xiàn)頻次越高。

表3 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

圖2 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類

聚類分析是指用算法把主題相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納匯總,以更好地反映概念間的關(guān)系[15],從而進(jìn)一步總結(jié)該領(lǐng)域的研究主題。本研究運用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,選擇Keyword提取聚類標(biāo)簽,形成聚類圖譜(見圖3)。聚類模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)是判斷圖譜繪制效果的兩個指標(biāo)。一般而言,Q值>0.3說明聚類結(jié)構(gòu)顯著,S值>0.5認(rèn)為聚類合理,S>0.7表示聚類結(jié)果令人信服[16]。本研究所得圖譜Q=0.784 0,S=0.952 5,共有10個聚類。由于成員數(shù)量小于10的聚類標(biāo)簽說明該聚類效果較差,故剔除不作討論。經(jīng)篩選后得到效果較好的聚類4個,分別為#0 risk(風(fēng)險)、#1 scale(量表)、#2 prevalence(患病率)、#3 risk factor(風(fēng)險因素)。

圖3 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在某段時間內(nèi)出現(xiàn)頻率激增,分析突現(xiàn)詞可根據(jù)詞頻變動趨勢來預(yù)測某一研究領(lǐng)域的研究趨勢[14]。本研究運用CiteSpace軟件生成的突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜如圖4所示,反映了近年來PPD領(lǐng)域關(guān)鍵詞及其突現(xiàn)強(qiáng)度、活躍時間段的變化情況。其中,突現(xiàn)強(qiáng)度越大,說明圍繞該關(guān)鍵詞展開的研究前沿趨勢和發(fā)展越明顯[17]。最新的突現(xiàn)詞按照突現(xiàn)強(qiáng)度由大到小排名依次為barrier(障礙)、exercise(運動)、pain(疼痛)。

圖4 2017年1月—2022年6月產(chǎn)后抑郁領(lǐng)域關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

從年發(fā)文量看,近年來PPD領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈增長趨勢,說明各國研究者對PPD的重視程度不斷提高。美國是發(fā)文最多的國家,且中心性最高,可能與其學(xué)術(shù)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平及科研實力有關(guān)。我國發(fā)文量居世界第5位,而中心性較低,表明我國在該研究領(lǐng)域已取得一定成果,但未來應(yīng)進(jìn)一步開展深入研究,并加強(qiáng)與其他國家的合作,提高發(fā)表文獻(xiàn)的質(zhì)量,以擴(kuò)大影響力。

3.2 研究熱點分析

根據(jù)文獻(xiàn)共被引分析及關(guān)鍵詞分析結(jié)果,近年來PPD領(lǐng)域主要研究熱點可歸納為以下幾個方面。

3.2.1 PPD的篩查及篩查工具研究

PPD是全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題,對其早期篩查并識別部分危險因素,從而通過及時干預(yù)和治療來減少其對母嬰、家庭和社會等的影響[18]?，F(xiàn)對于PPD的篩查主要借助量表、問卷等進(jìn)行。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)因條目簡潔、敏感度和特異度高等優(yōu)點,是目前國內(nèi)外使用最普遍的篩查工具。此外,國外較為常用的還有產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)和產(chǎn)后抑郁預(yù)測量表(PDPI-R),兩者均具有良好的心理測量學(xué)特性,且針對性強(qiáng)[19-20]。研究顯示,使用PDSS篩查的結(jié)果與使用EPDS篩查的結(jié)果具有較好一致性,兩者聯(lián)合運用能夠減少漏診和降低假陽性率[21]。PDPI-R是識別PPD發(fā)生風(fēng)險的評估工具,包括產(chǎn)前和產(chǎn)后2個版本[20]。由于PDSS和PDPI-R在我國相關(guān)應(yīng)用研究不足,缺少大樣本驗證適用性,故均未得到充分推廣,未來國內(nèi)學(xué)者可根據(jù)不同地域、文化環(huán)境、測評階段等對量表信效度、臨界值界定、應(yīng)用效果等開展進(jìn)一步研究。

3.2.2 PPD流行病學(xué)調(diào)查

受生理、心理、產(chǎn)科和社會環(huán)境等多方面多重因素的綜合作用,PPD患病率不斷上升[22]。近年來,國內(nèi)外研究者發(fā)表了大量相關(guān)論文,但由于方法設(shè)計、研究對象、樣本量大小、評估工具和地理區(qū)域等不同,不同研究報道的患病率存在一定差異。Shorey等[23]指出,無抑郁史的健康母親PPD總體患病率為17%,且中東地區(qū)患病率最高(26%),歐洲最低(8%)。據(jù)報道,PPD在低中等收入國家的患病率達(dá)18.7%,在高收入國家約為9.5%[3,9]。一項納入6 480例樣本的Meta分析結(jié)果顯示,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)大流行期間有34%的產(chǎn)后婦女發(fā)生PPD,遠(yuǎn)多于非大流行期間[24]。目前,PPD患病率的調(diào)查對象已從成年女性逐步擴(kuò)展至未成年母親、產(chǎn)婦配偶等。研究表明,未成年母親患PPD的風(fēng)險高于成年母親,其發(fā)病率達(dá)15%～50%[25]。Rao等[26]的一項薈萃分析顯示,在20 728名受試對象中,產(chǎn)婦配偶的PPD發(fā)生率為8.75%。以上數(shù)據(jù)提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對各類人群的定期篩查、有效預(yù)防和治療。

3.2.3 PPD風(fēng)險因素分析

目前,對于PPD風(fēng)險因素的研究主要圍繞生物、人口學(xué)、產(chǎn)科、兒科和社會心理等方面展開。生物因素包括下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)(如雌孕激素、泌乳素、甲狀腺激素水平等)、免疫炎癥反應(yīng)(如C反應(yīng)蛋白、白介素6水平等)、遺傳易感性等[27]。對于人口學(xué)、產(chǎn)科和兒科因素,現(xiàn)有研究多集中于某些特殊人群,如低收入國家或地區(qū)的孕產(chǎn)婦[28]、高齡孕產(chǎn)婦[29]、患妊娠期合并癥或并發(fā)癥(如糖尿病)的孕產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒母親等[30]。社會心理因素是PPD發(fā)生的主要影響因素,研究表明,PPD既與孕產(chǎn)婦自身因素如產(chǎn)前抑郁或焦慮、身心壓力大等有關(guān),也和家庭收入、與家庭成員關(guān)系、社會支持等有關(guān)[31]。PPD的發(fā)生是多種因素共同作用、相互影響的結(jié)果,未來研究者可基于“生物-心理-社會”模式,構(gòu)建PPD的綜合預(yù)測模型,從多角度探究分析風(fēng)險因素,為能夠及時防治PPD奠定基礎(chǔ)。

3.2.4 PPD的不良影響

PPD是產(chǎn)后常見情感性障礙,對母親自身、嬰幼兒及兒童均會造成不同程度危害。研究表明,存在PPD的女性較一般女性更易出現(xiàn)身心健康問題,進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低,包括社會關(guān)系、與伴侶關(guān)系等受到影響,也更易形成吸煙或酗酒等成癮行為、產(chǎn)生自殺意念等[2]。對于嬰幼兒及兒童,現(xiàn)有研究多集中于PPD對其身體發(fā)育(如身高、體重)、運動發(fā)育、認(rèn)知功能、嬰兒氣質(zhì)、語言行為與情感發(fā)展等方面的不良影響[2,32]。此外,PPD還可導(dǎo)致母嬰互動質(zhì)量受損,如產(chǎn)生不安全依戀、母乳喂養(yǎng)時間減少等,甚至出現(xiàn)虐待行為[2]。由此可見,為避免給母嬰及兒童帶來一系列不良結(jié)局,盡早發(fā)現(xiàn)和有效治療PPD至關(guān)重要。

3.2.5 PPD相關(guān)干預(yù)措施

目前,針對PPD主要的干預(yù)措施包括藥物和非藥物治療?，F(xiàn)階段,由于抗抑郁藥治療PPD的證據(jù)受臨床隨機(jī)試驗數(shù)量少、樣本量不足和缺乏長期隨訪等限制,且存在副作用、病人服藥意愿低[33],所以藥物治療的有效性還有待進(jìn)一步研究證實,臨床常將其與非藥物療法聯(lián)合使用。常用非藥物療法包括心理護(hù)理(如音樂療法、認(rèn)知行為療法、正念療法、母嬰心理療法等)、健康教育、同伴支持等。近年來,采用正念療法干預(yù)PPD的相關(guān)研究逐漸增多,且多項隨機(jī)對照試驗?zāi)軌蜃C明正念療法既可以預(yù)防PPD,也可作為輔助療法增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)母嬰健康[34-35],是目前國外較為流行的療法之一。母嬰心理療法能夠同時作用于母親和嬰兒,旨在改善母嬰關(guān)系[36]。但Huang等[36]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)母嬰心理治療只在短期內(nèi)對治療PPD有效,提示研究者未來需進(jìn)一步開展多中心、大樣本研究來探索此療法的長期效果。雖已有多種療法被證實對治療PPD有效,但在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)全面評估病人,根據(jù)具體情況并結(jié)合其意愿選擇合適的干預(yù)方法。

3.3 研究趨勢分析

根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果可知,本研究最新的3個前沿關(guān)鍵詞為barrier(障礙)、exercise(運動)和pain(疼痛),提示與上述主題詞相關(guān)的研究是PPD領(lǐng)域的發(fā)展前沿。對于PPD病人而言,主要面臨著獲得治療與護(hù)理等醫(yī)療保健服務(wù)的障礙,這可能與病人自身意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件、COVID-19大流行等因素有關(guān),如何幫助醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人員發(fā)現(xiàn)PPD病人尋求幫助的障礙,并根據(jù)具體原因采取相應(yīng)措施成為未來的研究方向。此外,2018年身體活動指南咨詢委員會(PAGAC)的科學(xué)報告指出,運動鍛煉在一定程度上可有效減輕女性產(chǎn)后抑郁癥狀[37],但運動干預(yù)的作用機(jī)制、不同年齡和不同產(chǎn)后階段的運動方式和強(qiáng)度等尚不明確,是今后的研究趨勢。分娩疼痛是PPD的危險因素之一,已有的相關(guān)研究多為不同藥物用于分娩鎮(zhèn)痛對PPD的影響,預(yù)測未來可能會繼續(xù)探究不同鎮(zhèn)痛藥物對PPD發(fā)生率影響的比較、術(shù)后疼痛管理與PPD的關(guān)系等方面。

4 小結(jié)

本研究運用CiteSpace軟件通過可視化分析對PPD研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及前沿趨勢進(jìn)行探究分析,有利于我國學(xué)者及時了解該領(lǐng)域研究動態(tài),為開展相關(guān)研究提供參考。此外,本研究僅檢索了Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫2017年1月1日—2022年6月1日的英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析,導(dǎo)致結(jié)果具有一定局限性。后期研究可擴(kuò)展文獻(xiàn)來源,延長檢索時間范圍,并聯(lián)合中文數(shù)據(jù)庫作比較分析,探索國內(nèi)外PPD領(lǐng)域研究現(xiàn)況、熱點等的異同,以促進(jìn)研究者獲得更全面的指導(dǎo)、展開更深入的研究。