李誠(chéng)博

（貴州省建筑設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司，貴州 貴陽(yáng) 550000）

0 引言

在實(shí)際的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中，還存在許多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的質(zhì)量和效率，同時(shí)，如果設(shè)計(jì)的不夠科學(xué)合理，設(shè)計(jì)方案綠色水平不達(dá)標(biāo)，也會(huì)導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，不利于人們生活環(huán)境的改善，甚至還會(huì)造成資源浪費(fèi)，因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療建筑的實(shí)際需求，結(jié)合綠色建筑的理念，在遵循科學(xué)規(guī)范的前提下，進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)的可持續(xù)發(fā)展。因此，要把綠色建筑的理念引入醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)之中，以保證達(dá)到節(jié)能減排的目的。

1 綠色建筑理念及其在醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)用的價(jià)值

綠色建筑對(duì)于設(shè)計(jì)不應(yīng)簡(jiǎn)單等同于綠色自評(píng)表，它應(yīng)該是一個(gè)繁雜的體系，由不同維度的元素組成，應(yīng)該是一種思維方式，正向引導(dǎo)政府、開(kāi)發(fā)商、建筑師利用較少的資源創(chuàng)造更多的價(jià)值，應(yīng)該是一種平衡，在眾多的矛盾中尋找最優(yōu)的取舍，應(yīng)該是建筑的靈魂，伴隨建筑從孕育直到終老。

目前，醫(yī)療建筑采用綠色建筑理念已成為一種潮流。尤其是最近幾年，疫情的發(fā)生、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化的持續(xù)加劇，對(duì)醫(yī)療建筑提出更高更新的要求。所以，在醫(yī)療建筑中巧妙且大量的加入綠色設(shè)計(jì)理念迫在眉睫。

醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)，在醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)中，要做到節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境、降低浪費(fèi)與污染，以達(dá)到對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者的身心健康的目的[1]。而綠色醫(yī)院順暢的城市交通、合理的樓棟布局、有序的功能組織、便捷的豎向交通、舒適的候診空間、溫馨的住院條件、快速的醫(yī)療流程，人與環(huán)境的有效協(xié)調(diào)，不僅將為醫(yī)院的建設(shè)節(jié)約更多的成本，同時(shí)為醫(yī)院提高其運(yùn)營(yíng)效率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是節(jié)約了大量的資源。我國(guó)醫(yī)療建筑過(guò)程目前還存在著許多問(wèn)題，如能耗過(guò)高、功能布局不合理、缺乏人性化設(shè)計(jì)等，醫(yī)院自身也面臨一些困難：①?lài)?guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入不足，可能導(dǎo)致醫(yī)院建筑的建設(shè)資金投入量大幅縮減。②對(duì)已建建筑的改造，陳舊的土建設(shè)計(jì)如何既能滿(mǎn)足新型醫(yī)療服務(wù)的需求，又能實(shí)現(xiàn)綠色建筑設(shè)計(jì)的要求，新舊院區(qū)如何有機(jī)的組合。這些問(wèn)題的解決需要政府、開(kāi)發(fā)商、建筑設(shè)計(jì)人員的共同努力才能完成。因此，無(wú)論是政府機(jī)關(guān)、醫(yī)院管理者、建筑師，都應(yīng)該以綠色建筑理念為切入點(diǎn)，把綠色建筑理念和醫(yī)療建筑的特性融合在一起，讓醫(yī)院成為一個(gè)真正的綠色醫(yī)院，這是建筑師們未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)。

2 醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中綠色建筑理念的運(yùn)用分析

綠色建筑理念在設(shè)計(jì)中往往是龐大的、復(fù)雜的、碎片化的，有不同階段的需求、不同專(zhuān)業(yè)的要求、不同設(shè)計(jì)的考量。本次主要針對(duì)建筑專(zhuān)業(yè)中總圖和單體的設(shè)計(jì)進(jìn)行淺析。

2.1 根據(jù)地形地貌進(jìn)行合理設(shè)計(jì)

醫(yī)療建筑相較其他類(lèi)型建筑有其獨(dú)特性，其選址不是座落于人口密集之處，就是位于城鎮(zhèn)規(guī)劃的新區(qū)之中，其用地情況多樣，周邊市政情況復(fù)雜，限制條件多。在設(shè)計(jì)之初就應(yīng)遵循總體到局部的原則來(lái)導(dǎo)入綠色建筑的理念[2]。例如，當(dāng)建筑位于城鎮(zhèn)規(guī)劃新區(qū)，總體布局應(yīng)借助場(chǎng)地原有地貌特點(diǎn)，合理組織建筑，減小土方量，縮減場(chǎng)平費(fèi)用，看似阻礙使用的山體、凹地，通過(guò)設(shè)計(jì)往往可打造成院內(nèi)生態(tài)廊道，變成公園或是下沉廣場(chǎng)增加空間趣味性。

2.2 分析周邊交通條件

醫(yī)療建筑場(chǎng)地交通可分為人流與車(chē)流兩大類(lèi)。人流可分為就醫(yī)問(wèn)診、探視照顧，車(chē)流亦可分為問(wèn)診就醫(yī)、后勤物流、急救車(chē)輛。其速有快有慢，其情有急有緩，其形有大有小、其時(shí)有密有疏，可見(jiàn)醫(yī)療建筑交通組織的復(fù)雜性、重要性，好比人之骨架，支撐建筑各功能的需求[3]。

所以，設(shè)計(jì)之初就應(yīng)充分了解周邊交通情況，建立最高效的接駁方式，針對(duì)院區(qū)新舊建筑建立立體化人行系統(tǒng)，盡可能打造人、車(chē)、物多分流的復(fù)合型交通體系，創(chuàng)建多首層進(jìn)入方式。最終實(shí)現(xiàn)建筑與建筑、建筑與道路、不同標(biāo)高、不同方向的串聯(lián)，形成一個(gè)高效的順暢的城市單元體。

2.3 順應(yīng)周邊生態(tài)條件

醫(yī)療建筑的生態(tài)環(huán)境不應(yīng)簡(jiǎn)單考慮城市規(guī)劃上的景觀要求，其應(yīng)做為一個(gè)體系綜合考慮。例如，可大致分為原有環(huán)境保護(hù)、順應(yīng)氣候特征、微氣候打造等。

首先，在總體布局時(shí)應(yīng)避免對(duì)原有水系的污染，對(duì)原有林木的破壞，削減建筑對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生的負(fù)面影響，充分利用場(chǎng)地內(nèi)的已有環(huán)境，不僅可保護(hù)生態(tài)，還可為后續(xù)建筑設(shè)計(jì)留有伏筆，建立建筑與周邊景觀的聯(lián)系，使建筑成為城市生態(tài)廊道的一部分。其次，順應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂蛱卣?，確定建筑朝向及其排布，如住院樓，發(fā)熱門(mén)診對(duì)日照、風(fēng)向均有各自要求。同時(shí)打造架空層、下沉綠地、中庭、空中花園與建筑形成不同的組合營(yíng)造出院內(nèi)的景觀小品、微氣候，創(chuàng)造人性化的就診空間。

2.4 集約功能，釋放土地

醫(yī)療建筑是一類(lèi)功能組織復(fù)雜，約束條件多，運(yùn)營(yíng)情況多變，建設(shè)條件多樣，設(shè)計(jì)周期長(zhǎng)的建筑類(lèi)型，并且，土地是一種不可再生資源，已有建筑是一種可循環(huán)資源。在項(xiàng)目開(kāi)始孕育時(shí)，對(duì)建筑功能的組合排列就應(yīng)采取集約功能，釋放土地的原則，應(yīng)該盡可能的達(dá)到節(jié)約、高效的目的。

目前我國(guó)有不少醫(yī)院面臨迫切的改擴(kuò)建需求，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先對(duì)場(chǎng)地內(nèi)既有建筑進(jìn)行評(píng)估，判斷有無(wú)修復(fù)性再利用，功能性再利用等不同改造的可能性。新舊建筑也可通過(guò)垂直疊合、水平拼接的空間組合方式形成整體，保障功能使用，縮短建設(shè)周期，節(jié)約投資金額。另外，新建醫(yī)療建筑在設(shè)計(jì)時(shí)須具有對(duì)未來(lái)發(fā)展的前瞻性，使用拓?fù)淅砟睿瑒?chuàng)造一至二種基本空間進(jìn)行模塊化的組合，可使建筑具有生長(zhǎng)性、節(jié)奏感、簡(jiǎn)潔感利于標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，又避免空間的枯燥。

2.5 加強(qiáng)地下空間的利用

開(kāi)發(fā)地下空間的重要性雖因地而異，但總體呈現(xiàn)逐步提升，在寸土寸金的山地城市中其重要性更非同一般。不僅能抹平場(chǎng)地高差，還可解決停車(chē)、輔助房間等功能的布置。

地下空間是人、物、車(chē)立體交通的主要組成部分，是高峰期就診車(chē)輛的重要調(diào)節(jié)器，是大型醫(yī)院后勤功能的主要場(chǎng)所，是醫(yī)院能否高效運(yùn)行的必要條件。在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)主動(dòng)采用半地下室、下沉庭園等手法打造多層級(jí)綠化體系，豐富地下空間。破除建筑地上地下的界限，加強(qiáng)建筑內(nèi)部的聯(lián)系。破解千城一面的處境。例如：車(chē)庫(kù)內(nèi)多采用機(jī)械車(chē)位，高峰時(shí)解決就診車(chē)輛停放問(wèn)題，夜晚可分擔(dān)社會(huì)車(chē)量停放壓力。不需要自然采光通風(fēng)的功能優(yōu)先置于地下一層，相鄰主體功能，卻不占用采光面，地面面積。利用地下室與市政交通高差，形成串聯(lián)，實(shí)現(xiàn)立體交通。

2.6 打造海綿景觀

通過(guò)對(duì)方案及場(chǎng)地要素的組織，充分利用場(chǎng)地內(nèi)各空間元素，如屋頂花園、下沉綠地、雨水花園、透水鋪裝等，創(chuàng)造院內(nèi)雨水循環(huán)系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)雨水的吸納、儲(chǔ)存的能力，保護(hù)自然生態(tài)，減小對(duì)景觀維護(hù)的成本。

2.7 標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，控制裝飾比例

醫(yī)療建筑中有不少功能可采用裝配式建筑，如病房、診室、辦公室、衛(wèi)生間、樓梯間等。以少規(guī)格，多組合的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，體現(xiàn)現(xiàn)代工業(yè)化生產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量，高效率的生產(chǎn)目的。同時(shí)在設(shè)計(jì)過(guò)程應(yīng)避免對(duì)于立面的過(guò)度設(shè)計(jì)，避免采用單一裝飾功能的材料，如復(fù)合型保溫板；選用當(dāng)?shù)馗挥械牟牧?，減少運(yùn)輸成本，體現(xiàn)地域文化、特征；選用易維護(hù)，易更換的裝飾材料，打造雅致、牢固、易維護(hù)的裝飾風(fēng)格，特別是內(nèi)裝部分，隨著醫(yī)療需求變化，醫(yī)院內(nèi)部功能隨之發(fā)生變化。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)對(duì)此有所預(yù)判。

2.8 舒適人性化應(yīng)用

在醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)中，對(duì)綠色建筑理念進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行人性化的舒適設(shè)計(jì)，從而可以滿(mǎn)足醫(yī)療建筑的多元化需要[4]。另外，為了滿(mǎn)足病患與醫(yī)務(wù)工作人員的更衣需要，在綜合考慮放射科等各個(gè)科室的情況下，合理安排專(zhuān)用的穿衣室，同時(shí)，合理安排體液采樣儀器，保證實(shí)驗(yàn)室的整潔與衛(wèi)生。醫(yī)療區(qū)室外庭院、候診區(qū)等都要體現(xiàn)綠色建筑理念。同時(shí)，合理地設(shè)計(jì)建筑內(nèi)部的采光與通風(fēng)，使其達(dá)到體感舒適上的要求。綠色醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)者也應(yīng)注重設(shè)計(jì)的智慧，采用先進(jìn)的智能化服務(wù)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的工作和舒適，使醫(yī)療大樓更具人性化。

3 醫(yī)療建筑綠色設(shè)計(jì)中的不足

3.1 資源利用率低

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療建筑的分析，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)尚有許多醫(yī)療建筑仍然采用傳統(tǒng)的獨(dú)立分布式或迂回式走廊式布局，這基本可以滿(mǎn)足我國(guó)醫(yī)療需求不高、醫(yī)療水平相對(duì)低下的時(shí)代的醫(yī)療職能運(yùn)行需求。但隨著醫(yī)療模式由生物醫(yī)藥向社會(huì)醫(yī)療模式的過(guò)渡，這種陳舊的格局顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展[5]。同時(shí)，當(dāng)醫(yī)療需求大幅增加，醫(yī)療科室快速分化，并需要醫(yī)院各個(gè)功能部門(mén)加強(qiáng)銜接與合作時(shí)，這種布局方式暴露出的醫(yī)療效率低問(wèn)題更為明顯。對(duì)這些醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者及醫(yī)護(hù)人員只能穿梭于零散的樓群之間，極大地影響了醫(yī)療服務(wù)效率，患者也在就診過(guò)程中可能出現(xiàn)擁擠、交通不便等問(wèn)題。

3.2 設(shè)計(jì)觀念滯后

醫(yī)院規(guī)模不盡合理，功能設(shè)置欠缺特色，形式上盲目復(fù)制也導(dǎo)致建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)方案與現(xiàn)實(shí)條件不相適應(yīng)，這些問(wèn)題都直接或間接地影響著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)程。目前，我國(guó)公立醫(yī)院存在的主要問(wèn)題有以下3 個(gè)方面：①過(guò)度追求規(guī)模經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源被浪費(fèi)，沒(méi)有得到充分的利用。②忽略了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)利益。③計(jì)劃體制下的醫(yī)療建筑與醫(yī)療市場(chǎng)需求脫節(jié)，醫(yī)療設(shè)備、科室組成重復(fù)設(shè)置等問(wèn)題，使得醫(yī)院不僅無(wú)法針對(duì)本地區(qū)醫(yī)療需求特殊狀況及自身特點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和加深醫(yī)療研究，而且也使部分醫(yī)院由于醫(yī)療資源的閑置背負(fù)起沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 環(huán)境質(zhì)量不高

現(xiàn)有的醫(yī)院大多分布在高密度的城區(qū)，形成了一片“鋼筋水泥叢林”，由于缺乏足夠的空間和接口，患者不僅會(huì)被污染，而且還會(huì)對(duì)周?chē)沫h(huán)境造成不利的影響，因此，綠色建筑理念已引起世界各國(guó)學(xué)者們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注，并成為當(dāng)代建筑設(shè)計(jì)理論研究領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。

4 醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)中綠色建筑理念應(yīng)用水平的提升方法

遵從以綠色建筑理念為核心的設(shè)計(jì)思路，建筑設(shè)計(jì)具有多核心、多要點(diǎn)的特性，在設(shè)計(jì)過(guò)程中，不同價(jià)值觀的取舍往往決定了設(shè)計(jì)的發(fā)展和結(jié)果[6]。在未來(lái)的醫(yī)療綠色建筑發(fā)展中應(yīng)該摒棄表面的形式化、浮夸的個(gè)性化、刻意的高樓化，應(yīng)該切實(shí)的以綠色理念作為依托，以功能為優(yōu)先。在建設(shè)過(guò)程中帶動(dòng)社會(huì)的綠色建筑理念，完成價(jià)值觀的輸出。未來(lái)醫(yī)療建筑的綠色理念有著極大的挖掘潛力，本文在此提出6 個(gè)方法。

（1）人性化：設(shè)計(jì)中應(yīng)以人為本，創(chuàng)造舒適、自然、綠色、雅致的空間。通過(guò)設(shè)計(jì)舒緩患者與醫(yī)護(hù)的情緒。人性化是貫徹設(shè)計(jì)的最終目的。

（2）本土化：就地取材，融入自然，融匯地域特征，通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)自然與人文的和諧，順應(yīng)環(huán)境，打造室內(nèi)外的景觀、建立院內(nèi)微氣候。本土化是設(shè)計(jì)展開(kāi)的平臺(tái)。

（3）長(zhǎng)壽化：醫(yī)療建筑往往座落于城市之中，社會(huì)責(zé)任重大，項(xiàng)目落地后再來(lái)實(shí)施改造代價(jià)過(guò)大。通過(guò)延長(zhǎng)建筑壽命減少拆改，提高資源利用時(shí)間，強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)和圍護(hù)墻體的耐久性，采用易更換的部件。長(zhǎng)壽化是設(shè)計(jì)時(shí)的一種重要方法。

（4）集約化：布局時(shí)本著寸土寸金的原則、珍惜土地這一不可再生資源。集中布置功能體塊，預(yù)留發(fā)展用地，利于遠(yuǎn)期發(fā)展。這是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)時(shí)的一種有效措施。

（5）標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)療建筑應(yīng)首先以功能優(yōu)先、不必刻意追求個(gè)性化的設(shè)計(jì)?？紤]建筑內(nèi)部的模數(shù)化，實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化、通用化，減少不必要的裝飾，簡(jiǎn)化施工工藝，縮短施工工藝，利于運(yùn)營(yíng)期的維護(hù)，是建筑設(shè)計(jì)時(shí)的一種先進(jìn)方式。

（6）經(jīng)濟(jì)控制：經(jīng)濟(jì)型是所有綠色建筑的重要體現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)性也直接決定了綠色建筑的策略，在全過(guò)程均應(yīng)植入綠色理念，尤其與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的環(huán)節(jié)。可以說(shuō)綠色建筑是在限額設(shè)計(jì)中找尋最佳取舍的重要工具。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)環(huán)境的需求日益提高，因此，綠色建筑理念得到了廣泛推廣，但是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)還存在很多問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善，設(shè)計(jì)者應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、建筑周?chē)淖匀画h(huán)境等因素，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，并根據(jù)自己的工作實(shí)踐，不斷的提升自己的設(shè)計(jì)能力，為綠色建筑的設(shè)計(jì)理念創(chuàng)造有利的條件。