郭雯

【摘 要】影像學(xué)教學(xué)課件的制作和案例展示需要依靠“翻拍”技術(shù)，或直接將黑白膠片、《檢查報(bào)告單》等實(shí)體資料進(jìn)行教學(xué)展示，教學(xué)過(guò)程多有不便。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院通過(guò)建立影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），實(shí)現(xiàn)影像檢查與臨床各科室疾病診療工作的互通互聯(lián)；近年來(lái)，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用至影像學(xué)教學(xué)工作中，效果較好。因此本文主要探討PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、具體教學(xué)路徑、教學(xué)成果與發(fā)展問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)之策，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究與工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】影像歸檔和通信系統(tǒng)；影像技術(shù)；信息教學(xué)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0172-04

Summary of the Application of PACS in Image Technology Information Teaching

GUO Wen

（Magnetic Resonance Room of Yangpu District Central Hospital， Shanghai 200090， China）

【Abstract】The production and case presentation of imaging teaching courseware require the use of "copying photography " technology， or the direct presentation of physical materials such as black and white films and "inspection report forms"， which brings great inconvenience to teaching work. With the continuous development of information technology， hospitals have established an Picture Archiving and Communication Systems （PACS） to achieve interconnection between imaging examinations and disease diagnosis and treatment work in various clinical departments. In recent years， the PACS system has been applied to imaging teaching and has achieved significant results. Therefore， this paper mainly discusses the application advantages， specific teaching paths， teaching achievements and development problems of PACS system in imaging technology information teaching， and puts forward countermeasures， in order to provide reference for research and work in related fields.

【Key words】Picture Archiving and Communication Systems； Image technology； Information teaching

影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture Archiving and Communication Systems，PACS）是醫(yī)院眾多信息系統(tǒng)中的一種，主要作用在于將影像學(xué)檢查后生成的圖片轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存，并在臨床有調(diào)用需求時(shí)，快速地將檢查結(jié)果通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行展示。PACS系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與臨床各科室之間的業(yè)務(wù)互聯(lián)，可以在線接收各臨床科室發(fā)起的影像學(xué)檢查申請(qǐng)，并在有檢查結(jié)果后，將影像學(xué)資料以網(wǎng)絡(luò)的方式回傳給相應(yīng)臨床科室，讓醫(yī)療工作形成一個(gè)小的閉環(huán)，為患者提供最佳的治療體驗(yàn)。PACS系統(tǒng)的工作特點(diǎn)，使其不僅可應(yīng)用于臨床疾病檢查，還可應(yīng)用于影像學(xué)的實(shí)訓(xùn)帶教。有研究表明[1-3]，善用PACS系統(tǒng)，能夠提升影像學(xué)實(shí)訓(xùn)帶教品質(zhì)，幫助學(xué)生取得更好的學(xué)習(xí)成果。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于PACS系統(tǒng)下影像學(xué)教學(xué)的研究，更多是集中于論著，研究面不廣，只是針對(duì)該教學(xué)模式的成效展開(kāi)討論。基于此，本文探討PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、教學(xué)路徑、教學(xué)成果、問(wèn)題與對(duì)策，以期為臨床相關(guān)應(yīng)用提供一定參考。

1 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 為教學(xué)課件的制作與案例示教提供方便 以往教學(xué)課件中的影像資料與示教案例均為“翻拍”（手機(jī)或數(shù)碼相機(jī)拍攝實(shí)體膠片，實(shí)現(xiàn)實(shí)體影像資料的電子化，從而便于制作PPT課件與示教圖片資料），清晰度欠佳，且易受到投影品質(zhì)的影響，導(dǎo)致閱片不清，學(xué)生學(xué)習(xí)與理解起來(lái)較為困難，不利于教學(xué)品質(zhì)的提升。一些學(xué)生甚至可能因翻拍的影像資料不清、投影清晰度不高，導(dǎo)致誤解知識(shí)點(diǎn)，產(chǎn)生與教學(xué)初衷背道而馳的理解；如錯(cuò)誤地記住一些非核心的影像學(xué)診斷特征，這類學(xué)生未來(lái)閱片，恐有誤漏診的風(fēng)險(xiǎn)。但PACS系統(tǒng)中展示的影像學(xué)資料通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行高度還原，成像十分全面且清晰，教師可以通過(guò)截圖或者直接下載的方式，獲取到高清的影像學(xué)圖片，并將其用到教學(xué)課件的制作與案例示教上，有助于上述兩項(xiàng)工作更加便捷、高質(zhì)量地完成，避免傳統(tǒng)時(shí)期因“翻拍”導(dǎo)致的各類教學(xué)問(wèn)題。

1.2 避免實(shí)體膠片因保存不當(dāng)導(dǎo)致的霉變等問(wèn)題以往教學(xué)過(guò)程中教師為提升影像技術(shù)教學(xué)的案例示教品質(zhì)，會(huì)選擇將部分實(shí)體影像資料帶入課堂。但隨著影像資料的長(zhǎng)期利用，加之不善于保管，就會(huì)導(dǎo)致影像資料意外折損，或是受到環(huán)境因素影響，出現(xiàn)霉變、泛黃、圖片模糊淡化等問(wèn)題，這不利于后續(xù)教學(xué)工作的開(kāi)展。通過(guò)PACS系統(tǒng)展示影像資料，能夠從根本上避免上述問(wèn)題的發(fā)生，讓影像技術(shù)教學(xué)由“線下”向“線上”快速過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)“信息化教學(xué)”的改革發(fā)展目標(biāo)。一些以往時(shí)期十分珍貴的影像資料，也能夠減少其利用頻率，進(jìn)而讓其得到更好的保存。

1.3 為學(xué)生自定義閱片提供良好條件 隨著職業(yè)教育體系的不斷發(fā)展，“以學(xué)生為本”“以學(xué)生為教學(xué)主體”的教改呼聲越來(lái)越高，構(gòu)建以學(xué)生為主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂，也成為臨床實(shí)訓(xùn)帶教品質(zhì)的一種象征與保障。因此未來(lái)要進(jìn)一步尊重學(xué)生的教學(xué)主體地位，為學(xué)生打造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生更多地嘗試自主學(xué)習(xí)，從而釋放教學(xué)積極性，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)素養(yǎng)[4]。以影像技術(shù)教學(xué)工作為例，為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，就要為學(xué)生提供一個(gè)能夠自定義閱片的平臺(tái)，滿足學(xué)生的差異化學(xué)習(xí)需要。傳統(tǒng)影像技術(shù)教學(xué)模式下，所有學(xué)生跟隨教師的教學(xué)課件進(jìn)行學(xué)習(xí)，而教師積累的示教資料又有限，難以滿足不同學(xué)生的閱片需求。隨著PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)帶教領(lǐng)域，傳統(tǒng)影像技術(shù)教學(xué)向信息化教學(xué)方向過(guò)渡，學(xué)生能夠在PACS系統(tǒng)中通過(guò)檢索疾病，獲得更多的典型影像資料，論證所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并培養(yǎng)自己的閱片診斷與鑒別診斷能力；或是通過(guò)檢索病歷號(hào)，獲得同一患者不同時(shí)期的疾病影像資料，配合互通互聯(lián)的病例信息，了解患者隨著治療進(jìn)展的深入，其病灶的影像學(xué)結(jié)果發(fā)展情況，進(jìn)一步提高自身的閱片本領(lǐng)[5]。PACS系統(tǒng)中，影像資料可以隨意放大，這有助于學(xué)生更加細(xì)致地進(jìn)行閱片。PACS系統(tǒng)還能呈現(xiàn)CT、超聲、核磁等檢查的三維成像結(jié)果，幫助學(xué)生動(dòng)態(tài)了解患者的病灶情況，并進(jìn)一步感受影響技術(shù)發(fā)展的魅力，對(duì)本職業(yè)產(chǎn)生更加濃厚的興趣，培養(yǎng)就職意愿與學(xué)習(xí)興趣。

2 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的具體教學(xué)路徑

2.1 課前

2.1.1教師通過(guò)PACS系統(tǒng)搜尋合適資料制作課件 教師根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)要求，基于PACS系統(tǒng)搜集合適的影像資料，如四肢骨折，需要搜集不同患者的X線檢查結(jié)果，以及一名病例接受CT檢查的結(jié)果，并依照時(shí)間順序、資料來(lái)源和類型，對(duì)所有影像資料進(jìn)行分組排序，最后將下載好的資料復(fù)制進(jìn)PPT課件相應(yīng)位置，以備后續(xù)教學(xué)演示之用。

2.1.2教師通過(guò)PACS系統(tǒng)搜尋合適資料制作導(dǎo)學(xué)資料包 教師抽取納入課件中的一位患者的影像資料，并下載好相關(guān)導(dǎo)學(xué)文獻(xiàn)，附上一篇空白可編輯的《檢查報(bào)告單》模板，以及一篇Word文檔，文檔內(nèi)編輯一些網(wǎng)絡(luò)資料的鏈接，并附帶一個(gè)課前導(dǎo)學(xué)問(wèn)題，如：“請(qǐng)根據(jù)影像資料判斷該患者疾病，并嘗試書寫《檢查報(bào)告單》”。將上述所有導(dǎo)學(xué)資料打包壓縮為導(dǎo)學(xué)資料包，文件名為下節(jié)課的課程，通過(guò)微信群發(fā)送給學(xué)生。

2.2 課中

2.2.1教師進(jìn)行教學(xué)分組 教師隨機(jī)將學(xué)生分為三組，每組選出一名學(xué)生為組長(zhǎng)；注意每組中，學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生與普通生、后進(jìn)生混合搭配，保障每組的綜合學(xué)習(xí)水平。

2.2.2小組討論課前問(wèn)題并共享《檢查報(bào)告單》 在教師引導(dǎo)下，每個(gè)小組圍成一圈，由組長(zhǎng)先開(kāi)始，每個(gè)組員順時(shí)針輪流發(fā)言，給出自己對(duì)課前問(wèn)題的判斷，并展示自己撰寫的《檢查報(bào)告單》內(nèi)容。當(dāng)所有學(xué)生完成發(fā)言后，進(jìn)行自由發(fā)言，組內(nèi)互相討論課前問(wèn)題，并對(duì)其他組員的《檢查報(bào)告單》內(nèi)容發(fā)起質(zhì)疑或支持，但需要給出理由；被質(zhì)疑的組員給出解釋，或接受質(zhì)疑并調(diào)整相應(yīng)診斷內(nèi)容；其他有相同問(wèn)題的組員，同修《檢查報(bào)告單》對(duì)應(yīng)內(nèi)容，最終全組統(tǒng)一對(duì)課前問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。期間組長(zhǎng)負(fù)責(zé)做好討論記錄、參與討論，并配合教師控場(chǎng)，維護(hù)教學(xué)秩序[6]。

2.2.3組長(zhǎng)上臺(tái)代表性發(fā)言 由組長(zhǎng)上臺(tái)，將本組交流討論后得到的統(tǒng)一答案作匯報(bào)演講，并展示最終被全組認(rèn)可的《檢查報(bào)告單》內(nèi)容；期間接受其他組的提問(wèn)，本組其他組員可以幫助回答。

2.2.4教師總結(jié) 教師對(duì)每組討論所得的診斷結(jié)果，以及展示的《檢查報(bào)告單》內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，注意表?yè)P(yáng)與批評(píng)結(jié)合，讓每組認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，了解自己在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中的一些思維誤區(qū)，產(chǎn)生新的教學(xué)認(rèn)識(shí)，并產(chǎn)生教學(xué)觸動(dòng)。

2.2.5基于PACS系統(tǒng)進(jìn)行案例展示 隨堂抽問(wèn)教師正式開(kāi)展本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)講授工作，期間基于PACS系統(tǒng)展示對(duì)應(yīng)的影像資料，在此過(guò)程中穿插對(duì)上一階段課前問(wèn)題的深入講解，加深學(xué)生的理解。在結(jié)合PACS系統(tǒng)的案例式教學(xué)法下，將理論知識(shí)點(diǎn)講述完畢后，通過(guò)展示課件中其他影像資料，邀請(qǐng)學(xué)生作答并給出診斷依據(jù)。如將四肢骨折患者不同時(shí)期下的影像資料順序打亂，告知學(xué)生該患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，病情恢復(fù)理想，請(qǐng)學(xué)生按照術(shù)前、術(shù)后分兩組，并根據(jù)“病情恢復(fù)理想”這一線索判斷術(shù)后影像資料的拍攝時(shí)間順序，啟發(fā)學(xué)生思考、利用本節(jié)課所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，加深教學(xué)印象[7]。

2.3 課后

2.3.1教師布置課后作業(yè) 教師通過(guò)PACS系統(tǒng)，向?qū)W生發(fā)送不同的影像資料，要求學(xué)生進(jìn)行閱片并書寫《檢查報(bào)告單》。

2.3.2批改作業(yè)并評(píng)價(jià) 學(xué)生將課后作業(yè)通過(guò)PACS系統(tǒng)上傳至教師端，由教師在線批改，幫助教師了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；將作業(yè)批改結(jié)果回傳給學(xué)生，幫助學(xué)生了解自己本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，指導(dǎo)后續(xù)查缺補(bǔ)漏教學(xué)工作的開(kāi)展。

3 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的教學(xué)成果

嚴(yán)定芳等[8]通過(guò)為超聲科實(shí)習(xí)生制定“PACS結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法”的教學(xué)模式，幫助實(shí)習(xí)生取得相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)成績(jī)，實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、循證能力均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。任翠等[9]通過(guò)為超聲科實(shí)習(xí)生制定“PACS結(jié)合案例式教學(xué)法”的教學(xué)模式，在短短10個(gè)學(xué)時(shí)，就幫助實(shí)習(xí)生取得相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法更理想的學(xué)習(xí)成績(jī)，實(shí)習(xí)生的臨床思維能力、自學(xué)和獨(dú)立思考能力、交流和表達(dá)能力、讀片能力均有顯著提高，教學(xué)滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白小曦等[10]為接受規(guī)培的超聲醫(yī)師打造以“PACS結(jié)合案例式教學(xué)法”為核心的翻轉(zhuǎn)課堂，強(qiáng)調(diào)受培醫(yī)師的教學(xué)主體地位，并證實(shí)了PACS系統(tǒng)在提高影像學(xué)規(guī)培質(zhì)量、提升醫(yī)生專業(yè)操作水平上，相較于傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中的發(fā)展問(wèn)題

4.1 人員問(wèn)題 人員認(rèn)識(shí)是影響教改工作高質(zhì)量開(kāi)展的關(guān)鍵，若教師對(duì)于在PACS系統(tǒng)之上開(kāi)展影像技術(shù)信息化教學(xué)的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為該項(xiàng)工作的開(kāi)展無(wú)意義，就會(huì)在教改工作上缺乏主觀能動(dòng)性，主動(dòng)開(kāi)發(fā)基于PACS系統(tǒng)的影像教學(xué)模式的積極性差，教學(xué)形式仍舊依靠傳統(tǒng)的經(jīng)口講述式教學(xué)，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)無(wú)法與影像教學(xué)工作充分結(jié)合，教改工作流于形式，并直接影響PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息化教學(xué)領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)。

4.2 系統(tǒng)問(wèn)題 PACS系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)不夠全面，PACS系統(tǒng)更多是應(yīng)用于臨床影像學(xué)檢查工作，缺乏對(duì)PACS系統(tǒng)教學(xué)端的開(kāi)發(fā)，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)與實(shí)訓(xùn)帶教工作的結(jié)合存在難點(diǎn)，其教學(xué)價(jià)值無(wú)法得到充分發(fā)揮。PACS系統(tǒng)教學(xué)端開(kāi)發(fā)不力的主要表現(xiàn)有4點(diǎn)，分別是缺乏對(duì)考試題庫(kù)的開(kāi)發(fā)、缺乏對(duì)評(píng)分系統(tǒng)的構(gòu)建、缺乏對(duì)移動(dòng)端的開(kāi)發(fā)，以及病例庫(kù)中患者病案信息不全[11]。

4.3 教學(xué)問(wèn)題 教學(xué)方式單一，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)的應(yīng)用程度不高，與教學(xué)內(nèi)容的結(jié)合度不深。直到今天，仍舊有一些教學(xué)單位在影像技術(shù)教學(xué)上，采取傳統(tǒng)的經(jīng)口講述式教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容較為枯燥，且課堂上以教師為教學(xué)主體，教師基于PACS系統(tǒng)展示特定的示教案例，無(wú)法充分發(fā)揮PACS系統(tǒng)“海量影像資料”的示教價(jià)值。將PACS系統(tǒng)與眾多教學(xué)模式靈活結(jié)合，開(kāi)展各種新穎的教學(xué)，才能更好發(fā)揮PACS系統(tǒng)的全部?jī)r(jià)值，促進(jìn)課堂教學(xué)品質(zhì)提質(zhì)增效。

5 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學(xué)中所遇問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策

5.1 人員問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策 為了更好地提高人員認(rèn)識(shí)問(wèn)題，教學(xué)單位需要加強(qiáng)制度建設(shè)，從制度層面要求教師在開(kāi)展影像技術(shù)教學(xué)工作時(shí)，要充分將教學(xué)內(nèi)容與PACS系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，提高教師基于PACS系統(tǒng)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)帶教工作的依從性。還要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，一方面提升教師對(duì)PACS系統(tǒng)助教的認(rèn)識(shí)，另一方面提升教師的教學(xué)本領(lǐng)。教學(xué)單位要成立一支監(jiān)管小組，專門負(fù)責(zé)對(duì)影像學(xué)教師是否依照制度要求開(kāi)展PACS系統(tǒng)助教工作進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)量化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，將有關(guān)工作與教師的績(jī)效結(jié)果綁定，提升教師使用PACS系統(tǒng)助教的積極性。

5.2 系統(tǒng)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策 教學(xué)單位要盡快完善PACS系統(tǒng)，構(gòu)建教學(xué)端。首先是要加快開(kāi)發(fā)考試題庫(kù)，讓PACS系統(tǒng)中的典型影像資料不僅具備示教價(jià)值，還能夠發(fā)揮考核價(jià)值，讓學(xué)考結(jié)合、以考定評(píng)，幫助教師更好地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其次是要加快開(kāi)發(fā)評(píng)分系統(tǒng)，幫助教師更客觀地對(duì)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于后續(xù)查缺補(bǔ)漏工作的開(kāi)展。然后是要加快開(kāi)發(fā)移動(dòng)端，讓學(xué)生能夠利用外網(wǎng)，通過(guò)手機(jī)、平板等智能移動(dòng)設(shè)別登錄PACS系統(tǒng)，滿足學(xué)生碎片化的學(xué)習(xí)需求；教學(xué)單位還要進(jìn)一步關(guān)注系統(tǒng)安全建設(shè)，預(yù)防黑客攻擊等事件發(fā)生。最后是要補(bǔ)全病例庫(kù)中患者的病案信息，讓PACS系統(tǒng)教學(xué)端服務(wù)器與臨床各科室的患者系統(tǒng)互通互聯(lián)，便于學(xué)生在查閱影像資料時(shí)，能夠獲得更多的患者影像信息，培養(yǎng)學(xué)生的綜合閱片能力。

5.3 教學(xué)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策 以經(jīng)口講授式教學(xué)為基礎(chǔ)，在其基礎(chǔ)上融合問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等各種先進(jìn)的教學(xué)模式，以PACS系統(tǒng)助教，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，可以更好地創(chuàng)新教學(xué)模式，全方位發(fā)揮PACS系統(tǒng)的助教價(jià)值。

6 總結(jié)

影像技術(shù)教學(xué)旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)技人才。傳統(tǒng)教學(xué)以經(jīng)口講授式教學(xué)法為主，教學(xué)不夠新穎，學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位得不到凸顯。將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像技術(shù)信息教學(xué)中，發(fā)揮出極大的現(xiàn)實(shí)意義，本文建議PACS系統(tǒng)常態(tài)化地應(yīng)用至影像技術(shù)信息教學(xué)領(lǐng)域，在課前、課中、課后均善加利用，可以很好地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)與教學(xué)滿意度。未來(lái)，為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)PACS系統(tǒng)的助教機(jī)制，建議一線教師認(rèn)真研究、努力嘗試解決上述人員、系統(tǒng)與教學(xué)問(wèn)題，促影像技術(shù)教學(xué)不斷提質(zhì)增效。

參考文獻(xiàn)

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編輯 柴泛宇