郝佳潔

北京順義區(qū)醫(yī)院綜合病房,北京市 101300

睡眠障礙是指睡眠和覺醒的正常節(jié)律性交替出現(xiàn)紊亂,常由心理精神負(fù)擔(dān)過重、勞逸結(jié)合處理不當(dāng)、病后體弱等原因引起[1]。睡眠障礙多發(fā)于老年人,表現(xiàn)為嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動障礙等。如長時間睡眠質(zhì)量紊亂,會影響患者生理代謝功能,甚至誘發(fā)心腦血管疾病[2]。因此,老年睡眠障礙應(yīng)引起臨床的重視,積極進(jìn)行干預(yù),包括藥物干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等。在護(hù)理干預(yù)方面,目前臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),但針對性差,預(yù)后效果不佳,而綜合性護(hù)理方式,即綜合各種有效干預(yù)方法的護(hù)理模式,可更好地綜合患者各方面的問題為其提供針對性方案。本文旨在探析綜合性護(hù)理對老年睡眠障礙預(yù)后效果以及對睡眠質(zhì)量的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月于我院治療的老年睡眠障礙患者93例,按照信封法將其分為對照組46例和觀察組47例。對照組中男22例,女24例,年齡 43～83歲,平均年齡(63.16±19．39)歲,病程6～12年,平均病程(9.17±2.86)年。觀察組中男24例,女23例,年齡 60～84歲,平均年齡(63.24±20．76)歲,病程6～13年,平均病程 (9.53±3.47)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3](CCMD-2-R)中睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識清楚,依從性好;(3)臨床資料完整;(4)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,且患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有惡性腫瘤、惡性血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病者。(2)有心、肝、腎等重要器官功能障礙者;(3)存在神經(jīng)、精神類疾病等導(dǎo)致聽力障礙、認(rèn)知障礙及睡眠障礙者;

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),室內(nèi)通風(fēng)保持空氣清新,空調(diào)溫度濕度適宜,床鋪保證舒適及柔軟且適合患者,患者睡眠期間切勿走動,保證患者睡眠質(zhì)量。

1.3.2 觀察組:采用綜合護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)健康宣教:通過工具書、宣教視頻等宣教方式向老年睡眠障礙患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),與患者建立友好關(guān)系。(2)心理干預(yù):對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解患者內(nèi)心所想,分析影響患者睡眠因素,根據(jù)分析結(jié)果為患者建立針對性護(hù)理方案。(3)放松方式:在睡眠之前通過一些輕松方式,如閱讀、聽收音機(jī)、瑜伽等,促進(jìn)患者生成困意。(4)飲食干預(yù):囑患者要禁煙、咖啡、濃茶,且減少夜間飲水量,避免夜間排尿影響睡眠。 食物盡量清淡,少吃重口味、刺激性強(qiáng)的食物,多食用高熱量、蛋白質(zhì)、高維生素飲食。(5)運(yùn)動方式:選取一些輕松運(yùn)動方式,如太極、運(yùn)動器材輔助訓(xùn)練等,保證患者每天運(yùn)動1h。(6)家屬和護(hù)理聯(lián)合:在老年患者房間安裝遮光好的窗簾,并叮囑家屬在患者睡眠前后,動作盡量放輕,保證患者睡眠質(zhì)量。(7)其他方式:采用專業(yè)采耳或去中醫(yī)康復(fù)治療室在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,需要在安靜房間內(nèi)進(jìn)行,運(yùn)用中、食無名指豎放到枕后方穴位處,患者頭部重力全部壓到手指上,保持放松,促進(jìn)患者睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]量表評估,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每項(xiàng)按0～3分計(jì)分,總分21分,得分越高睡眠質(zhì)量越差。(2)睡眠改善療效:采用患者醒后的精神狀態(tài)結(jié)合PSQI量表評分評價,醒后精神好、評分≤5分為痊愈;醒后無困倦感、評分6～10分為顯效;醒后仍困倦感、評分11～15分為有效;醒后精神較干預(yù)前更差、評分>15分為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量:護(hù)理前后采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[5]評估患者的生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系4個維度功能,每維度滿分100分,分值與生活質(zhì)量成正比。(4)焦慮及抑郁程度:采用焦慮自評量表 (SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評分評價。SAS和SDS分別包括20個項(xiàng)目,4 級評分,滿分均為80分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮及抑郁程度越重。(5)護(hù)理滿意度:采用科內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,總分100分,非常滿意:95～100分,基本滿意:75～94分,不滿意:0～74分?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量(PSQI)各維度評分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組PSQI各維度評分及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2 兩組睡眠改善療效比較 干預(yù)后觀察組總有效率為95.74%,高于對照組的80.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.225,P=0.022<0.05),見表2。

表2 兩組睡眠改善療效比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分(生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4個維度)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系4個維度功能評分均升高,且觀察組評分均比對照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組焦慮與抑郁程度評分比較 干預(yù)前兩組焦慮與抑郁程度評分比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組焦慮與抑郁程度評分均低于干預(yù)前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組抑郁及焦慮程度評分比較分)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后觀察組的護(hù)理總滿意度為93.62% ,高于對照組的78.26%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.559,P=0.033<0.05),見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

睡眠障礙是睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn),與人的健康息息相關(guān)。有研究顯示,高達(dá)30%的老年人存在睡眠障礙或患有睡眠相關(guān)疾病[8]。本文結(jié)果表明綜合性護(hù)理可有效提高患者睡眠質(zhì)量,對于老年睡眠障礙的治療效果增益價值更高。其方式可幫助患者減少日間睡眠時間,有助于糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。在患者睡前采用聽輕音樂、閱讀、搖搖椅等方式舒緩壓力,為患者營造良好睡眠條件,提高睡眠效率和時間,從而改善患者睡眠質(zhì)量[9]。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理,食用清淡、高能量、高纖維食物,禁止吸煙喝酒,不喝咖啡以及濃茶,避免飲食因素對睡眠的不良影響;同時增強(qiáng)患者體質(zhì),促進(jìn)患者營養(yǎng)攝入,提高整體護(hù)理質(zhì)量及效果,促使患者保持健康狀態(tài)。同時結(jié)合中醫(yī)康復(fù)等方式,對患者進(jìn)行穴位改善,通過腦部刺激術(shù)進(jìn)行頭部按摩,促進(jìn)患者頭部血液循環(huán),促使患者產(chǎn)生睡眠狀態(tài),從而改善患者睡眠質(zhì)量。

本文對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較,結(jié)果表明綜合護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量。通過社會維度方面結(jié)合患者家庭狀況、文化程度、性格等特點(diǎn)為其制定個性化方案,使護(hù)理具有科學(xué)性、針對性以及全面性[10]。在心理維度為患者進(jìn)行心理干預(yù),減少患者在面對治療和疾病時產(chǎn)生的負(fù)面情緒,環(huán)境維度上向患者普及疾病治療重要性,提升患者自我保護(hù)意識,促進(jìn)患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,從而提高患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示,觀察組抑郁及焦慮評分明顯低于對照組,此類護(hù)理通過對患者心理進(jìn)行評估,制定針對性疏導(dǎo)方案,從了解患者內(nèi)心感受開始,與患者建立友好關(guān)系,盡量滿足患者訴求,消除顧慮,促使患者宣泄情緒,降低SAS、SDS評分,達(dá)到緩解患者抑郁焦慮等負(fù)性情緒的作用。結(jié)果還顯示觀察組患者的總滿意度更高,在醫(yī)護(hù)人員全面配合下,形成綜合化、流程化的護(hù)理模式,做到家屬、醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合,并在心理干預(yù)期間,與患者建立友好信任關(guān)系,促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立,從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述,綜合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理可更有效地幫助老年睡眠障礙患者改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,減輕焦慮及抑郁程度,具有較高的護(hù)理滿意度。