李 亮 孫云云 楊 珂 姜哲秀 儲(chǔ)雷雷 張建敏

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常同時(shí)伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織急性炎癥，是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童常見的上呼吸道感染疾病之一［1］。臨床上以高熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體充血腫大或見膿性分泌物為主要表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本病占兒童上呼吸道感染的10%～15%，而在發(fā)展中國(guó)家占比可能更高［2］。近年來隨著生活水平的不斷提高，兒童的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，加之抗生素應(yīng)用不合理等因素，導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐年升高，若不及時(shí)干預(yù)，極易反復(fù)發(fā)作甚至誘發(fā)肺炎、腎炎等局部或全身并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。目前西醫(yī)治療小兒急性化膿性扁桃體炎以抗炎和對(duì)癥治療為主，考慮近年來抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌增多、耐藥性增強(qiáng)，其臨床治療存在一定局限性。中醫(yī)學(xué)以整體觀念為指導(dǎo)思想，以辨證論治為基本原則，根據(jù)小兒不同體質(zhì)特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化診療方案，祛邪與扶正兼顧，治標(biāo)與治本并重，在緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高免疫力、減少抗生素使用等方面優(yōu)勢(shì)明顯。本文分析了近年來中醫(yī)藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)目前研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將小兒急性化膿性扁桃體炎歸屬于“乳蛾”“爛乳蛾”“急乳蛾”等范疇，“乳蛾”一名雖直至南宋《仁齋直指方》才首次提出，但本病的相關(guān)論述早在宋代以前便有記載，主要集中在喉痹、喉風(fēng)、嗌中痛等病證上，可見中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為乳蛾的病位在肺胃，主要病機(jī)為火熱邪毒結(jié)于肺胃，上灼咽喉，氣血壅滯，肌膜受損，學(xué)者們?cè)诖嘶A(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其病因病機(jī)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。王有鵬根據(jù)寒地的氣候和飲食特點(diǎn)，認(rèn)為寒地兒童多見濕熱證，濕熱是急乳蛾的病機(jī)關(guān)鍵，與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［3］。崔文成認(rèn)為小兒脾常不足，腸胃脆薄，飲食不能自制，易為乳食所傷，食積化火，加之風(fēng)熱外犯，內(nèi)外合邪，則發(fā)為乳蛾［4］。張衛(wèi)東認(rèn)為急乳蛾的病理因素?zé)o外乎熱、毒、瘀、痰、虛五端，而痰瘀互結(jié)是影響其發(fā)病的關(guān)鍵因素［5］。朱珊認(rèn)為小兒乳蛾多屬熱瘀邪實(shí)之證，火熱之邪是其發(fā)病的首要因素，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病之因，貫穿于本病始終［6］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 單味中藥及提純劑 姚靜等觀察生大黃泡服對(duì)胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的輔助治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)西醫(yī)治療相比，生大黃泡服輔助治療可以顯著提高有效率，同時(shí)還能縮短病程，減少發(fā)熱、咽痛及扁桃體化膿時(shí)間［7］。李安心等將84 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組予青霉素抗感染治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用穿心蓮提純劑，結(jié)果表明干預(yù)組的總有效率明顯高于常規(guī)組，說明穿心蓮提純劑能夠改善局部水腫和抑制炎癥反應(yīng)［8］。

2.2 中成藥 余曉虹等研究銀黃滴丸對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，對(duì)照組以頭孢地嗪鈉靜滴及對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服銀黃滴丸治療，結(jié)果表明，銀黃滴丸可以降低患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，對(duì)比單純西醫(yī)常規(guī)治療能更好地改善臨床癥狀［9］。夏莉選用魚腥草芩藍(lán)合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療兒童急性化膿性扁桃體炎，觀察組患兒總有效率為94.12%，對(duì)照組患兒總有效率為76.47%，觀察組治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均明顯低于對(duì)照組［10］。李國(guó)萍等為探討裸花紫珠顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效開展了一項(xiàng)雙盲雙模擬隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將102例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各51 例，分別予裸花紫珠顆粒和頭孢羥氨芐膠囊口服，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，說明裸花紫珠顆?？梢杂行Ь徑饣純号R床癥狀，從而提升治療效果［11］。梁銳等研究克感利咽口服液治療風(fēng)熱搏結(jié)型兒童急性化膿性扁桃體炎的療效，對(duì)照組癥狀較輕者予頭孢克洛口服，癥狀較重者予阿奇霉素靜滴，觀察組在此基礎(chǔ)上加用克感利咽口服液口服，結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒咽痛VAS 評(píng)分、血常規(guī)復(fù)常時(shí)間、主要癥狀和體征消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組［12］。

2.3 中藥復(fù)方 付玉芝研究牛蒡甘桔湯加減方對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎的治療作用，結(jié)果可顯著提高治療效果，加速緩解臨床癥狀，有利于患兒康復(fù)［13］。周文生等研究透膿解毒中藥方劑對(duì)肺胃熱盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，結(jié)果可明顯降低中醫(yī)證候積分和炎性因子指標(biāo)，提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用［14］。施海江等研究驅(qū)火散熱湯治療胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎，結(jié)果可有效改善患兒癥狀和體征，縮短治療時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，療效值得肯定［15］。劉艷等研究加味木賊宣痹湯治療濕熱型小兒急性化膿性扁桃體炎，結(jié)果可顯著降低患兒中醫(yī)證候積分，減輕咽部充血水腫，促進(jìn)膿性分泌物吸收［16］。趙志勇研究退熱合劑對(duì)小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床作用，結(jié)果表明其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明退熱合劑具有很好的輔助治療作用［17］。肖鳳生研究中藥乳蛾化膿方輔助治療急性化膿性扁桃體炎，結(jié)果顯示研究組的總有效率為96.66%，明顯高于對(duì)照組，研究組治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、癥狀改善時(shí)間均明顯低于對(duì)照組［18］。

3 中醫(yī)外治法

3.1 局部用藥 謝忠麗等為研究開喉劍噴霧劑對(duì)胃火熾盛型小兒急性化膿性扁桃體炎的療效將80 例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40 例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予開喉劍噴霧劑噴咽治療，治療3 d后進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及CPR 下降水平也較對(duì)照組更為顯著［19］。李旦陽(yáng)采用開喉劍噴霧劑聯(lián)合頭孢曲松治療肺胃蘊(yùn)熱型急性化膿性扁桃體炎患兒49 例，經(jīng)過1 周治療后痊愈22 例，顯效15 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，總有效率高達(dá)95.92%，治療后患兒癥狀積分、炎癥指標(biāo)均明顯下降，不良反應(yīng)率與對(duì)照組相當(dāng)，與謝忠麗等的研究結(jié)果相似，證明開喉劍噴霧劑具有給藥方便、易于接受、作用迅速、安全有效等優(yōu)勢(shì)［20］。譚杏映等觀察野菊花注射液霧化吸入治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效，并與慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咽痛、扁桃體充血、局部化膿等癥狀體征較對(duì)照組更快得到改善，其總有效率也明顯高于對(duì)照組［21］。

3.2 針灸推拿 任成等將60 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30 例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)刺耳尖、少商、商陽(yáng)放血療法，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），其發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、咽部黏膜充血、膿性分泌物等癥狀體征消退時(shí)間短于對(duì)照組［22］。徐嘉輝等為研究中沖穴點(diǎn)刺采血對(duì)肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎療效的影響，將120 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例，兩組均口服阿莫西林膠囊治療，對(duì)照組以無名指末梢作為取血部位，觀察組以中沖穴作為取血部位，結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中沖穴點(diǎn)刺采血具有解熱、鎮(zhèn)靜、抑制炎癥等作用［23］。成秀芳采用刮痧輔助聯(lián)合常規(guī)抗生素治療急性化膿性扁桃體炎患兒22 例，結(jié)果痊愈17 例，顯效4 例，有效1 例，無效0 例，總有效率為100%，治療后患兒中醫(yī)證候積分也有明顯降低［24］。黃琳等采用推拿治療肺胃熱盛型小兒急性化膿性扁桃體炎，對(duì)照組40 例予阿莫西林克拉維酸鉀靜滴，治療組40 例加用小兒推拿清天河水、清胃經(jīng)、退六腑、掐揉少商等治療，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［25］。田怡將77 例急性化膿性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38 例予常規(guī)抗感染、解毒利咽治療，治療組39 例在此基礎(chǔ)上加用中藥足浴輔助治療，結(jié)果治療組總有效率為87.18%，高于對(duì)照組，觀察組患兒48 h 內(nèi)發(fā)熱次數(shù)亦明顯少于對(duì)照組，說明中藥足浴佐治本病能夠有效緩解患兒高熱癥狀，減少退熱藥的使用次數(shù)［26］。

3.3 中藥灌腸 姜云為研究中藥灌腸輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，將120 例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60 例，對(duì)照組予阿莫西林克拉維酸鉀靜滴抗感染，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸，治療3 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組患兒癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥灌腸療法對(duì)本病有較好的輔助治療作用［27］。湯瑞蓮采用三陽(yáng)清解液乙狀結(jié)腸滴注治療肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎患兒44 例，結(jié)果其療效遠(yuǎn)高于單純口服藥物者，治療后除少部分患兒輕微腹瀉外無其他明顯不良反應(yīng)，說明本療法的療效和安全性值得肯定［28］。

4 中醫(yī)綜合療法

孫波等以129 例濁毒內(nèi)蘊(yùn)型化膿性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、觀察組各43 例，分別予西藥、西藥聯(lián)合化濁解毒方、西藥聯(lián)合化濁解毒方及耳穴貼壓扁桃體、耳輪9區(qū)、耳輪11區(qū)治療，結(jié)果觀察組總有效率、中醫(yī)證候積分、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善等方面均明顯優(yōu)于其他兩組［29］。董麗霞選用解毒利咽湯聯(lián)合中藥穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴治療急性化膿性扁桃體炎患兒68 例，并與青霉素或阿奇霉素靜脈滴注進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果中藥內(nèi)服配合穴位貼敷的療效明顯優(yōu)于常規(guī)抗生素治療［30］。董書桂等研究解毒化濁方聯(lián)合針刺寬喉法治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效，結(jié)果總有效率為93.02%，治療后患兒的癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分明顯下降，WBC、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯降低，CD3+、CD4+水平明顯升高［31］。丁培等為觀察三黃清肺湯配合點(diǎn)刺放血治療急性化膿性扁桃體炎的療效，將60 例患兒隨機(jī)分成2 組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用三黃清肺湯配合耳尖、少商點(diǎn)刺放血，結(jié)果觀察組的總有效率、證候積分及炎癥指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低［32］。董書桂等以青霉素、中藥化濁解毒湯聯(lián)合耳穴貼壓耳垂8區(qū)及耳輪9區(qū)治療小兒化膿性扁桃體炎，對(duì)照組則僅采用青霉素治療，結(jié)果觀察組癥狀消失用時(shí)更短，1 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)次數(shù)也更少，說明該療法可以提高臨床療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［33］。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)療法可有效改善急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)次數(shù)，減少抗生素使用，療效確切，安全性高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。但中醫(yī)藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎的研究仍存在許多不足之處：1）目前尚缺乏全面的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)藥相關(guān)臨床研究缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)方案設(shè)計(jì)。3）中醫(yī)藥相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少，對(duì)其作用機(jī)制和有效作用靶點(diǎn)的研究不足。今后應(yīng)重點(diǎn)開展大樣本、多中心、長(zhǎng)周期的臨床研究，制定中醫(yī)療效評(píng)價(jià)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床研究方案，確保研究結(jié)果真實(shí)可靠，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，深入挖掘作用機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)藥不斷發(fā)展。