李愛玲，郭姣利

洛陽交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見子宮內(nèi)膜病變，指女性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局部過度增長(zhǎng)而形成良性結(jié)節(jié)，患者以陰道異常出血、月經(jīng)不調(diào)等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥，影響生殖健康[1]。外科手術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的首選治療方法，手術(shù)醫(yī)師可在宮腔鏡的輔助下明確病灶情況，以提升手術(shù)質(zhì)量，降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，但由于該病存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，單純接受宮腔鏡手術(shù)治療效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病患者因氣血不暢、寒濕入侵而致病，針對(duì)痰濕夾瘀型患者可用蒼附導(dǎo)痰湯治療，以期提升治療效果，改善臨床癥狀，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。本研究觀察蒼附導(dǎo)痰湯加減聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡顯示子宮內(nèi)膜表面贅生物突向?qū)m腔，蒂部較細(xì)，或不明顯或呈半球狀、表面尚光滑；偶見局部有炎癥、出血及異常滲出物；與周圍內(nèi)膜顏色相同，如局部有炎癥或壞死，可為暗紅色；小息肉直徑1～2 mm，較大者可占滿整個(gè)宮腔。1 年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠可診斷為不孕。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濕夾瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：月經(jīng)紊亂或延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多或淋漓不盡，經(jīng)色紫暗或夾瘀塊。次癥：神疲體倦，嗜睡，面色萎黃，食少納呆，大便溏爛；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦滑。主癥全備且次癥達(dá)3 項(xiàng)以上者即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；存在生育需求者；患者已簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重臟器疾病者；存在宮腔粘連等其他宮腔疾病者；由其他因素導(dǎo)致不孕者；存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；不遵醫(yī)囑者；中途退出研究者。

1.5 一般資料選取2018 年3 月—2020 年3 月洛陽交通醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者108 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各54 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均（28.50±6.50）歲；病程2～19 個(gè)月，平均（10.50±8.50）個(gè)月；息肉直徑3～14 mm，平均（8.50±5.50）mm。觀察組年齡23～34 歲，平均（28.50±5.50）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（10.50±7.50）個(gè)月；息肉直徑2～13 mm，平均（7.50±5.50）mm。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組接受宮腔鏡手術(shù)治療。即術(shù)前一晚于患者陰道后穹窿部位放置0.4 mg 米索前列醇（上海華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）以對(duì)宮頸發(fā)揮軟化作用?；颊呷〗厥唬邮艹Ｒ?guī)消毒和麻醉后由醫(yī)護(hù)人員利用擴(kuò)張棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡并觀察病灶情況，采用電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行處理。術(shù)后患者接受常規(guī)抗感染治療。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療。處方：茯苓20 g，蒼術(shù)、赤芍、法半夏、陳皮、雞內(nèi)金、白術(shù)、雞血藤、皂角刺、香附、膽南星（先煎）、枳殼各10 g，甘草5 g。經(jīng)少者，加路路通12 g，三棱15 g；帶多如涕者，加粉萆薢12 g。上藥每天1 劑，水煎取汁200 mL，分早晚2 次服用。連續(xù)用藥至排卵后10 d。

2 組均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。隨訪1 年統(tǒng)計(jì)妊娠率，復(fù)發(fā)率。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。治療前后根據(jù)2 組脈象、腹痛、經(jīng)質(zhì)、舌象等證候嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，主癥月經(jīng)紊亂或延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多或淋漓不盡、經(jīng)色紫暗或夾瘀塊根據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分；次癥神疲體倦、嗜睡、面色萎黃、食少納呆、大便溏爛根據(jù)無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。②血紅蛋白（Hb）水平。治療前后采集2 組外周靜脈血，利用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb 水平。③妊娠率。治療后均隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)2 組妊娠情況，計(jì)算妊娠率。妊娠率=1 年內(nèi)妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。比較2 組術(shù)后并發(fā)癥，主要包括感染、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血等。隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1、2。治療前，2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組主癥、次癥各中醫(yī)證候積分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后主癥中醫(yī)證候積分比較（）分

表1 2 組治療前后主癥中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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表2 2 組治療前后次癥中醫(yī)證候積分比較（）分

表2 2 組治療前后次癥中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.2 2 組治療前后Hb 水平比較見表3。治療前，2 組Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組Hb 水平均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后Hb 水平比較（）g/L

表3 2 組治療前后Hb 水平比較（）g/L

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4.3 2 組妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較見表4。 觀察組妊娠率75.93% ， 高于對(duì)照組59.26%（P＜0.05）。對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率20.37%，高于觀察組3.70%（P＜0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率16.67%，高于觀察組3.70%（P＜0.05）。

5 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科常見疾病，在各個(gè)年齡段均可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)出現(xiàn)光滑腫物。目前，臨床尚未完全明確其病因，但普遍認(rèn)為與患者內(nèi)分泌紊亂存在較大關(guān)系，可引發(fā)陰道不規(guī)則流血等癥狀，甚至影響孕卵的著床，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥的出現(xiàn)，對(duì)女性生殖健康造成了極大影響[6]。宮腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的重要方案，通過置入宮腔鏡，手術(shù)醫(yī)師可觀察到患者宮腔全貌，并明確病灶位置、大小等情況，而后行電切術(shù)對(duì)息肉進(jìn)行切除，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。子宮內(nèi)膜息肉具有較高的復(fù)發(fā)率，患者單純接受宮腔鏡手術(shù)治療效果一般，需尋求更為有效的治療方案[8]。子宮內(nèi)膜息肉歸屬于崩漏的范疇。痰濕夾瘀型患者氣血不暢，感受風(fēng)寒毒邪而致濕寒入侵胞宮，氣血凝結(jié)，久則化痰，痰、濕、瘀等互為因果關(guān)系。治療時(shí)當(dāng)以活血通絡(luò)、燥濕化痰為主[9]。本研究所用蒼附導(dǎo)痰湯中，蒼術(shù)、茯苓、陳皮燥濕健脾、祛風(fēng)化痰，法半夏燥濕化痰、降逆止咳，膽南星清熱化痰，雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，枳殼理氣寬中、行滯消脹，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水。諸藥配伍，可發(fā)揮行氣化瘀、燥濕化痰的功效[10]。另外經(jīng)少者，加路路通利水、通經(jīng)，加三棱破血行氣；帶多如涕者加粉萆薢利濕去濁。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組，隨訪1 年妊娠率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。宮腔鏡可通過直接切除病灶的方式快速緩解病情，改善各項(xiàng)臨床癥狀，但患者術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)存在生育需求的患者影響較大。蒼附導(dǎo)痰湯可改善患者體內(nèi)氣血瘀滯情況，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有改善女性黃體功能和卵泡發(fā)育的作用，能夠增加子宮內(nèi)膜血流灌注，發(fā)揮調(diào)經(jīng)助孕的功效[11]。本研究所用指標(biāo)Hb 為紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，由珠蛋白和血紅素組成，可反映人體是否出現(xiàn)貧血情況。治療后2 組Hb 增高，提示宮腔鏡手術(shù)聯(lián)用蒼附導(dǎo)痰湯可改善患者貧血狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者采用蒼附導(dǎo)痰湯加減聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療效果較好，可有效改善其中醫(yī)證候，提升妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。