宋俊華，高彥博，張杰，文宇恒，孫培培

1. 西華縣中醫(yī)院針灸科，河南 西華 466699

2. 西華縣中醫(yī)院骨科，河南 西華 466699

3. 攀枝花學(xué)院，四川 攀枝花 617000

失眠是一種臨床常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為夜晚入睡困難或睡不深沉，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，甚者徹夜不能入睡，白天頭昏，神疲乏力、記憶力衰退等，嚴(yán)重影響患者生活及健康[1]。臨床上主要采取阿普唑侖、舒樂(lè)安定等鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療，但存在藥物依賴性、成癮性，患者復(fù)發(fā)及后遺反應(yīng)明顯等不足[2-3]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，在治療失眠方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究觀察通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熓叩呐R床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]擬定。入睡困難，眠而易醒，再入睡困難，多夢(mèng)乏力等為主要癥狀，且上述癥狀每周至少發(fā)生4 次，持續(xù)時(shí)間1 個(gè)月以上者。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中心脾兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：入睡困難，多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦?，體乏無(wú)力；次癥：心悸健忘，神疲食少，舌紅苔黃，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的溝通能力；失眠1 個(gè)月以上；患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)受外界環(huán)境因素干擾或自身疾病導(dǎo)致失眠；耐受性較差或暈針；近期服用過(guò)相關(guān)藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女；精神障礙或合并嚴(yán)重呼吸、心腦、肝腎等疾病。

1.5 一般資料選取2016 年7 月—2021 年8 月在西華縣中醫(yī)院就診的84 例失眠患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各42 例。觀察組男14 例，女28 例；年齡32～71 歲，平均（42.19±7.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.92～31.47，平均22.61±3.53；病程3 個(gè)月～4 年，平均（12.25±7.17）個(gè)月。對(duì)照組男18 例，女24 例；年齡32～70 歲，平均（41.12±6.30）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.61～32.72，平均23.72±2.77；病程3 個(gè)月～4 年，平均（13.51±9.28）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)毫針針刺法治療，使用0.30 mm×25 mm 不銹鋼針進(jìn)行針刺，針刺主穴：百會(huì)、太陽(yáng)、安眠、神門、氣海、申脈、照海，配穴：內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。采用平補(bǔ)平瀉手法，每次30～60 min，1 周至少4 次，4 周為1 個(gè)療程。

2.2 觀察組予以通督調(diào)神針?lè)ㄖ委?，使?.30 mm×25 mm 不銹鋼針，選取督脈夾脊組穴（雙側(cè)夾脊穴T5、T9、T10、T11、T12），平補(bǔ)平瀉，每天1 次，30～60 min，連續(xù)針刺3 d，后以傳統(tǒng)毫針刺法（具體同對(duì)照組）治療，每天1 次，每次30 min。每周重復(fù)上述操作，1 周至少4 次，4 周為1 個(gè)療程。

2 組均治療1 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量。采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）[6]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)定2 組睡眠質(zhì)量。SRSS 包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5 分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總分，總分范圍為10～50 分，評(píng)分越高睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重；PSQI 由7 個(gè)因子組成，每個(gè)因子計(jì)0～3 分，總分0～21 分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。②神經(jīng)遞質(zhì)。采取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離取血清，采用高效液相色譜法檢測(cè)2 組治療前后血清去甲腎上腺素（NA）、5-羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（ACh）水平。③中醫(yī)證候積分。內(nèi)容包括入睡困難、多夢(mèng)易醒、體乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少等癥狀，根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)0、1、2、3 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[8-9]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，選用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。治愈：睡眠正常，癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀改善明顯或部分改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜90%。未愈：癥狀改善不明顯或無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，觀察組總有效率95.24%，高于對(duì)照組85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后SRSS、PSQI 評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組SRSS、PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組SRSS、PSQI 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后SRSS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后SRSS、PSQI 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后SRSS、PSQI 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較見(jiàn)表3。治療前，2 組血清NA、5-HT、ACh 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清NA 水平較治療前降低（P＜0.05），5-HT、ACh 水平升高（P＜0.05），且觀察組治療后NA 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），5-HT、ACh 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較（）

表3 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。治療前，2 組入睡困難、多夢(mèng)易醒、體乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦！⑿募陆⊥?、神疲食少中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組入睡困難、多夢(mèng)易醒、體乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

中醫(yī)認(rèn)為失眠多由思慮憂愁、房勞傷腎、飲食不節(jié)及情志所傷，致臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病[10]。督脈為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，與心、腦、肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，其相應(yīng)的夾脊穴組能通調(diào)全身氣血陰陽(yáng)。通督調(diào)神針?lè)ㄓ姓{(diào)節(jié)臟腑、交通陰陽(yáng)的功效，結(jié)合傳統(tǒng)毫針針?lè)?，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，入睡困難、多夢(mèng)易醒、體乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療失眠，其療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺，能夠有效緩解患者失眠癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的神經(jīng)遞質(zhì)水平密切相關(guān)[11-12]。NA 主要由交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放，廣泛作用于突觸受體發(fā)揮生物學(xué)效用；5-HT 主要分布在松果體和下丘腦，在大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸的含量極高，對(duì)生理功能有抑制性調(diào)節(jié)作用；ACh 是中樞膽堿能系統(tǒng)中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，可持續(xù)作用于各類膽堿受體，與學(xué)習(xí)、認(rèn)知、思維等密切相關(guān)[13-15]。在正常狀態(tài)下，各神經(jīng)遞質(zhì)在機(jī)體處于動(dòng)態(tài)平衡中，而失眠的發(fā)生與NA、5-HT 及ACh 等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組5-HT 及ACh 水平均高于對(duì)照組，NA 水平低于對(duì)照組，提示通督調(diào)神針刺法能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，改善睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)電針神門、三陰交穴對(duì)氯苯丙氨酸（PCPA）誘導(dǎo)失眠大鼠有鎮(zhèn)靜催眠作用，電針能升高失眠大鼠下丘腦5-HT、5-羥色胺1A 受體（5-HT1A）水平，降低NA 水平[16]。研究發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針?lè)軌蛏?-HT 水平，降低NA 水平來(lái)改善患者睡眠質(zhì)量[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺治療能通過(guò)上調(diào)PCPA 失眠大鼠海馬5-HT1A RNA 表達(dá)，下調(diào)PCPA 所致失眠大鼠的睡眠-覺(jué)醒周期，起到調(diào)治失眠的作用；針灸對(duì)失眠癥中5-HT、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)以及白細(xì)胞介素、血清NA、前列腺素D2、褪黑素、ACh 等睡眠因子的表達(dá)均具有良性調(diào)節(jié)作用[19-20]。

綜上所述，通督調(diào)神針刺法治療失眠療效確切，能夠有效調(diào)節(jié)血清NA、5-HT、ACh 水平，改善患者睡眠質(zhì)量。