北京中西醫(yī)結合學會卒中專業(yè)委員會

松齡血脈康膠囊具有平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神的功效,被用于治療肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠,高血壓及原發(fā)性高脂血癥見上述癥候者[1]。松齡血脈康膠囊已被列入《國家基本藥物目錄》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》甲類品種,收載于《中國藥典》,是國家專利保護品種、國家火炬計劃重點項目,也獲得四川省科技進步一等獎(2013年),同時獲得2021版《中國腦卒中防治指導規(guī)范》、2020版《國家基層高血壓防治管理指南》、2020版《基層心血管病綜合管理實踐指南》等21部指南的共識推薦。

作為降壓降脂藥物,松齡血脈康已在神經內科治療腦血管疾病中得到廣泛應用,但因目前缺少高質量的臨床研究證據(jù),而對松齡血脈康的治療時機、劑量、療程、療效等缺乏統(tǒng)一的認識。為規(guī)范松齡血脈康在治療腦血管病方面的臨床應用,北京中西醫(yī)結合學會卒中專業(yè)委員會組織專家對其在腦血管疾病治療的使用人群、使用時機、使用方法和臨床獲益等方面進行討論,起草了《松齡血脈康臨床應用專家共識》,希望能對各級醫(yī)生在神經內科使用松齡血脈康起到一定的指導作用。

1 藥品基本信息

1.1 藥物組成及特點 松齡血脈康的主要成分為鮮松葉、葛根、珍珠層粉[2]。其中松葉味苦,性辛溫,歸心、脾經,能芳香化濁,安神醒腦,益氣通絡,祛風燥濕;葛根味甘辛,性涼,歸肺、脾、胃經,能發(fā)表解肌,舒緩督脈,通經活絡,升陽止瀉,活血療瘡;珍珠層粉味咸,性寒,主歸肝、心經,能安神定驚,平肝潛陽,且有去腐生肌作用。

1.2 中醫(yī)理論基礎 基于病因分析,腦血管病的根本既在于血又在于脈(脈即血管),針對性提出血脈同治理念是一客觀的臨證思維,即治療腦血管病時應同時關注到血與脈,二者缺一不可。臨床診療用藥當降脂化濁、活血祛瘀,即治血;同時又應改善血管彈性,即治脈。松葉為溫性藥,在本方中用以辛香溫通。化濁行氣;葛根為涼性藥,既能舒緩緊張的血管壁又有活血祛瘀的作用;珍珠層粉既非珍珠又非珍珠母,而是介于二者之間的物質,此為涼性藥,方中取其平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神的功效。松齡血脈康膠囊以鮮松葉為君藥,葛根為臣藥,珍珠層粉為佐使藥,三藥合用,藥性偏涼,既可治血又能治脈,因葛根能走督脈,故可起到引經藥作用,引諸藥上行至腦而發(fā)揮治療作用。

1.3 現(xiàn)代藥理研究

1.3.1 降低血壓 研究表明,松齡血脈康可通過降低血管緊張素轉化酶(ACE)、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)、血管緊張素1型受體(AT1R)來調節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),同時干預內皮素系統(tǒng);通過提高內皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表達上調血液中一氧化氮(NO)濃度,降低血液中內皮素(ET)濃度,達到降低血壓的作用[3-7]。

1.3.2 降低血脂,改善動脈粥樣硬化 松齡血脈康組方中的葛根可通過上調細胞色素P450亞型7A1(CYP7A1)的表達來促進膽固醇向膽酸的轉化,降低血脂[8]。同時,松齡血脈康還可通過增加ATP結合盒轉運體A1基因(ABCA1)蛋白表達,降低細胞內膽固醇含量以延緩動脈粥樣硬化[9]。

1.3.3 調節(jié)氧化應激反應、抑制炎性因子,保護血管內皮 松齡血脈康含藥血清可提高過氧化氫(H2O2)致人臍靜脈內皮細胞(HUVECs)氧化損傷模型的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的表達,降低模型中丙二醛(MDA)的表達,發(fā)揮保護血管內皮細胞免受氧化損傷的作用[10]。同時,下調p38絲裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)/核因子-κB(NF-κB)信號通路介導的炎癥反應,干預慢性間歇性缺氧下的炎癥損傷[11]。

1.3.4 保護神經功能,改善腦缺血預后 松齡血脈康主要通過抑制缺血后血清或腦組織基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-6(IL-6)、促凋亡蛋白Bax、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達,促進B淋巴細胞瘤-2(Bcl-2)的表達,保護神經功能,改善腦缺血預后[12-15]。

2 共識制定方法

本共識由北京中西醫(yī)結合學會卒中專業(yè)委員會發(fā)起和負責制訂,由北京大學第三醫(yī)院臨床流行病學研究中心提供方法學與證據(jù)支持。本指南的制訂依據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》以及2016年中華醫(yī)學會發(fā)布的《制訂/修訂〈臨床診療指南〉的基本方法及程序》,并依據(jù)指南研究與評價工具系統(tǒng)Ⅱ(AGREEⅡ)和衛(wèi)生保健實踐指南的報告條目RIGHT制訂及報告指南全文[16-17]。

2.1 共識工作組 本共識專家成員來自多個學科,包括神經內科、中醫(yī)科及循證醫(yī)學等學科專家。專家根據(jù)不同任務分為共識專家小組和證據(jù)評價小組。共識工作組成員均不存在與該共識直接相關的利益沖突。

2.2 臨床問題的遴選和確定 本共識工作組經過內容梳理、文獻預檢索、專家訪談等多維度的信息整理,并組織專家采用名義組法投票確認問題清單終稿,最終遴選臨床醫(yī)生關注的15個臨床問題,如下:①腦卒中病人使用松齡血脈康是否需要考慮臨床分期?不同分期的使用方式是否不同?②松齡血脈康是否可用于腦卒中的1級預防(高血壓、高脂血癥等),最適用于哪些危險因素人群? ③松齡血脈康是否可用于腦卒中的2級、3級預防(卒中后抑郁、卒中后癡呆等),最適用于哪類病人?④松齡血脈康用于腦卒中(1、2級)預防,與同類藥相比療效如何?在哪些方面更具優(yōu)勢? ⑤松齡血脈康聯(lián)合西藥應用于腦卒中(1、2級)預防與單用西藥相比,是否可以更好地改善癥狀和預后,是否增加不良反應? ⑥松齡血脈康在用于腦卒中預防時是否需要考慮中醫(yī)辨證分型,對于腦卒中1級預防適用于哪些分型?腦卒中2級預防適合哪些分型? ⑦腦卒中病人使用松齡血脈康時的中醫(yī)辨證分型可以如何簡化識別,使其在西醫(yī)同道中能更好推廣? ⑧腦卒中1、2級預防長期使用松齡血脈康獲益如何? ⑨松齡血脈康在用于腦卒中1、2級預防時與其他藥物相比是否有更好的依從性? ⑩松齡血脈康在藥物經濟學方面是否具有優(yōu)勢?松齡血脈康的用法、用量及用藥療程應如何選擇,不同病情下用藥應如何調整?特殊人群(老年人、孕婦等)在應用松齡血脈康進行腦卒中預防時有哪些注意事項?松齡血脈康合并用藥(西藥、中成藥)有哪些注意事項?松齡血脈康的禁忌證有哪些?松齡血脈康常見不良反應有哪些?

2.3 證據(jù)的檢索 針對最終納入的臨床問題,按照PICO(人群、干預、對照和結局)、PIFOT(人群、干預、效應修飾因素、結局和時間)原則對其進行解構。共識工作組對涉及松齡血脈康診療的研究論文從以下方面系統(tǒng)地檢索了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library,對檢索的松齡血脈康相關的系統(tǒng)評價及原始研究(隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究)進行納入。中文檢索詞為:松齡血脈康膠囊,腦血管病,腦卒中,高血壓,高脂血癥,英文檢索詞為:Songlingxuemaikang,Songling Xuemaikang,Song Ling Xue Mai Kang,hypertension,high blood pressure,hyperlipidemia,dyslipidemia,stroke,cerebrovascular disease,cerebral ischemia等。檢索時限為自建庫至2022年2月2日,通過去除重復、閱讀文獻題目與摘要、必要時閱讀全文,最終經過檢索篩選獲得10篇相關系統(tǒng)評價和190篇原始文獻。

2.4 證據(jù)合成 共識項目組通過Cochrane風險評估工具對原始研究進行方法學質量評價,依據(jù)GRADE方法學標準對證據(jù)進行分級,依次分為高、中、低、極低級。

2.5 推薦意見的形成 共識專家小組基于證據(jù)質量、利弊平衡、病人價值觀和意愿等綜合評估,對初步形成的14條推薦意見和23條共識建議采用名義組法進行獨立投票,根據(jù)專家投票結果。意見如下,①推薦意見:強推薦、強不推薦、弱推薦、弱不推薦、無明確推薦;②共識建議:建議、中立、不建議。

3 臨床應用建議

3.1 腦卒中的一級預防 松齡血脈康具有降低血壓、調節(jié)血脂的作用,可用于高血壓病人的腦卒中1級預防,尤其適用于高血壓合并高同型半胱氨酸血癥、高血脂及睡眠障礙病人的腦卒中1級預防。無卒中病史的高血壓病人長期使用松齡血脈康可降低腦卒中發(fā)生風險(專家建議)。

3.1.1 單用松齡血脈康 無卒中病史的高血壓病人使用松齡血脈康降壓效果與西藥降壓藥氯沙坦相當(證據(jù)等級:中;強推薦),對3篇納入968例無卒中病史的高血壓病人的臨床隨機對照試驗(RCTs)進行Meta分析結果顯示,使用松齡血脈康干預組與使用氯沙坦對照組相比降低收縮壓[MD=0.78,95%CI(-0.45,2.01)]與舒張壓[MD=0.23,95%CI(-0.62,1.09)]的作用相當,組間比較差異無統(tǒng)計學意義[18-20]。此外,一項納入628例無卒中病史原發(fā)性高血壓病人的多中心、隨機、雙盲雙模擬、非劣設計的臨床研究證實,治療組使用松齡血脈康膠囊每次1.5 g、每日3次,治療8周,與對照組使用50 mg氯沙坦鉀比較,主要療效指標坐位舒張壓平均下降幅度相似[-7.9(8.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)與-8.1(7.9)mmHg],組間平均差值-0.24 mmHg[95%CI(-1.51,1.03)],下限高于預設非劣界值-2.5 mmHg,顯示其組間非劣效應;次要療效指標坐位收縮壓降幅組間比較差異無統(tǒng)計學意義[平均降低-10.5(10.3)mmHg與-10.6(10.3)mmHg,P=0.931][18]。無卒中病史的高血壓病人使用松齡血脈康降壓效果與西藥降壓藥硝苯地平、拉西地平相當(證據(jù)等級:低;強推薦),對2篇納入205例無卒中病史的高血壓病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,使用松齡血脈康干預組與使用鈣離子通道阻滯劑(CCB)類降壓藥(硝苯地平、拉西地平)對照組相比降低收縮壓[MD=-0.32,95%CI(-4.20,3.56)]和舒張壓[MD=1.19,95%CI(-1.58,3.96)]的作用相當,組間比較差異無統(tǒng)計學意義[21-22]。

3.1.2 常規(guī)治療基礎上聯(lián)用松齡血脈康 無卒中病史的高血壓病人在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康在降低收縮壓及舒張壓方面可達到更好的治療效果(證據(jù)等級:極低;強推薦)。對38篇[23-60]納入4 097例無卒中病史的高血壓病人的RCTs進行Meta分析,結果顯示松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)降壓與單用常規(guī)降壓治療(常規(guī)降壓方案包括苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片、拉西地平、厄貝沙坦、卡托普利、氯沙坦鉀、纈沙坦等)相比可降低收縮壓[MD=-8.31,95%CI(-9.78,-6.83)]和舒張壓[MD=-7.37,95%CI(-8.62,-6.12)],組間比較差異有統(tǒng)計學意義。在對以上無卒中病史的高血壓病人按人群進行亞組分析時,該結果仍然成立。亞組分析結果:對高血壓合并睡眠障礙病人使用松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)降壓與單用常規(guī)降壓治療相比,收縮壓和舒張壓水平更低且差異有統(tǒng)計學意義[24]。對19篇[29,31,38,48,55,57,59-71]納入無卒中病史的高血壓合并高血脂病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,在常規(guī)降壓方案基礎上加用松齡血脈康對照單用常規(guī)降壓方案,收縮壓和舒張壓水平更低且差異有統(tǒng)計學意義。對高血壓合并高同型半胱氨酸血癥病人使用松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)降壓與單用常規(guī)降壓治療相比,收縮壓和舒張壓水平更低且差異有統(tǒng)計學意義[71]。綜上,高血壓合并睡眠障礙病人(證據(jù)等級:中;強推薦)、高血壓合并高脂血癥病人(證據(jù)等級:低;強推薦)和高血壓合并高同型半胱氨酸血癥病人(證據(jù)等級:中;強推薦)在常規(guī)治療的同時使用松齡血脈康可達到更好的降壓效果。

無卒中病史的高脂血癥在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康在降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白方面可達到更好的治療效果(證據(jù)等級:極低;強推薦)。對10篇[72-81]納入980例無卒中病史高血脂病人的RCTs進行Meta分析,結果顯示在常規(guī)方案的基礎上加用松齡血脈康可降低總膽固醇[MD=-0.91,95%CI(-1.30,-0.51)]、三酰甘油[MD=-0.60,95%CI(-0.84,-0.36)]、低密度脂蛋白膽固醇[MD=-0.58,95%CI(-0.94,-0.22)],升高高密度脂蛋白膽固醇[MD=0.26,95%CI(0.14,0.37)],組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

無卒中病史的高血壓病人使用松齡血脈康可降低同型半胱氨酸水平(證據(jù)等級:極低;強推薦)。對4篇[82-85]納入無卒中病史高血壓病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,在常規(guī)降壓、降脂治療基礎上加用松齡血脈康可降低血同型半胱氨酸[MD=-8.56,95%CI(-12.40,-4.71)]且差異有統(tǒng)計學意義。

在改善癥狀方面,無卒中病史的高血壓病人在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康可降低病人頭痛發(fā)生率,改善病人睡眠質量(證據(jù)等級:低;強推薦)。臨床研究顯示,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療方案(單用纈沙坦、氯沙坦等降壓藥)與單用常規(guī)治療方案相比,病人頭痛緩解率[RR=2.05,95%CI(1.06,3.94)]、生活質量評分[MD=17.64,95%CI(11.54,23.75)]、睡眠評分降低[MD=-0.87,95%CI(-1.29,-0.45)],各項結果比較,差異均有統(tǒng)計學意義[24,26,46,53-54,86-90]。

綜上所述,用于腦卒中1級預防時,松齡血脈康無論單用或聯(lián)合常規(guī)治療方案,均具有降低血壓、調節(jié)血脂、降低同型半胱氨酸、改善頭痛、改善睡眠質量的多樣性特點,推測病人依從性上有一定的優(yōu)勢(專家建議)。

3.2 腦卒中的治療 急性期及恢復期腦卒中病人均可使用松齡血脈康膠囊(專家建議)。急性期腦卒中病人在常規(guī)治療基礎上加用松齡血脈康膠囊可更好地改善神經功能缺損、卒中后抑郁及提高日常生活能力[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分降低,Barthel指數(shù)升高](證據(jù)等級:中;強推薦)。

納入6篇[91-96]卒中急性期病人的RCTs的Meta分析結果顯示,與常規(guī)治療方案相比,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療方案[應用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)、長春西汀等藥物]使用1個月可降低NIHSS評分[MD=-2.28,95%CI(-2.80,-1.75)]和HAMD評分[MD=-6.10,95%CI(-6.75,-5.45)],升高Barthel指數(shù)[MD=7.80,95%CI(6.94,8.66)],差異有統(tǒng)計學意義。松齡血脈康聯(lián)合阿司匹林等常規(guī)治療方案使用6個月,與常規(guī)治療方案相比可降低NIHSS評分[MD=-6.10,95%CI(-6.75,-5.45)],差異有統(tǒng)計學意義[97]。

有研究顯示,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療方案(清除自由基、腦保護、改善循環(huán)、抗血小板、他汀類等藥物治療)治療2周,與常規(guī)治療方案相比,松齡血脈素聯(lián)合常規(guī)治療可降低病人超神經功能缺損評分(NDS)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分(PSQI)等,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[98]。

恢復期腦卒中病人在常規(guī)治療基礎上加用松齡血脈康膠囊可更好地改善神經功能缺損及提高日常生活能力(NIHSS評分降低,Barthel指數(shù)升高)(證據(jù)等級:極低;強推薦)。對納入5篇[99-103]卒中恢復期病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療方案使用1個月,與常規(guī)治療方案相比,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療可降低NIHSS評分[MD=-2.83,95%CI(-5.12,-0.53)]和HAMD評分[MD=-3.39,95%CI(-4.50,-2.28)],升高Barthel指數(shù)[MD=6.13,95%CI(4.49,7.77)],差異有統(tǒng)計學意義。對納入3篇[104-106]卒中恢復期病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)治療方案使用3個月,與常規(guī)治療方案相比可降低NIHSS評分[MD=-3.80,95%CI(-5.06,-2.54)],升高Barthel指數(shù)[MD=15.96,95%CI(11.77,20.15)],差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 腦卒中的二級預防 松齡血脈康可用于腦卒中病人的2級預防(專家建議)。腦卒中病人在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康在降低血壓方面可達到更好的治療效果(證據(jù)等級:中;強推薦)。腦卒中病人在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康在降低總膽固醇方面可達到更好的治療效果(證據(jù)等級:低;強推薦)。對2篇[94,105]納入卒中病人的RCTs進行Meta分析結果顯示,松齡血脈康聯(lián)合常規(guī)降壓降脂治療方案與常規(guī)治療方案相比,可降低總膽固醇[MD=-0.49,95%CI(-0.77,-0.21)],差異有統(tǒng)計學意義。腦卒中病人長期使用松齡血脈康可減少卒中復發(fā)(專家建議)。

短暫性腦缺血發(fā)作病人在常規(guī)治療基礎上加用松齡血脈康,可降低治療期間卒中發(fā)生率(證據(jù)等級:中;強推薦)。對短暫性腦缺血病人的研究證實,松齡血脈康聯(lián)合阿司匹林治療半年與單獨使用阿司匹林相比,卒中復發(fā)率降低且差異有統(tǒng)計學意義[107]。松齡血脈康用于腦卒中2級預防時,與西藥降壓藥、降脂藥相比,在病人依從性上有一定的優(yōu)勢(專家建議)。

3.4 適用證候 在應用于腦卒中1級預防時,松齡血脈康適用于陽熱上擾所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠等證候的高血壓和高血脂病人(專家建議)。在應用于腦卒中2級預防時,按腦梗死急性期中西醫(yī)結合簡化分型(4型)辨證(見文末附錄)。松齡血脈康適合用于4型簡化分型中的痰熱證、痰濕證、陰虛證(專家建議)。鮮松枝是松齡血脈康的君藥,此藥性溫,能芳香化濁;葛根為臣藥,性涼,能走督脈而舒緩血管,珍珠層粉性涼味咸為佐藥,可重鎮(zhèn)潛陽,或似有化腐生肌(珍珠粉有養(yǎng)顏美容、去腐生肌之功)作用。3味藥中一味性溫,兩味性涼,故其成藥屬性應偏涼性。用于痰熱型腦卒中的治療時可加用適當?shù)那鍩峄抵兴幫?用于陰虛型時應加適當?shù)淖剃幹兴?而痰濕型病人應隨證加用適當?shù)慕∑⒒瘽袼?。總?因松齡血脈康組方藥味較少,臨床使用中盡量予以辨證,有熱證表現(xiàn)的適用,表現(xiàn)為虛寒證的要慎用,臨證可根據(jù)各型不同證候加用適當?shù)钠渌兴幏絼┳鳛檩o助用藥。

3.5 使用注意事項 松齡血脈康與常規(guī)治療西藥聯(lián)用時不需調整劑量,但建議與作用或成分相似的中藥或中成藥聯(lián)用時適當減量(專家建議)。個別病人服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉、胃脘脹滿等,飯后服用有助于減輕或改善這些癥狀,也可酌情減量使用。中醫(yī)辨證屬氣虛證者慎用(專家建議)。無卒中病史的高血壓病人在常規(guī)治療的同時加用松齡血脈康可降低藥物相關不良事件發(fā)生率(專家建議)。對該藥及所含成分(鮮松葉、葛根、珍珠層粉)過敏者禁用(專家建議)。

3.6 藥物經濟學 研究表明,高血壓病人使用厄貝沙坦或替米沙坦時,聯(lián)用松齡血脈康較其他中成藥(清肝降壓膠囊/天麻鉤藤顆粒)具有經濟學優(yōu)勢(專家建議)[108]。

4 利益相關說明

在制定本共識的過程中,參與共識制定的專家遵守所有相關的法律法規(guī)和職業(yè)道德準則,保證專家的獨立性和客觀性,確保共識的內容、結論和建議不受任何潛在利益沖突的影響。

《松齡血脈康治療腦血管疾病專家共識》專家委員會

發(fā)起人宋海慶(北京市中西醫(yī)結合學會卒中專業(yè)委員會主任委員)

執(zhí)筆人宋玨嫻(北京市中西醫(yī)結合學會卒中專業(yè)委員會秘書長)

本共識專家組成員(按姓氏拼音排序) 陳源源(北京大學附屬人民醫(yī)院)、杜怡峰(山東省立醫(yī)院)、龔濤(北京醫(yī)院 )、高利(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)、何志義(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、李淑娟(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院)、李小剛(北京大學第三醫(yī)院)、李楠(北京大學第三醫(yī)院)、彭英(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院)、屈傳強(山東省立醫(yī)院)、孫林娟(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院)、田代實(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)、汪瀚(安徽中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院)、王麗華(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)、謝良地(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、余能偉(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院)、莊偉(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)、張擁波(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院)

附錄：

中西醫(yī)結合腦卒中簡化分型4型辨證參考信息:

痰熱證:病人除神經科癥狀體征外,兼有面紅,口氣臭穢,舌苔黃厚,舌體暗紅,大便干或不暢,氣味臭,小便色黃,四末溫。現(xiàn)代醫(yī)學旁證:血清實驗室檢測可見C反應蛋白(CRP)、中性粒細胞、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、纖維蛋白原(FIB)升高。

痰濕證:病人除神經科癥狀體征外,兼有面色無華或晦暗,困倦乏力,口淡不渴,舌苔白潤或滑膩,腹脹滿,大便軟或黏而不暢,小便常見泡沫,四末不溫而潮?，F(xiàn)代醫(yī)學旁證:血清實驗室檢測各類炎性因子多正?；騻€別項目輕度升高;部分病人可有尿酸升高。

陰虛證:病人除神經科癥狀體征外,兼有面色潮紅、心煩不寐或失眠多夢、眩暈耳鳴,口渴喜飲,潮熱盜汗,手足心熱,舌苔或白或黃,少津,舌體瘦小、色暗紅。

氣虛證:半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,感覺減退或消失,面色晄白,氣短乏力,自汗出,舌體胖大有齒痕,舌苔白膩,脈沉細滑。