陳曉春

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院心律失?？?，山東 平邑 273300）

頻發(fā)右室流出道室性期前收縮是臨床較常見的心律失常，常見癥狀包括心悸、胸悶、心慌、乏力、氣短等（嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、猝死等表現(xiàn)），有些患者的自覺癥狀非常明顯，影響到了工作及學(xué)習(xí)生活。有研究指出，頻發(fā)右室流出道室性期前收縮的診斷不難，根據(jù)心電圖特征性表現(xiàn)即可診斷，主要表現(xiàn)為：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，下壁導(dǎo)聯(lián)( Ⅱ、Ⅲ、aVF)QRS 波呈R 形且高大直立，aVL 導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，胸前導(dǎo)聯(lián)移行一般在V3 導(dǎo)聯(lián)或以后。右心室流出道可進一步分為游離壁和間隔部起源。在藥物治療方面，治療右室流出道室性期前收縮的西藥常選維拉帕米，中成藥常用參松養(yǎng)心膠囊。本文對2020 年2 月至2023 年2 月于本院就診接受門診治療的48 例頻發(fā)右室流出道室性期前收縮患者進行研究，旨在對比維拉帕米和參松養(yǎng)心膠囊治療頻發(fā)右室流出道室性期前收縮的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月于本院就診接受門診治療的頻發(fā)右室流出道室性期前收縮患者48 例，依據(jù)其用藥種類的不同，將其分為維拉帕米組（n=30）和參松養(yǎng)心膠囊組（n=18）。兩組的基本資料相比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲且＜60 歲；（2）確診為頻發(fā)右室流出道室性期前收縮；（3）無器質(zhì)性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）對以上兩種藥物過敏；（3）肝、腎功能不全的患者。

1.2 治療方法

維拉帕米組：維拉帕米片每日240 ～480 mg，分3 ～4 次服用，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況調(diào)整給藥劑量，最大日劑量為480 mg；參松養(yǎng)心膠囊組：參松養(yǎng)心膠囊一次2 ～4 粒，每日服3 次。兩組均治療2 周，治療期間觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：室性期前收縮≤100 次/24 小時或5次/ 小時, 且無相關(guān)癥狀；顯效：室性期前收縮減少≥90%；有效：室性期前收縮減少≥70% 且＜90%；無效：室性期前收縮減少＜70%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

維拉帕米組的總有效率（96.67%）高于參松養(yǎng)心膠囊組的（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0046），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

維拉帕米組有出現(xiàn)頭痛及腹部不適的患者各1例，總共有2 例患者發(fā)生不良反應(yīng)；參松養(yǎng)心膠囊組出現(xiàn)腸脹氣1 例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.878）。具體見表2。兩組患者服藥期間的AST、ALT 水平均在正常范圍內(nèi)，且引起的不良反應(yīng)均較輕，無需停藥。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

右室流出道室性期前收縮的發(fā)病機制：目前認(rèn)為該類型室性期前收縮是由DAD（延遲后除極）[1-2]所致，而DAD 是AP（動作電位）完全復(fù)極之后，細(xì)胞膜的自發(fā)除極；DAD 通常不存在，但是在SR（肌質(zhì)網(wǎng)）Ca2+負(fù)荷增加( 主要由快速起搏、地高辛中毒或缺血再灌注所致) 時易產(chǎn)生。SR 自發(fā)地釋放Ca2+將增加NCX（鈉鈣交換體）和Ca2+依賴性電流，引起膜除極。有研究指出，DAD 可以通過兩種途徑引起心律失常：首先，如果DAD 幅度足夠大就可以誘發(fā)心律失常；其次是DAD 也可以影響細(xì)胞的興奮性，減慢心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)，從而誘發(fā)心律失常。維拉帕米屬于Ⅳ類抗心律失常藥。此藥對激活狀態(tài)和失活狀態(tài)的L 型鈣通道均有阻滯作用,也可阻滯I 型鉀通道。研究表明，此藥可降低竇房結(jié)自律性, 降低缺血時心房、心室和普肯耶纖維的異常自律性, 減輕或消除后除極所致觸發(fā)活動引起的心律失常。室性期前收縮屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”等范疇[3]，其主要脈象特征為結(jié)脈、代脈、促脈等[4]。參松養(yǎng)心膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨組成[5]，有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可以通過對多種離子通道和非離子通道的作用來發(fā)揮抗心律失常的作用[6]。本次研究的結(jié)果顯示：維拉帕米組的總有效率（96.67%）高于參松養(yǎng)心膠囊組的（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0046）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.878）。兩組患者服藥期間的AST、ALT 水平均在正常范圍內(nèi)，且引起的不良反應(yīng)均較輕，無需停藥。

綜上所述，將維拉帕米和參松養(yǎng)心膠囊兩種藥物用于治療右室流出道室性期前收縮均具有良好的臨床效果，但相比于參松養(yǎng)心膠囊，進行維拉帕米治療后患者的總有效率較高。對于有維拉帕米禁忌證的患者，可選用參松養(yǎng)心膠囊治療，其療效尚可，安全性較高。