蔣菲

（蘇州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123）

以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning,PBL）是在發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式通過(guò)案例將學(xué)生置于情景結(jié)構(gòu)較為混亂的場(chǎng)景下，以達(dá)到模擬真實(shí)情景的目的，從而激發(fā)學(xué)生分析場(chǎng)景中的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、資源檢索等途徑解決問(wèn)題，最終達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。目前，很多醫(yī)學(xué)院校都實(shí)施了PBL 教學(xué)且取得了較好的教學(xué)效果[1-4]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，“醫(yī)防結(jié)合”觀念不可或缺[5-6]。然而，長(zhǎng)久以來(lái)，“重臨床、輕預(yù)防”的現(xiàn)象依舊存在，導(dǎo)致部分臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不夠重視。線下教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中引入PBL 教學(xué)模式可明顯提高臨床專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)成效。筆者對(duì)蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開(kāi)展線上PBL 教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)，為后續(xù)更好地實(shí)施線上PBL 教學(xué)提供參考。

1 線上PBL教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

1.1 PBL 教學(xué)介紹

首先向?qū)W生介紹PBL 教學(xué)的核心理念，打破學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的思維和習(xí)慣，建立自主學(xué)習(xí)意識(shí)。介紹線上PBL 教學(xué)流程及注意事項(xiàng)，包括組建學(xué)習(xí)小組、案例信息的提取與問(wèn)題的凝練、分析解決問(wèn)題的途徑與方式、課程知識(shí)點(diǎn)的歸納與總結(jié)、綜合能力的培養(yǎng)與提升等方面。

1.2 組建學(xué)習(xí)小組

介紹學(xué)習(xí)小組中主席和記錄員的職責(zé)。學(xué)生自由組建學(xué)習(xí)小組，每組7～8 人，在每個(gè)學(xué)習(xí)小組內(nèi)通過(guò)自薦、他人推薦的方式確定主席和記錄員。學(xué)習(xí)小組確定后，在騰訊會(huì)議App 建立小組討論的會(huì)議，進(jìn)行音視頻交流，縮短線上交流的距離感，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 PBL 案例發(fā)放

本次線上PBL 教學(xué)案例以預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中職業(yè)衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容為切入點(diǎn)，共分為3 幕材料。第一幕材料側(cè)重于疾病的臨床表現(xiàn)；第二幕材料側(cè)重于疾病的病因調(diào)查；第三幕材料以疾病的預(yù)防為主要內(nèi)容。PBL 教學(xué)的核心是“問(wèn)題”，所以線上PBL 教學(xué)時(shí)教師對(duì)學(xué)生“提出問(wèn)題”的環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)指導(dǎo)。首先發(fā)放第一幕材料，各小組結(jié)合材料提出主要學(xué)習(xí)要點(diǎn)，教師予以指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，通過(guò)這一過(guò)程，讓學(xué)生了解“如何提問(wèn)”。隨后發(fā)放第二幕和第三幕材料，學(xué)生在課后對(duì)第一幕的學(xué)習(xí)要點(diǎn)及后續(xù)材料進(jìn)行PBL 學(xué)習(xí)。

1.4 自主PBL 學(xué)習(xí)

在線上會(huì)議室內(nèi)，各小組成員集中閱讀材料，提取材料中的關(guān)鍵信息，并依次提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)（“問(wèn)題”），組內(nèi)成員分工協(xié)作，圍繞“問(wèn)題”查閱資料并學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)成果以PPT 等形式進(jìn)行總結(jié)。此過(guò)程主要在課后完成。

1.5 學(xué)習(xí)成果交流

在集中交流課上，各小組通過(guò)屏幕共享的形式，分享學(xué)習(xí)成果，其他小組進(jìn)行提問(wèn)與點(diǎn)評(píng)，包括語(yǔ)言表達(dá)能力、思維創(chuàng)新能力、問(wèn)題分析能力和醫(yī)學(xué)人文精神等方面。

1.6 案例總結(jié)

各小組匯報(bào)后，教師對(duì)學(xué)生未討論或討論不全面的信息進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。補(bǔ)充說(shuō)明的形式也并非直接告知，而是帶領(lǐng)學(xué)生重新閱讀材料，通過(guò)技巧性提問(wèn)引導(dǎo)學(xué)生重新思考這些問(wèn)題。最后，教師從PPT 制作與演講、知識(shí)點(diǎn)的分析與討論等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 基于調(diào)查問(wèn)卷的線上PBL教學(xué)效果反饋

為了更好地了解線上PBL 教學(xué)效果，自制調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)記名收集了84 名臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程線上PBL 教學(xué)效果的反饋，包括29 名男生和55 名女生。調(diào)查結(jié)果顯示，有84.5%的學(xué)生對(duì)線上PBL 教學(xué)效果表示非常滿意或滿意，82.1%的學(xué)生認(rèn)為PBL 線上教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣。這也與線下PBL 教學(xué)的反饋基本一致，學(xué)生對(duì)PBL 教學(xué)認(rèn)可度較高。靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)以解決實(shí)際問(wèn)題是PBL 教學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一[7-8]。本次調(diào)查中有86.9%的學(xué)生認(rèn)為線上PBL 教學(xué)有助于知識(shí)點(diǎn)的理解和應(yīng)用。

雖然線上PBL 教學(xué)認(rèn)可度較高，但在“線上PBL教學(xué)可以取代線下PBL 教學(xué)”這一問(wèn)題上，只有32.1%的學(xué)生表示同意或非常同意，約20%的學(xué)生表示不同意或非常不同意，說(shuō)明線上PBL 教學(xué)和線下PBL 教學(xué)各有優(yōu)勢(shì)。針對(duì)線上PBL 教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，分別有86.9%和85.7%的學(xué)生認(rèn)可“時(shí)間地點(diǎn)靈活，可以合理安排”“在展示自己的成果時(shí)，氛圍不會(huì)很緊張，心態(tài)更好”；61.9%的學(xué)生表示“獲取資料更便捷，更廣泛”，也有半數(shù)學(xué)生表示“個(gè)人表達(dá)受限更少，可以更好地表現(xiàn)自我”“討論氛圍能夠更加活潑歡快，組員能夠暢所欲言”，但只有32%的學(xué)生認(rèn)為“組員對(duì)于PBL 的興致更高，參與度更高”。雖然線上教學(xué)環(huán)境更自由，但學(xué)生的自律性受到考驗(yàn)，同時(shí)線上討論的交互性和及時(shí)性不如線下討論，可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因。

3 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程線上PBL教學(xué)的改進(jìn)策略

3.1 優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，提升課程的實(shí)用性

預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容覆蓋面廣，涵蓋營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等學(xué)科分支，知識(shí)點(diǎn)相對(duì)零散。部分臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)本課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)態(tài)度不積極，導(dǎo)致對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)。李舒婷等人的調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)課程重要性的認(rèn)可來(lái)自對(duì)實(shí)用性的需求[9]。本次線上PBL 教學(xué)選擇了與臨床聯(lián)系較為密切的職業(yè)中毒為案例，充分展現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性。今后可以通過(guò)課程的頂層設(shè)計(jì)，融合環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、流行病學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，共同編寫(xiě)PBL 整合案例，合理融入PBL 教學(xué)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)等教學(xué)方法和手段，加強(qiáng)課程知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系，提升課程的實(shí)用性，幫助學(xué)生樹(shù)立預(yù)防觀念。

3.2 提高教師教學(xué)技能，加強(qiáng)師生互動(dòng)

與線下教學(xué)相比，線上PBL 教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求：線上教學(xué)技能的提升和PBL 教學(xué)方法的優(yōu)化。受傳統(tǒng)教育模式的影響，較多的教師適應(yīng)了“主講”身份，在線下教學(xué)時(shí)，教師可以通過(guò)觀察學(xué)生的臨場(chǎng)反應(yīng)及時(shí)調(diào)整教學(xué)節(jié)奏，但在線上教學(xué)時(shí)，師生互動(dòng)相對(duì)較少，教師無(wú)法及時(shí)感知學(xué)生的反應(yīng)，往往越講越快。教師可通過(guò)播放視頻、演示操作等教學(xué)形式，增加課堂的趣味性，也可以通過(guò)開(kāi)啟視頻、彈幕、提問(wèn)等方式，加強(qiáng)師生互動(dòng)。雖然PBL 教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，但教師的引導(dǎo)作用在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中卻是極為重要的，包括維護(hù)流程、適當(dāng)引導(dǎo)討論、調(diào)節(jié)氛圍以及案例總結(jié)。線上PBL 教學(xué)時(shí)，為了不打亂學(xué)生的討論節(jié)奏，教師需要恰到好處地“開(kāi)麥”，這也是線上PBL 教學(xué)的挑戰(zhàn)之一。通過(guò)調(diào)查了解到，部分學(xué)生認(rèn)為教師在線上PBL 教學(xué)中的引導(dǎo)不夠，說(shuō)明教師線上教學(xué)的技能有待進(jìn)一步提高。此外，由于師資力量薄弱，目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)一位教師與一組學(xué)生的“一對(duì)一”教學(xué)，這也是當(dāng)前PBL 教學(xué)的問(wèn)題之一。

3.3 激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生綜合素質(zhì)

自主學(xué)習(xí)和小組討論作為PBL 教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，很大程度上受到學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的影響。與線下教學(xué)相比，線上教學(xué)對(duì)學(xué)生的自律性要求更高。開(kāi)展線上教學(xué)后，約60%的學(xué)生表示自控能力不足，容易受到周圍環(huán)境影響；約22%的學(xué)生表示線上教學(xué)后學(xué)習(xí)更懶散[10]。在本次調(diào)查中，部分學(xué)生反映小組主席對(duì)局面的把控有困難，這可能與學(xué)生對(duì)角色分工認(rèn)識(shí)不足、控場(chǎng)能力弱、線上交流的時(shí)空局限有關(guān)。針對(duì)上述情況，一方面，可以在課程一開(kāi)始通過(guò)增強(qiáng)課程趣味性、討論、互動(dòng)等形式激發(fā)學(xué)生線上學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。另一方面，在課程導(dǎo)入時(shí)，以教學(xué)模擬視頻等示例形式明確主席、記錄員的角色分工，并幫助學(xué)生熟悉PBL 教學(xué)流程。此次教學(xué)中，絕大多數(shù)學(xué)生表示線上PBL 教學(xué)氛圍更輕松，個(gè)人表達(dá)不受限，可以更好地表現(xiàn)自我，體現(xiàn)了線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)；然而也有40%的學(xué)生認(rèn)為線上交流缺少觀眾，不能很好地鍛煉自己的膽量及臨場(chǎng)表達(dá)能力，這也體現(xiàn)了學(xué)生個(gè)人能力和學(xué)習(xí)需求的差異性。一些自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)只是個(gè)人能力的展示，對(duì)課程評(píng)價(jià)較低[11]。個(gè)人能力也會(huì)直接影響在線學(xué)習(xí)體驗(yàn)的好壞[12]。在今后的教學(xué)中，應(yīng)考慮學(xué)生個(gè)人能力的差異性，在課程導(dǎo)入時(shí)加以引導(dǎo)，例如讓個(gè)人能力突出的學(xué)生“隱性幫扶”能力較弱的學(xué)生、對(duì)性格內(nèi)向不愛(ài)表達(dá)的學(xué)生給予鼓勵(lì)等，通過(guò)這些方式提高全員參與度，在此過(guò)程中提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提升學(xué)生人際交往能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

3.4 構(gòu)建多元教學(xué)評(píng)價(jià)體系，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果

教學(xué)評(píng)價(jià)是PBL 教學(xué)中的重要組成部分，通常包括師生互評(píng)、學(xué)生自評(píng)和生生互評(píng)[13]。在此次線上PBL 教學(xué)中，僅采用了教師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是問(wèn)題的歸納整理和研討匯報(bào)。評(píng)價(jià)體系過(guò)于單一，是本次線上PBL 教學(xué)的不足之處。問(wèn)題的歸納整理和研討匯報(bào)是學(xué)習(xí)成果的直觀體現(xiàn)，但不能完全反映每位學(xué)生在此次學(xué)習(xí)中的參與度和學(xué)習(xí)成效，尤其是線上教學(xué)形式使得教師對(duì)學(xué)生的關(guān)注不夠全面。學(xué)生自評(píng)和生生互評(píng)，可以促進(jìn)學(xué)生客觀審視自身和團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通和合作能力、信息獲取和過(guò)濾整理能力，彌補(bǔ)教師評(píng)價(jià)的不足，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)和能力層面的多重評(píng)價(jià)[14]。

4 結(jié)語(yǔ)

PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛認(rèn)可。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”快速發(fā)展背景下，本次線上PBL 教學(xué)實(shí)踐作為一次嘗試，雖然存在一些不足，但也為今后開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)積累了經(jīng)驗(yàn)。后續(xù)將通過(guò)優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)、提升教師水平、激發(fā)學(xué)生課堂參與的積極性、完善評(píng)價(jià)體系等措施，反復(fù)開(kāi)展“教學(xué)實(shí)踐—師生反饋—教學(xué)改進(jìn)”，以提升預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。