廖勝蘭 胡逢華 馬秋平※

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541001）

中醫(yī)學(xué)發(fā)源于中國，有著數(shù)千年的悠久歷史，是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中華民族在長期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識生命、維護(hù)健康、防治疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，是歷代傳承并發(fā)展創(chuàng)新的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展跟隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。自古以來，中醫(yī)治病集醫(yī)、藥、護(hù)為一身，護(hù)理職責(zé)一般由醫(yī)者、學(xué)徒、助手、患者以及患者家屬所承擔(dān)。所以在我國中醫(yī)藥學(xué)中一直包含著豐富的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，呈現(xiàn)出醫(yī)中有護(hù)、醫(yī)護(hù)合一的特征。雖然歷史上沒有形成專門的護(hù)理學(xué)科，但是在歷代醫(yī)家的共同努力下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容不斷完善并逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科［1］。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重點(diǎn)，它既是中醫(yī)護(hù)理理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)，也是連接后續(xù)相關(guān)臨床課程的媒介與橋梁。開設(shè)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)驗(yàn)課，不能止步于教會學(xué)生某幾項(xiàng)操作技術(shù)，更重要的是借助實(shí)驗(yàn)課分組教學(xué)相較理論課教學(xué)人數(shù)少的優(yōu)勢，在實(shí)驗(yàn)課堂上加大參與式學(xué)習(xí)的深度，以期達(dá)到“明諸心，行諸手”——理論與操作有機(jī)結(jié)合，對于具體病例選擇適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)真正辨證施護(hù)的教學(xué)效果。傳統(tǒng)示教方法容易導(dǎo)致學(xué)生僅僅掌握“技術(shù)”的操作步驟，動了“手”而“心”不明，學(xué)習(xí)效果欠佳。近年來，加拿大BOPPPS 教學(xué)模式因其教學(xué)有效性而在國際上享有盛名，將這種以模塊為單位的教學(xué)模式引入中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課程，再結(jié)合案例教學(xué)法，不失為一種有益的探索和嘗試。

1 BOPPPS教學(xué)模式概要

該模式根據(jù)人的注意力大概只能維持15 min 的規(guī)律，將教學(xué)內(nèi)容劃分為15 min 左右的多個教學(xué)小單元。每個教學(xué)小單元內(nèi)具有“起承轉(zhuǎn)合”，并且所有小單元組合而成的課堂亦遵循“起承轉(zhuǎn)合”的規(guī)律［2］。

BOPPPS模式將教學(xué)環(huán)節(jié)依次分為6個階段，分別用6 個英文縮寫字母來表示：（1）B（Bridge-in）：導(dǎo)入。通過問題、案例等啟發(fā)學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力?；蛘呓柚鷮W(xué)生已有知識與此次內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，啟迪新知，提出與本次主題相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入核心內(nèi)容教學(xué)環(huán)節(jié)。（2）O（Objective）：目標(biāo)。即建立該課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)和預(yù)期達(dá)到的結(jié)果。（3）P（Preassessment）：預(yù)評價。即通過問卷、考試、作業(yè)、提問或者討論等對學(xué)生摸底，有助于教師了解學(xué)生的興趣與能力，調(diào)整講課內(nèi)容的深度與進(jìn)度；還有助于學(xué)生向教師傳達(dá)其基礎(chǔ)能力和學(xué)習(xí)愿望，促進(jìn)教師及時調(diào)整授課方式或內(nèi)容。（4）P（Participatory learning）：參與式學(xué)習(xí)。該環(huán)節(jié)主要通過師生互動來實(shí)現(xiàn)課程核心內(nèi)容的交互式學(xué)習(xí)。作為課堂教學(xué)的核心，參與式學(xué)習(xí)可通過問題引導(dǎo)、小組討論、個人或小組提交闡述報(bào)告等方式，鼓勵更多的學(xué)生主動參與到該教學(xué)環(huán)節(jié)。（5）P（Postassessment）：后評價。即在課堂快要結(jié)束之際實(shí)時對學(xué)生開展的檢驗(yàn)或評估。以課后提問、作業(yè)、測試、情景分析等形式檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并掌握學(xué)習(xí)效果與教學(xué)目標(biāo)之間的差距。（6）S（Summary）：總結(jié)。通過簡練總結(jié)課堂教學(xué)的知識點(diǎn)或技能要點(diǎn)，整理并回顧授課內(nèi)容以進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)目標(biāo)［2，3］。BOPPPS 模式將教學(xué)過程分解為6 個前后銜接的模塊，每個模塊都為達(dá)成目標(biāo)而服務(wù)，整個教學(xué)過程充分考慮了教師教和學(xué)生學(xué)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)參與式互動學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，因此對于不同學(xué)科來說都具有很強(qiáng)的適應(yīng)性和可操作性［2］。近年來，也有一些將該模式應(yīng)用于中醫(yī)相關(guān)課程的實(shí)踐［4-6］，而在以往的教學(xué)實(shí)踐中案例教學(xué)法運(yùn)用得更為成熟，怎樣將二者結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的提升？為此作者結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行了具體的實(shí)踐。

2 BOPPPS 教學(xué)模式結(jié)合案例教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課堂作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論知識和技能結(jié)合的載體，教師期望學(xué)生能通過實(shí)驗(yàn)課的課堂將以往所學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論知識運(yùn)用到具體的護(hù)理技術(shù)實(shí)際操作中。因中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容較多，現(xiàn)僅以拔罐法的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例論述。

BOPPPS教學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法設(shè)計(jì)：（1）導(dǎo)入（3 min）：①引入案例一（適宜拔罐）和案例二（不宜拔罐）。②引入問題：“這2個案例是否都適合拔罐？為什么？你覺得應(yīng)該如何操作？”。③提示：引入本節(jié)課所要講授的內(nèi)容。（2）目標(biāo)（1 min）：展示提前準(zhǔn)備的板書。①知識目標(biāo)：能正確說出拔罐法的適用范圍；能正確說出閃罐、走罐、留罐用物準(zhǔn)備、操作方法及注意事項(xiàng)。②能力目標(biāo)：能根據(jù)臨床案例選擇并進(jìn)行合適的拔罐。③情感態(tài)度目標(biāo)：建立學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的興趣和信心，培養(yǎng)臨床自主分析問題的能力。（3）預(yù)評價（2 min）：通過引導(dǎo)和提問的方式，回顧拔罐法的用物準(zhǔn)備、分類、操作方法及注意事項(xiàng)等理論儲備知識。（4）參與式學(xué)習(xí)（50 min）：為本次教學(xué)的主體環(huán)節(jié)，通過案例教學(xué)法強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生辨證施護(hù)的臨床能力，借助案例有節(jié)奏地引導(dǎo)學(xué)生深度參與到課堂活動中，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主觀能動性。①通過啟發(fā)式提問結(jié)合導(dǎo)入案例一進(jìn)行閃罐、走罐、留罐的操作示教，示教過程中以提問方式啟發(fā)學(xué)生關(guān)注操作中的注意事項(xiàng)。示教完畢后進(jìn)行提問并根據(jù)反饋總結(jié)操作要點(diǎn)（15 min）。②給出案例三和醫(yī)囑，學(xué)生分組練習(xí)并巡視指導(dǎo)（20 min）。③根據(jù)學(xué)生分組練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題反饋，引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)薄弱部分，引導(dǎo)學(xué)生小組思考討論案例三如何辨證施護(hù)得出的醫(yī)囑，注重培養(yǎng)其臨床辨證思維（15 min）。（5）后評價（27 min）：①辨證能力（15 min）：給出案例四，要求小組討論給出辨證施護(hù)方案，各組分別派代表口頭報(bào)告其辨證施護(hù)方案，引導(dǎo)學(xué)生思辨討論并反饋。②實(shí)操能力（12 min）：隨機(jī)抽查其中一組進(jìn)行實(shí)操展示，展示完畢先由學(xué)生點(diǎn)評，教師再反饋點(diǎn)評。這個模塊通過使用不同的案例進(jìn)行現(xiàn)場測試，及時追蹤教學(xué)效果，以便對后續(xù)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整。同時能再次強(qiáng)化學(xué)生在實(shí)踐中提煉護(hù)理問題的能力，以及正確實(shí)施辨證施護(hù)的心手合一能力。（6）總結(jié)（5 min）：師生以板書形式互動回顧本次課的重點(diǎn)。通過引入BOPPPS 教學(xué)模式結(jié)合案例教學(xué)法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有明顯提高，分組練習(xí)時玩手機(jī)、閑聊等行為有明顯改善，辨證施護(hù)的臨床思維和能力亦得到提升。

3 討論

根據(jù)教學(xué)曲線調(diào)查研究［7］發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的專注程度最高一般集中在上課初期和課堂即將結(jié)束時。在以往以教師示教、學(xué)生分組搭檔練習(xí)為主的教學(xué)過程中，課堂練習(xí)在開展一段時間后，常出現(xiàn)學(xué)生僅滿足于練習(xí)技能操作流程的情況，學(xué)習(xí)節(jié)奏混亂、注意力渙散，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下、深度欠缺。雖然從形式上看，實(shí)驗(yàn)課本身的動手機(jī)會比理論課多，學(xué)生較容易參與到課堂實(shí)訓(xùn)中來，但是需要注意的是，形式上的動手練習(xí)與心中明了在什么情景下運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)而動手操作的心手合一的參與式學(xué)習(xí)，二者的學(xué)習(xí)深度和效果差別較大。BOPPPS教學(xué)模式與案例教學(xué)法相結(jié)合，要求學(xué)生最大程度地參與教學(xué)過程，同時案例可有節(jié)奏地加深學(xué)生參與度，要求學(xué)生先運(yùn)用以往所學(xué)中醫(yī)護(hù)理的理論知識去“動心”分析案例，心中了然后再“動手”實(shí)施相應(yīng)的具體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。二者結(jié)合可較好地將參與式學(xué)習(xí)的深度開發(fā)出來，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不但能“有形”（中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程正確），更是能通過案例分析賦予其內(nèi)在的“魂”（辨證施護(hù)），“形神合一”，以達(dá)到有效的教學(xué)效果。

在中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展的歷史大背景下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分，同樣天地廣闊，大有可為。目前，在某些中醫(yī)藥發(fā)展水平較高、中醫(yī)藥氛圍較好的醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了中醫(yī)特色護(hù)理門診。中醫(yī)特色護(hù)理門診開啟了中醫(yī)護(hù)理由病房轉(zhuǎn)入門診治療的護(hù)理新模式，這種臨床上的新模式，對于護(hù)理人才隊(duì)伍的中醫(yī)護(hù)理理論和技能儲備都提出了更高的要求。即在中醫(yī)特色護(hù)理門診的護(hù)理工作者，需要獨(dú)立面對患者的病情進(jìn)行辨證分析，選擇適合患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)并付諸操作。因此，學(xué)校里的教學(xué)不但需要跟上時代的節(jié)奏，更需要捕捉臨床的新動態(tài)，為時代培養(yǎng)適合臨床需要的人才。我國古代傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)非常重視案例教學(xué)法（醫(yī)案學(xué)習(xí)和討論），生動具體的案例有助于學(xué)生理解和掌握中醫(yī)知識。中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為于中醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分，亦有著天然適用案例模塊教學(xué)的基因。誕生于現(xiàn)代的BOPPPS 教學(xué)模式有著激發(fā)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)熱情，提升課堂活力的作用。二者有機(jī)結(jié)合，可以有效地提升該課程的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。