鄢 然 劉慧萍 梁 瓊 肖賈麗玨 辛雨霏 段書艷 鄧奕輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

氣象指的是某地區(qū)大氣中溫度、干濕度、風(fēng)力、日照等物理環(huán)境因素，及其所引起的風(fēng)云、雨雪、霜露、虹暈、閃電、打雷等各種物理狀態(tài)與現(xiàn)象的總稱，與人們的生命活動(dòng)息息相關(guān)。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究氣象與人體生理、病理以及養(yǎng)生之間關(guān)系的學(xué)科，即中醫(yī)氣象學(xué)。月經(jīng)病是一類表現(xiàn)為經(jīng)期、經(jīng)量異常，或者在月經(jīng)前后期出現(xiàn)一系列異常癥狀的疾病。病機(jī)常為臟腑功能紊亂，氣血失調(diào)，亦或是胞宮與沖、任、督、帶脈受損，進(jìn)而女子胞藏泄失常，氣血陰陽(yáng)失衡。月經(jīng)病在臨床中主要以補(bǔ)腎扶脾、疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)氣血為基礎(chǔ)治法，且由于“經(jīng)水出諸腎”，調(diào)經(jīng)根本在于腎，因此常選擇益精填髓、養(yǎng)血溫陽(yáng)的藥物進(jìn)行治療。本文主要運(yùn)用中醫(yī)氣象學(xué)中的不同學(xué)說(shuō)，分別從異常氣象變化、氣象變化節(jié)律、地區(qū)氣候變化特征3 個(gè)角度，探討氣象對(duì)月經(jīng)病診療的影響以及如何更好地順應(yīng)氣象變化養(yǎng)生防護(hù)。

1 異常氣象變化對(duì)月經(jīng)病的影響

陰陽(yáng)變化、寒暑交替，天氣隨時(shí)間推移呈現(xiàn)不同變化。天氣異常，即六氣的變化太過(guò)劇烈或者不夠，又或是一定的時(shí)節(jié)產(chǎn)生了與之不相適應(yīng)的氣候變化，比如春天天氣應(yīng)溫和卻十分寒冷，冬天天氣應(yīng)轉(zhuǎn)涼卻轉(zhuǎn)熱。根據(jù)中醫(yī)“六淫學(xué)說(shuō)”，氣候變化太快，超出了人體的承受范圍，六氣就轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲?，侵襲人體，對(duì)人體產(chǎn)生危害。六淫邪氣均可致病，但女子以血為本的生理特點(diǎn)，致使熱、寒、濕邪更容易與血相爭(zhēng)，導(dǎo)致月經(jīng)病，因此本文主要從這3 種邪氣對(duì)人體的影響展開討論。

1.1 寒邪《素問(wèn)·舉痛論》有云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”。寒為陰邪，寒性凝滯，易傷及人體陽(yáng)氣，致血行不暢，瘀滯胞宮。寒氣侵襲人體，傷及肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑，常導(dǎo)致經(jīng)行身痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)遲、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少等癥狀；凝滯于沖任二脈，阻塞氣血循行，日久導(dǎo)致血瘀，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)［1］；若寒邪入里化熱，致陽(yáng)盛實(shí)熱，熱破血行，則可出現(xiàn)月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄等出血之證。

1.2 熱邪熱為陽(yáng)邪，易傷津耗液；其性炎上，易生風(fēng)動(dòng)血。外界環(huán)境中的火熱之邪，容易在女子月經(jīng)期趁虛而入，損傷沖任胞宮，常發(fā)為經(jīng)行發(fā)熱等；直中臟腑經(jīng)絡(luò)，氣火上炎，發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常等；熱伏沖任，迫血妄行，則易發(fā)為崩漏、經(jīng)前期出血等病證。

1.3 濕邪濕邪屬陰，容易阻礙氣機(jī)；其性黏滯而趨下，易襲陰位。濕邪入侵與氣候潮濕、陰雨，經(jīng)期冒雨涉水等密切相關(guān)。濕邪內(nèi)侵，多導(dǎo)致經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、帶下病等；痰濕積聚，阻滯沖任、胞宮，則可能會(huì)有月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、月經(jīng)后期等癥狀。并且，濕為有形之邪，隨著人體陰陽(yáng)盛衰和濕邪停留時(shí)間的變化，可以與熱邪相兼為濕熱，或與寒邪相兼為寒濕。

2 氣象變化節(jié)律對(duì)月經(jīng)病診療的影響

古代學(xué)者認(rèn)為，在人類生存的空間里充斥著化生萬(wàn)物的大氣。大氣可分為2類，陰和陽(yáng)?！胺e陽(yáng)為天，積陰為地”，陰陽(yáng)二氣在天地中升降不息、不斷運(yùn)動(dòng)。當(dāng)天氣下沉、地氣上升時(shí)，上下交會(huì)，發(fā)為“氣交”，隨之產(chǎn)生不同的氣象變化。這些氣象變化雖然復(fù)雜多樣，但也隨天地陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律而表現(xiàn)相應(yīng)的變化節(jié)律，如日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律、超年節(jié)律等。這些節(jié)律在診療月經(jīng)病時(shí)均有應(yīng)用。

2.1 日節(jié)律與月經(jīng)周期關(guān)系日節(jié)律是以一晝夜為一個(gè)循環(huán)，受太陽(yáng)日升夜落影響的周期性氣象節(jié)律，也可以稱作晝夜節(jié)律。子午流注學(xué)說(shuō)中，研究經(jīng)絡(luò)穴位在不同時(shí)辰盛衰開闔的理論就是依托于此。本文主要運(yùn)用子午流注學(xué)說(shuō)，闡述日節(jié)律對(duì)月經(jīng)病診療的影響。人體氣血在經(jīng)絡(luò)中循行，由出而入、由盛至衰，自有規(guī)律，這個(gè)規(guī)律受大氣陰陽(yáng)盛衰的影響。研究經(jīng)絡(luò)上的不同穴位在周期性陰陽(yáng)變化過(guò)程中盛衰開合的規(guī)律，并順應(yīng)規(guī)律取穴治病的理論及方法，就是“子午流注”。女子以血為本，血海盈虧有期，就臟腑功能而言，女子與腎、脾、肝三者關(guān)系最為密切。月經(jīng)病病因多為臟腑功能失常，沖、任、督、帶脈損傷，胞宮受損等。在子午流注的理論指導(dǎo)下，可以確立經(jīng)絡(luò)氣血灌注、盛衰開闔的有利時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，以達(dá)到治療婦科疾病事半功倍的效果［2］。

有學(xué)者提出，將晝夜轉(zhuǎn)化的不同時(shí)期同月經(jīng)周期中的不同分期相聯(lián)系，尤其是月經(jīng)周期中的行經(jīng)期與經(jīng)間排卵期。行經(jīng)期是舊周期的終結(jié)、新周期的開端，該時(shí)期氣血活動(dòng)顯著、排瘀生新，需要依靠肝、脾、心、腎及沖任二脈的支持。肝藏血、脾統(tǒng)血、心主血脈。當(dāng)患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)少、痛經(jīng)等癥狀時(shí)，一方面可以在行經(jīng)期于肝、脾、心（或者連腎在內(nèi)）的當(dāng)值時(shí)辰刺激臟腑所應(yīng)的本經(jīng)五腧穴；另一方面也可在2～3 點(diǎn)，或12～13 點(diǎn)，或18～19 點(diǎn)服用調(diào)經(jīng)中藥，若針?biāo)幉⑦M(jìn)，則療效更佳。經(jīng)間排卵期也是氣血活躍的階段，正是因?yàn)闅庋娘@著運(yùn)動(dòng)才能使精卵順利排出。該時(shí)期與腎的功能關(guān)系密切，臨床上如果出現(xiàn)排卵障礙或排卵量欠佳的情況，可取腎、肝、心、脾的要穴，在腎、肝經(jīng)所值時(shí)辰，施加強(qiáng)刺激以促進(jìn)排卵。另外也可選擇在2～3 點(diǎn)，或18～19 點(diǎn)服用中藥排卵湯，針?biāo)幉⑿?，以達(dá)到調(diào)暢氣血、順利排卵的目的［3］。

2.2 月節(jié)律中月相盈虧與經(jīng)期變化關(guān)聯(lián)月節(jié)律是指受到月球運(yùn)行規(guī)律影響產(chǎn)生月相盈虧的氣象周期。中醫(yī)氣象學(xué)依托月相的周期性變化，闡述人體內(nèi)氣血盛衰的變化趨勢(shì)，并施以不同的治療方法。其中“天人相應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想發(fā)揮著重要作用。

《類經(jīng)》有云：“月屬陰，水之精也，故潮汐之消長(zhǎng)應(yīng)月，人之形體屬陰，血脈屬水，故其虛實(shí)浮沉，亦應(yīng)于月”，月有盈虧、潮有朝夕，女子以血為本，其氣血的生長(zhǎng)、盛衰與月亮盈虧、潮水漲落是有相應(yīng)規(guī)律的?！端貑?wèn)·八正神明論》所云：“月始生則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因而天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病?。在“天人相?yīng)”學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，針對(duì)月亮盈虧變化可以采用不同的治療方法。比如女性在調(diào)經(jīng)時(shí)，如果正當(dāng)“月生”之際，人體血?dú)馓幱谟伤ト蹀D(zhuǎn)為強(qiáng)盛的階段，應(yīng)當(dāng)施以充養(yǎng)氣血精津的藥物，而不可亂用活血散瘀之類的瀉法；“月滿”時(shí)宜以通瀉為主，不可濫用滋補(bǔ)之藥；“月郭全空”時(shí)氣血已衰，運(yùn)用攻伐、活血類藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)更加慎重。然而，在調(diào)理女性月經(jīng)病時(shí)，不能只看月相的改變，還需要綜合個(gè)人體質(zhì)與具體月經(jīng)情況等，多方面參考才能達(dá)到更好的臨床療效。

2.3 年節(jié)律對(duì)調(diào)治月經(jīng)病的影響年氣象節(jié)律指隨太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生的周期性氣象改變，是氣象變化中最為穩(wěn)定與明顯的節(jié)律，例如年四季節(jié)律、五運(yùn)節(jié)律、二十四節(jié)氣節(jié)律等。本文主要討論五運(yùn)節(jié)律中五季變化對(duì)月經(jīng)病診療的影響。

五運(yùn)同一年中的五季相對(duì)應(yīng)，春天溫度上升，氣候轉(zhuǎn)暖，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，可以與月經(jīng)周期中的經(jīng)間排卵期相照應(yīng)；夏天天氣炎熱，陽(yáng)氣旺盛，可與經(jīng)前期相比類；長(zhǎng)夏暑熱流行，陽(yáng)氣增長(zhǎng)到達(dá)頂峰，可以與經(jīng)前后期相對(duì)應(yīng)；秋天溫度逐漸下降轉(zhuǎn)涼，由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，可與行經(jīng)期相比類；冬天寒氣襲人，陰氣增長(zhǎng)，同經(jīng)后期相對(duì)應(yīng)。按照五運(yùn)相生的次序排列，依次為木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)，那么也就確立了疏肝理氣、扶火溫陽(yáng)、培土補(bǔ)氣、肅金降氣、滋水補(bǔ)腎的相應(yīng)臨床療法。從治療月經(jīng)病角度出發(fā)，則可確立經(jīng)間期宜調(diào)疏肝臟以助排卵；經(jīng)前前半期宜扶火助陽(yáng)；經(jīng)前后半期宜培土補(bǔ)氣；行經(jīng)期宜調(diào)肺降氣，使經(jīng)行暢通；經(jīng)后期宜滋水補(bǔ)腎，以圖沉降的治療方法［4］。通過(guò)預(yù)先判斷月經(jīng)病不同時(shí)期的變化，為疾病診療提供參考依據(jù)，出現(xiàn)何者就預(yù)先調(diào)理，例如火陽(yáng)不足，可以在木火期調(diào)養(yǎng)，并尤其重視木期；水陰不足，就在金水期調(diào)養(yǎng)，尤其注重金期。六氣如果太過(guò)就需要在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)提前疏泄，出現(xiàn)特殊變化的，可以通過(guò)運(yùn)氣理論和特殊辦法結(jié)合處理，比如從心—腎—子宮軸的調(diào)節(jié)角度論治，通過(guò)自然調(diào)復(fù)來(lái)恢復(fù)身體機(jī)能。

2.4 超年節(jié)律對(duì)調(diào)治月經(jīng)病的影響超年氣象節(jié)律是古代醫(yī)家根據(jù)五運(yùn)推移、六氣改變提出的。五運(yùn)指金、木、水、火、土，六氣指風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)又稱為運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，它是古代先民將五行與六氣分別同天干、地支相配伍，用于預(yù)測(cè)和分析每年氣候和疾病總體規(guī)律的一門學(xué)科，一般以12 年為一個(gè)周期，如果運(yùn)氣太過(guò)或不及就會(huì)導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生與流行。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)不僅與醫(yī)學(xué)相關(guān)，還涉及天文、氣象等多個(gè)方面，自提出以來(lái)就與臨床緊密連接，是中醫(yī)氣象學(xué)里一個(gè)十分重要的分支。

有學(xué)者［5］通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)：在歲運(yùn)不及、歲運(yùn)太過(guò)的年份中多病易發(fā)，婦科疾病在火運(yùn)不及的年份發(fā)病數(shù)量最高，并且與同時(shí)期氣象因素中的氣壓、溫度、濕度3 種氣象要素具有較強(qiáng)相關(guān)性?；鹦匝谉?，火不及則寒涼之氣盛；寒為陰邪，性收引凝滯，易損傷陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行；“女子以血為先天”，血行不暢可出現(xiàn)癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)延期等疾病。又因“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，火運(yùn)不及則人體心火亦不及，腎水不得心火溫煦則心腎不交，腎臟功能失調(diào)，損傷沖任；心氣不能下達(dá)，沖任二脈血少，則血海不能按時(shí)充盈，進(jìn)而導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸失常。因此婦科疾病多在火運(yùn)不及之年高發(fā)，與氣象要素中的寒濕偏勝時(shí)節(jié)易發(fā)婦科病的現(xiàn)象相統(tǒng)一。

3 地區(qū)氣候特征對(duì)月經(jīng)病診療影響

人體患病的過(guò)程同時(shí)受到天氣變化的實(shí)時(shí)影響與地區(qū)性氣候——相對(duì)固定的季節(jié)性氣候規(guī)律變化的影響。氣候與地區(qū)水土性質(zhì)、生活條件、生活習(xí)慣等因素共同影響著人體體質(zhì)的形成［6］。而體質(zhì)類型的不同常常表現(xiàn)為具有發(fā)展成某些特定疾病的演變趨勢(shì)，或易見(jiàn)某種疾病證候。如鄭良琴［7］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)的女性更容易產(chǎn)生原發(fā)性痛經(jīng)。人體在感邪患病的過(guò)程中，同時(shí)受到內(nèi)在體質(zhì)因素和外在環(huán)境因素的影響。外在環(huán)境因素可以潛移默化地影響人體體質(zhì)，間接影響人體的內(nèi)在因素。

這提示我們，根據(jù)不同地區(qū)的氣候特征與體質(zhì)差異，可以施具當(dāng)?shù)靥厣脑\療措施。就我國(guó)川蜀地區(qū)而言，地形多為盆地、山地，造就其溫暖濕潤(rùn)、多雨多霧、日照少的特殊氣候，再加上川人飲食好辛辣厚味，使得當(dāng)?shù)囟酀駸?、血瘀體質(zhì)，婦科臨床中常見(jiàn)濕熱交接證型及血瘀證型。這2 個(gè)證型在月經(jīng)病的各類病癥中也均占有較大比例，具有地域性特點(diǎn)。這也使得川蜀流派的醫(yī)家都善用清熱除濕或氣血并補(bǔ)之法［8］。又如我國(guó)西北地區(qū)氣候多燥，燥邪亢盛容易傷津耗液，女子又以陰血為本，故該地區(qū)多見(jiàn)陰虛體質(zhì)，治療月經(jīng)病應(yīng)注重滋陰養(yǎng)液，遵循“全期滋陰，前期陰中求陽(yáng)以溫陽(yáng)”的原則［9］。再如嶺南地區(qū)，炎熱的氣候和地理環(huán)境使該地人民常年喜食涼食、海鮮，加上過(guò)度飲用涼茶，導(dǎo)致脾腎功能損傷，形成脾胃虛弱的體質(zhì)。同時(shí)，炎熱也容易傷陰，潮濕易造成水濕郁熱，使得嶺南婦女多為濕熱兼氣陰兩虛的體質(zhì)，故辨證中多見(jiàn)陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕內(nèi)阻的證型，這也就導(dǎo)致嶺南地區(qū)逐漸形成了婦科治療偏重清熱滋陰?kù)顫?、調(diào)補(bǔ)脾胃，遣方用藥傾向平和甘淡，善用輕清性質(zhì)花藥的特色。這種因地制宜、靈活變通的思想值得我們學(xué)習(xí)［10］。

4 中醫(yī)氣象學(xué)指導(dǎo)下的預(yù)防養(yǎng)生觀

中醫(yī)氣象學(xué)從天人相應(yīng)的整體觀出發(fā)，以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)為中心，對(duì)天氣的短期變化、氣候特性的長(zhǎng)期影響與疾病之間的關(guān)系進(jìn)行了深刻的闡發(fā)，并將其運(yùn)用于中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)、疾病診療等多個(gè)方面。中醫(yī)氣象學(xué)作為一門歷經(jīng)幾千年發(fā)展，由長(zhǎng)期實(shí)踐積累與大量臨床觀察凝聚而成的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，近年來(lái)卻很少作為一套相對(duì)完整獨(dú)立的學(xué)科被系統(tǒng)地論述，學(xué)者們更多偏向于單獨(dú)分析五運(yùn)六氣、子午流注等學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用，希望醫(yī)者們對(duì)中醫(yī)氣象學(xué)加以重視。

并且，筆者也希望引起對(duì)氣象影響婦科疾病的重視。就目前情況而言，醫(yī)者對(duì)氣象因素的研究仍多集中于肺系疾病或是消化系疾病，對(duì)婦科疾病的研究甚少，因此筆者選擇婦科疾病中較具有代表性的月經(jīng)病進(jìn)行相應(yīng)論述。此外，氣候變化、氣候特征等因素對(duì)子宮肌瘤、陰道炎等婦科高發(fā)疾病也具有顯著影響［11］，希冀醫(yī)者們可以更加深入研究。

提高對(duì)氣候因素與婦科疾病關(guān)系的重視不僅有利于醫(yī)者臨床用藥，而且有助于提示女性應(yīng)該如何更好地順應(yīng)自然規(guī)律合理作息，并根據(jù)本地區(qū)婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)，自覺(jué)改變自己的生活狀態(tài)、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，從而有效減少婦科疾病發(fā)生幾率。另外，也需要注意修身養(yǎng)性、調(diào)理情志，情志不暢與軀體疲勞狀態(tài)所造成的能量消耗過(guò)大或攝入不足等問(wèn)題對(duì)月經(jīng)病的產(chǎn)生發(fā)展亦起著不容忽視的作用［12］。