李春蓮 梁文靜 楊支蘭 王寒雪 張藝瓊 席菊蘭 高治平

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院九病區(qū)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，山西 太原 030024；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024）

中醫(yī)藥是中華文明最為耀眼的瑰寶，貫穿了整個(gè)中華民族的歷史，為中華民族的健康繁衍和中華文明的傳承做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

山西是中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥的重要發(fā)祥地，文化底蘊(yùn)深厚，中藥資源豐富，是全國(guó)道地中藥材重要產(chǎn)區(qū)之一，素有“北藥寶庫(kù)”之稱(chēng)。黃芪、黨參、遠(yuǎn)志、柴胡、升麻、紫菀等，產(chǎn)量大、品質(zhì)純正，暢銷(xiāo)海內(nèi)外。而以山西中藥材為主料生產(chǎn)的中成藥以及經(jīng)營(yíng)這些中藥的字號(hào)，更是享譽(yù)三晉，名揚(yáng)四海。如廣譽(yù)遠(yuǎn)生產(chǎn)的龜齡集、定坤丹、安宮牛黃丸；大寧堂生產(chǎn)的小兒化毒散、小兒葫蘆散；萬(wàn)金堂生產(chǎn)的晉臨三寶丹；德義堂生產(chǎn)的七珍丹、梅花點(diǎn)舌丹等，均以獨(dú)特的生產(chǎn)工藝和產(chǎn)品的確切療效，成為患者口中的靈丹妙藥，博得當(dāng)?shù)蒯t(yī)家和八方來(lái)客的青睞。

1 山西中藥產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開(kāi)放以來(lái)，山西的中藥材產(chǎn)業(yè)得到快速發(fā)展，體現(xiàn)在以下3 方面：（1）中藥材品種、質(zhì)量、產(chǎn)量和市場(chǎng)占有率方面：第四次全國(guó)中藥材資源普查顯示，山西全省有中藥材1788 種，其中植物藥1625 種、動(dòng)物藥133種、礦物藥30種；黃芪、連翹、黨參、遠(yuǎn)志、柴胡、山藥、地黃7 個(gè)品種的質(zhì)量和產(chǎn)量居全國(guó)前列；遠(yuǎn)志、連翹、黃芩、黨參等優(yōu)勢(shì)品種市場(chǎng)占有率高，分別達(dá)到全國(guó)的70%以上、50%以上、40%以上、10%以上。（2）中藥材專(zhuān)業(yè)村、縣和基地建設(shè)方面：建設(shè)專(zhuān)業(yè)中藥材村數(shù)百個(gè)；“一縣一業(yè)”基地縣3 個(gè)，即陵川、平順、安澤；中藥材生產(chǎn)重點(diǎn)縣30余個(gè)；建成千畝以上連片道地中藥材示范基地4 個(gè)，即恒山中藥材基地、太岳山中藥材基地、太行山中藥材基地、晉南邊山丘陵中藥材基地。（3）建成的中藥材、中藥飲片、中成藥龍頭企業(yè)方面：如廣譽(yù)遠(yuǎn)、亞寶藥業(yè)、振東制藥、仟源醫(yī)藥、派林生物等［1-4］。

總體來(lái)看，山西中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快，已經(jīng)變成貧困縣區(qū)脫貧致富的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，變成發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)的首選產(chǎn)業(yè)之一。

但快速發(fā)展的同時(shí)，也呈現(xiàn)出一些亟待解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重制約著山西中藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。作者通過(guò)分析這些問(wèn)題，提出解決這些問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 山西中藥產(chǎn)業(yè)鏈存在的問(wèn)題

“藥材好，藥才好”，傳統(tǒng)上所說(shuō)的中藥，包括中藥材、中藥飲片、中成藥。目前，影響中藥產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的主要因素存在于種植、加工和流通等環(huán)節(jié)。中藥材種植行業(yè)的情況，是整個(gè)中藥產(chǎn)業(yè)鏈的基礎(chǔ)，關(guān)系到中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。種植環(huán)節(jié)的問(wèn)題體現(xiàn)在種子、種苗質(zhì)量不高，種植技術(shù)規(guī)范性差，農(nóng)藥重金屬殘留等方面。同時(shí)，在加工流通環(huán)節(jié)也時(shí)有問(wèn)題發(fā)生。

山西地形較為復(fù)雜，境內(nèi)有山地、丘陵、高原、盆地、臺(tái)地等多種地貌類(lèi)型，整個(gè)地貌是被黃土廣泛覆蓋的山地型高原。獨(dú)特的地形地貌導(dǎo)致中藥種植區(qū)域分散，機(jī)械化程度低；種植人員文化程度不高，管理難以延伸到基層。

2.1 種子種苗參差不齊作物種子不僅是最主要的繁殖器官和傳種工具，而且是一切作物傳遞給后代優(yōu)良特性的惟一方式。因此好的種子所繁育的藥材具有產(chǎn)量高、品質(zhì)好、抗性強(qiáng)等特性。但是目前山西當(dāng)?shù)氐乃庌r(nóng)除了一少部分自己留種外，大部分使用的種子種苗是從網(wǎng)上購(gòu)置。存在的主要問(wèn)題：（1）自己留種難免品種退化，難以追溯。（2）網(wǎng)上私人經(jīng)營(yíng)的種子種苗不少，但質(zhì)量檢定可能不嚴(yán)，儲(chǔ)存環(huán)境的溫濕度條件難以保障，包裝和使用說(shuō)明規(guī)范不強(qiáng)，也不能準(zhǔn)確按種子的品質(zhì)評(píng)級(jí)定價(jià)，來(lái)源和去向更是無(wú)法追溯。例如，“8U58 藥材網(wǎng)”的黃芪種子有5 家，售價(jià)最貴的每千克110 元，最便宜的每千克4 元，售價(jià)懸殊，質(zhì)量難以保障，整個(gè)種子種苗市場(chǎng)粗放、混亂，亟待規(guī)范。因此，優(yōu)良種子種苗的供應(yīng)缺乏是當(dāng)下急需解決的問(wèn)題之一。

2.2 人員素質(zhì)技術(shù)規(guī)范差山西的中藥材產(chǎn)區(qū)大多處于山區(qū)、丘陵，獨(dú)特的地形導(dǎo)致機(jī)械化程度非常低。種植主要采取農(nóng)民種糧的舊耕作模式。種植的主體主要是農(nóng)民，包括藥農(nóng)和中藥材專(zhuān)業(yè)合作社的社員，但是他們大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)中藥材栽培技術(shù)培訓(xùn)，包括選種、播種、育苗、田間管理、采收、加工和病蟲(chóng)害防治等的技術(shù)培訓(xùn)，又缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)，導(dǎo)致先進(jìn)的種植技術(shù)難以推廣，制約了中藥材種植規(guī)?；l(fā)展。

2.3 搶青搶挖家常便飯農(nóng)諺“正月茵陳二月蒿，三月割了當(dāng)柴燒”充分說(shuō)明了中藥材適時(shí)采收的重要性。由于利益的驅(qū)動(dòng)，中藥材行情時(shí)好時(shí)壞，搶青搶挖年年發(fā)生。如黨參、牡丹皮、黃芩、白芍、甘草等被搶挖；酸棗、麻黃、五味子、連翹等被搶青。此外益母草、艾葉、淫羊藿等，也經(jīng)常被搶時(shí)節(jié)采收。

2.4 農(nóng)藥化肥濫用不止中藥材是農(nóng)副產(chǎn)品，正常情況下，其產(chǎn)量與經(jīng)濟(jì)效益成正相關(guān)性。一方面，農(nóng)民主觀上追求產(chǎn)量，從而無(wú)節(jié)制地使用化肥，不但降低了藥材的品質(zhì)，還嚴(yán)重污染了土地；并且存在為提升產(chǎn)量濫用壯根靈、膨大劑等生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑的情況，嚴(yán)重影響了中藥材的品質(zhì)。另一方面，大量使用農(nóng)藥。中藥材對(duì)農(nóng)藥的使用非常嚴(yán)格，不僅要求農(nóng)藥的品種必須是高效低毒低殘留，而且嚴(yán)格限制其使用次數(shù)及使用間隔期。但由于農(nóng)民缺乏知識(shí)，對(duì)病蟲(chóng)害防治對(duì)象不明確，造成施藥不對(duì)癥。另外，有些農(nóng)民認(rèn)為藥越多越好，而商家又唯利是圖，因此造成農(nóng)藥成本增加，還加重環(huán)境污染，甚至造成藥害事故。

2.5 加工流通監(jiān)管困難中藥材種植以農(nóng)戶(hù)為主，大部分藥材在進(jìn)入“藥品”流通渠道前是分散的，剛采收的中草藥，含水量高，若不及時(shí)加工處理，很容易霉變腐爛。因此除少數(shù)鮮用外，大部分藥材需要在產(chǎn)地進(jìn)行初加工。但是產(chǎn)地加工存在規(guī)模小、技術(shù)差、加工不規(guī)范、衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋、標(biāo)準(zhǔn)缺失等情況。加之農(nóng)民因追求經(jīng)濟(jì)效益往往不按規(guī)范來(lái)加工與處理，甚至故意摻雜使假。而倉(cāng)儲(chǔ)物流、流通渠道、后期加工、產(chǎn)業(yè)鏈較長(zhǎng)等現(xiàn)狀，更加大了監(jiān)管的難度。

2.6 質(zhì)量監(jiān)控薄弱滯后中藥材在產(chǎn)地屬于農(nóng)副產(chǎn)品，由產(chǎn)地初加工后進(jìn)入市場(chǎng)的絕大部分中藥材原藥和切片，有效成分含量不清，SO2二次污染、農(nóng)藥和重金屬殘留等問(wèn)題嚴(yán)重。中藥材道地產(chǎn)區(qū)一般處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)厝鄙儋|(zhì)量檢控的專(zhuān)門(mén)設(shè)備和機(jī)構(gòu)，缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，造成絕大部分中藥材原藥和切片藥用品質(zhì)檢測(cè)和安全指標(biāo)控制滯后薄弱。

3 山西中藥生產(chǎn)鏈發(fā)展對(duì)策

針對(duì)山西中藥產(chǎn)業(yè)鏈中的突出問(wèn)題，作者提出了一系列解決措施，以期加強(qiáng)中藥資源保護(hù)和合理利用，提升中藥生產(chǎn)規(guī)模，做大做強(qiáng)中藥產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。

3.1 加強(qiáng)道地藥材種子種苗繁育基地建設(shè)選育山西中藥材品牌的種子種苗 組建山西的育種龍頭企業(yè)，加強(qiáng)種子種苗繁育示范基地的管理，利用生物高新技術(shù)，從野生類(lèi)型篩選優(yōu)良基因，實(shí)現(xiàn)中藥材強(qiáng)優(yōu)雜交，提高產(chǎn)量和質(zhì)量。經(jīng)過(guò)多年選育、種植和市場(chǎng)選擇，因地制宜地確定適宜本地種植的主要中藥材，通過(guò)種子種苗繁育工程不斷優(yōu)化，形成易栽培、基源純正、品質(zhì)優(yōu)良、具有更高經(jīng)濟(jì)效益的道地性藥材品種，選育出適合山西本地中藥材品牌的種子種苗［5］。

3.2 創(chuàng)建更完備的中藥材標(biāo)準(zhǔn)園和道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化基地建設(shè)提升中藥材質(zhì)量更多、更完備的中藥材標(biāo)準(zhǔn)園和道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化基地建設(shè)，能夠改善農(nóng)民小規(guī)模無(wú)序化種植模式。中藥材標(biāo)準(zhǔn)園和道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化基地建設(shè)，必須按照良好農(nóng)業(yè)規(guī)范（GAP）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)必備硬件、軟件的要求，對(duì)氣候、水質(zhì)、土壤進(jìn)行檢測(cè)，只有土地?zé)o重金屬和農(nóng)藥殘留、水質(zhì)優(yōu)良、氣候適宜的地區(qū)，才能成為中藥材標(biāo)準(zhǔn)園或道地藥材的標(biāo)準(zhǔn)種植基地。中藥材的種植過(guò)程按照GAP 標(biāo)準(zhǔn)要求，制定統(tǒng)一的操作規(guī)范，規(guī)范必須符合道地性原則。種植需全程在專(zhuān)職技術(shù)員指導(dǎo)下，由持證上崗的員工操作，土地耕作、施肥起壟、下種澆水、鋤草疏花、打頂摘心、收割采挖等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化進(jìn)行。生產(chǎn)出的中藥材必須達(dá)到無(wú)公害、無(wú)污染、綠色藥材的標(biāo)準(zhǔn)，完全符合《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)中藥材質(zhì)量的要求。

3.3 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)營(yíng)規(guī)范化種植流程機(jī)械化中藥的炮制是中醫(yī)藥文化的重要組成部分。藥物經(jīng)加工炮制后，由生品變?yōu)槭炱?，各有不同的功效和不同的臨床治療效果。原始的加工方法需將鮮藥進(jìn)行清洗除雜、刮皮抽心、趁鮮切制、日曬烘干、分級(jí)劃等、分類(lèi)包裝等流程，最終的成品才能成為中藥材。隨著現(xiàn)代機(jī)械化的發(fā)展，原始的加工方法效率低、成本高，而且人為操作不準(zhǔn)確。因此，必須統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一加工工藝、統(tǒng)一流通標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一分類(lèi)包裝，按要求管控、從細(xì)節(jié)入手，全流程記錄、無(wú)死角監(jiān)控，最后成為多種產(chǎn)品，如流通用的原藥材、工廠投料用飲片、配方炮制用飲片、保健品使用的特殊產(chǎn)品等。所有產(chǎn)品的加工工藝及每道工序都必須按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，專(zhuān)用的加工設(shè)備機(jī)器需符合特定藥材特性，工人需有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作指導(dǎo)，質(zhì)量管理、加工量與加工時(shí)間需專(zhuān)人記錄，任意環(huán)節(jié)可追溯，包裝環(huán)保統(tǒng)一，藥名清晰可辨，產(chǎn)地質(zhì)量使用說(shuō)明完整規(guī)范，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化倉(cāng)庫(kù)，保障存儲(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3.4 建立質(zhì)量追溯系統(tǒng)確保中藥質(zhì)量全程可控中藥作為藥品，用于治病救人，質(zhì)量問(wèn)題關(guān)乎患者性命。借助射頻識(shí)別（RFID）的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、二維碼技術(shù)和信息技術(shù)對(duì)中藥質(zhì)量全程追溯，對(duì)中藥材選種育種、種植、加工、生產(chǎn)、倉(cāng)儲(chǔ)、流通等過(guò)程關(guān)鍵信息進(jìn)行處理、實(shí)現(xiàn)中藥的來(lái)源可追溯、去向可查詢(xún)、全程可監(jiān)控的產(chǎn)業(yè)鏈透明化和產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)的信息化，解決供需雙方信息不對(duì)稱(chēng)、產(chǎn)業(yè)鏈信息不透明的問(wèn)題，從源頭控制中藥的質(zhì)量，改善中藥在種植過(guò)程中的農(nóng)殘、重金屬超標(biāo)和在采收、流通過(guò)程中的摻雜使假等問(wèn)題，確保中藥材質(zhì)量全程可控，為用藥安全保駕護(hù)航［6-10］。

總之，中藥材產(chǎn)業(yè)鏈中間環(huán)節(jié)過(guò)長(zhǎng)，造成了質(zhì)量管理困難，導(dǎo)致中藥材質(zhì)量良莠不齊，成為山西中醫(yī)藥發(fā)展的一大阻礙。筆者為此提出了諸多行之有效的解決方案，以期有效提高山西中藥產(chǎn)業(yè)鏈技術(shù)及管理水平，推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮中藥材資源優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)山西中藥產(chǎn)區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，服務(wù)山西經(jīng)濟(jì)建設(shè)，為建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省提供技術(shù)保障。