史文麗 陳慧敏 馬丙祥

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450000）

河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院每年招收碩士研究生30～40 人，涵蓋4 個(gè)培養(yǎng)方向，分別為中醫(yī)藥防治小兒腎臟病研究（以紫癜、腎臟病等為主），中醫(yī)藥防治小兒呼吸疾病研究（以小兒呼吸疾病為主），中醫(yī)藥防治小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究（以小兒康復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳代謝、精神心理為主），中醫(yī)藥防治小兒感染性疾病研究（以兒童消化及感染性疾病為主）。在培養(yǎng)過(guò)程中真正做到中西醫(yī)結(jié)合，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，畢業(yè)生就業(yè)率高。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）制度實(shí)行及多年學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐下，我們發(fā)現(xiàn)以往的培養(yǎng)方案已不能滿足不斷變化的人才培養(yǎng)需求［1］，兒科醫(yī)學(xué)院病種的變化使該問(wèn)題的解決更為急迫。正因?yàn)榇耍瑑嚎茖W(xué)科逐漸改進(jìn)培養(yǎng)模式，現(xiàn)將探索過(guò)程介紹如下，望能幫助國(guó)內(nèi)中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)。

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部基本概況

兒科醫(yī)學(xué)部為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲ㄖ嗅t(yī)），國(guó)家中醫(yī)藥管理局及河南省重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？疲瑩碛腥珖?guó)中醫(yī)兒科最大的臨床、教學(xué)基地及國(guó)家科研三級(jí)實(shí)驗(yàn)室。2018 年兒科學(xué)科實(shí)現(xiàn)中醫(yī)兒科本科專業(yè)招生，擁有本科到博士后，科學(xué)及臨床學(xué)位全覆蓋的中醫(yī)兒科培養(yǎng)體系，有博導(dǎo)7 人、碩導(dǎo)24 人，故每年碩士研究生報(bào)考量大，而同時(shí)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題是如何把學(xué)生培養(yǎng)好。

兒科醫(yī)學(xué)院涵蓋呼吸、消化與感染、腎病、風(fēng)濕與免疫、新生兒與重癥、腦病、神經(jīng)與遺傳代謝內(nèi)分泌、外科、一日病房9 個(gè)病區(qū)，并下設(shè)不同專業(yè)組。專業(yè)分化細(xì)，病房患者量大，所面臨的問(wèn)題是兒科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)，亞專業(yè)專業(yè)性強(qiáng)，新病種多，西醫(yī)基礎(chǔ)需扎實(shí)，最重要的是建立疾病診療的中西醫(yī)思維。因此，基于本部的基本概況，學(xué)科一直在思考如何因地制宜地培養(yǎng)研究生。

2 既往中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)模式

首先，根據(jù)《河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》及《河南住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理辦法（試行）》，并按照河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求培養(yǎng)碩士研究生，碩士研究生完成整個(gè)培訓(xùn)并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。其次，碩士研究生按培養(yǎng)方案的規(guī)定完成并通過(guò)研究生課程考核，通過(guò)論文答辯者可獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)學(xué)校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)總會(huì)審核通過(guò)者可獲得中醫(yī)碩士學(xué)位證書。在此期間，學(xué)生可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。即在校期間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、畢業(yè)證和學(xué)位證，實(shí)現(xiàn)四證合一，注重臨床能力的培養(yǎng)［2］。

在課程設(shè)置方面，碩士研究生的課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由公共課（學(xué)位）（政治理論課、公共英語(yǔ)及專業(yè)英語(yǔ)）、公共課（必修）（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研思路與方法、名師大講堂、研究生社會(huì)實(shí)踐、碩博論壇）、專業(yè)課（學(xué)位）（兒科常見(jiàn)病中西醫(yī)進(jìn)展）和專業(yè)基礎(chǔ)課（學(xué)位）（中醫(yī)經(jīng)典理論臨床應(yīng)用）4 部分組成。其中專業(yè)課由學(xué)科秘書安排兒科學(xué)科導(dǎo)師組成員進(jìn)行理論課教學(xué)，以課程講授、專題講座或案例研討形式實(shí)現(xiàn)，上課時(shí)間為晚上，1～2 周1 次。其余課程由研究生院組織完成，上課時(shí)間為研究生入學(xué)后2 個(gè)月，專業(yè)基礎(chǔ)課以統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。

河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)院要求碩士研究生的臨床實(shí)踐分為2 個(gè)階段：第一階段為22 個(gè)月的通科能力訓(xùn)練，其中兒科醫(yī)學(xué)院內(nèi)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6 個(gè)月，內(nèi)、外、婦及其他科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為16 個(gè)月；第二階段為9 個(gè)月的專科能力訓(xùn)練，在此階段完成畢業(yè)課題的撰寫。

3 中醫(yī)兒科碩士研究生培養(yǎng)模式的思考與探索

四證合一作為衡量臨床能力的方法沿用至今，并無(wú)改動(dòng)。課程設(shè)置方面，專業(yè)基礎(chǔ)課增加“中醫(yī)兒科名家學(xué)術(shù)思想傳承”，由學(xué)科導(dǎo)師講授。在臨床帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，且本科階段缺乏實(shí)踐，多理解片面，且對(duì)中醫(yī)兒科了解甚少。

中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，未來(lái)走向主要為臨床醫(yī)生或科研崗位，90%以上學(xué)生更傾向于前者，但總體上需要針對(duì)不同基礎(chǔ)的研究生制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，因材施教［3］。隨著目前國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)生科研素養(yǎng)要求的提升，亟待解決如何提高科研水平的問(wèn)題，將此問(wèn)題解決端口前移至研究生階段是一條可取之路。兒科醫(yī)學(xué)院較大的患者量及國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題完全可以滿足2 類碩士研究生的課題需求，但如何培養(yǎng)更好的應(yīng)用型人才，我們進(jìn)行了以下思考，部分經(jīng)研究生院及醫(yī)院同意已執(zhí)行。

3.1 科學(xué)學(xué)位大學(xué)對(duì)科學(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提高其基礎(chǔ)研究及臨床研究能力，但提升臨床能力同樣重要，并且該方向?qū)W生在讀期間同樣需要考取醫(yī)師資格證、規(guī)培醫(yī)師證，那如何提高學(xué)生的綜合素質(zhì)呢？

3.1.1 聽(tīng)取大量的相關(guān)講座是前提多聽(tīng)可幫助學(xué)生開(kāi)拓視野，建立科研思路，盡快進(jìn)入角色。除醫(yī)院提供的相關(guān)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)外，兒科醫(yī)學(xué)院定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外教授進(jìn)行科研思路、前沿的實(shí)驗(yàn)方法、規(guī)范的臨床設(shè)計(jì)、標(biāo)書撰寫等方面的相關(guān)講座，約1 次/月，要求研究生必須參加。

3.1.2 盡早動(dòng)手是保證高年級(jí)學(xué)生幫帶低年級(jí)學(xué)生，有助于研究能力的快速提升，也利于課題的順利進(jìn)行。除實(shí)踐外，各導(dǎo)師以課題組為基礎(chǔ)，分享最新文獻(xiàn)，落實(shí)研究方法，并討論課題具體實(shí)施過(guò)程中的困難，約1次/月。在此過(guò)程中學(xué)生提高了查閱文獻(xiàn)、閱讀英文文獻(xiàn)及動(dòng)手能力。

3.1.3 積極跟師門診很多中醫(yī)院校的科學(xué)學(xué)位碩士研究生被剝奪了上臨床的機(jī)會(huì)，這有悖于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的初衷，建議由該方向?qū)W生主要門診跟診導(dǎo)師。導(dǎo)師門診一般為3～4 次/周，1 次為半天，讓學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)研究和病房輪轉(zhuǎn)，并在跟師過(guò)程中完成臨床病例的搜集，以彌補(bǔ)臨床的不足。

3.2 專業(yè)學(xué)位兒科醫(yī)學(xué)院病區(qū)分化細(xì)，專業(yè)性強(qiáng)，部分病種比如遺傳代謝病在本科教材中并未納入，故學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中壓力較大，如何在繁忙的臨床工作中提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生的專業(yè)素養(yǎng)呢？

3.2.1 病區(qū)完善單病種診療方案碩士研究生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)時(shí)，臨床思維尚未建立，局限于教材內(nèi)容，學(xué)生盡快掌握單病種診治的方法是閱讀診療方案，此方法同樣適用全科規(guī)培醫(yī)師及專科規(guī)培醫(yī)師?；诖耍瑑嚎漆t(yī)學(xué)院針對(duì)每個(gè)病區(qū)的主要病種均完成了診療方案的撰寫（包括中醫(yī)及西醫(yī)），如過(guò)敏性紫癜、腎病綜合征、支氣管肺炎、新生兒黃疸、腦性癱瘓、癲癇、功能性便秘、嬰幼兒腹瀉、矮身材、性早熟、甲基丙二酸尿癥、威廉姆斯綜合征等。

3.2.2 病區(qū)專業(yè)培訓(xùn)鑒于病種專業(yè)性強(qiáng)，為了能使研究生盡快進(jìn)入臨床，每個(gè)病區(qū)安排科室小講課，以知識(shí)點(diǎn)為內(nèi)容安排課程表，由兒科醫(yī)學(xué)部醫(yī)師輪流承擔(dān)，晨交班結(jié)束后進(jìn)行20 min，每日1次。同時(shí)每周1次的規(guī)培講課由每個(gè)病區(qū)分別進(jìn)行，對(duì)單病種進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，面向所有規(guī)培醫(yī)生?；诖?，學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病及多發(fā)病已基本掌握，對(duì)于疑難病證的了解主要通過(guò)每個(gè)病區(qū)每周1次的疑難病例討論和每2 周1 次的醫(yī)學(xué)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)化中醫(yī)臨床能力才能培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)專業(yè)人才［4］。

3.2.3 加強(qiáng)主人翁意識(shí)很多碩士研究生管理患者的能力非常強(qiáng)，積極性也很高，對(duì)科室的貢獻(xiàn)率不容小覷，因此很多教師及學(xué)生提出來(lái)讓學(xué)生獨(dú)立管理患者及值班的想法。一方面主人翁的態(tài)度可以真正快速提高學(xué)生的臨床能力，另一方面可以釋放兒科醫(yī)學(xué)部職工的時(shí)間以解決疑難病證。在此過(guò)程中帶教老師放手不放眼及嚴(yán)格的三級(jí)醫(yī)師查房制度才能保證醫(yī)療安全，同時(shí)對(duì)學(xué)生工作的激勵(lì)政策可以提升其自信及職業(yè)成就感。由于部分病種如腦性癱瘓、遺傳代謝病的專業(yè)性太強(qiáng)，此方式并未在整個(gè)醫(yī)學(xué)院實(shí)行，但已經(jīng)實(shí)行病區(qū)反應(yīng)較好。

3.2.4 增加兒科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)時(shí)間規(guī)培制度在全國(guó)推廣后，兒科醫(yī)學(xué)部也在極力推進(jìn)碩士研究生輪轉(zhuǎn)，但實(shí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生大部分時(shí)間在其他科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)、兒科醫(yī)學(xué)院的了解非常少，最重要的是并沒(méi)有掌握兒科疾病的診斷及治療，畢業(yè)后不能承擔(dān)住院醫(yī)師職責(zé)。學(xué)科討論后認(rèn)為兒科醫(yī)學(xué)部已具備內(nèi)、外、婦、兒相關(guān)專業(yè)，故安排大部分時(shí)間完成兒科內(nèi)部輪轉(zhuǎn)才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的專業(yè)學(xué)位碩士研究生。后將第一階段臨床實(shí)踐兒科醫(yī)學(xué)院內(nèi)輪轉(zhuǎn)時(shí)間改為16個(gè)月，內(nèi)、外、婦及其他科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為6 個(gè)月（可選擇與專業(yè)方向相關(guān)科室），因培養(yǎng)效果較好，故沿用至今。

中醫(yī)兒科學(xué)是一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)專業(yè)下的二級(jí)學(xué)科，人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)等［5］，熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)同樣是研究生必須具備的基礎(chǔ)素養(yǎng)。基于規(guī)培制度的中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)方案落到實(shí)際就是培養(yǎng)能夠運(yùn)用知識(shí)獨(dú)立解決本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)際問(wèn)題的高級(jí)應(yīng)用型人才［6］。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部在原有培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，在醫(yī)學(xué)院的配合和幫助下進(jìn)行了以上探索，學(xué)生在思維能力、臨床實(shí)踐及科學(xué)研究能力方面提高較快。但如何實(shí)現(xiàn)學(xué)生管理患者全覆蓋、保持學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、完善激勵(lì)政策是下一步需要深思的問(wèn)題。