曹江鵬，杜元灝，4

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193

2 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300381

3 天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617

4 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 陜西咸陽 712046

從黨的十八大提出“堅持中西醫(yī)并重”“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”到十九大提出“堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，再到前不久剛剛勝利閉幕的二十大提出“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)生偉大變革的十年，也是黨中央領(lǐng)導(dǎo)下的中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的十年。2019年兩會期間，部分全國人大代表和全國政協(xié)委員呼吁將針灸學(xué)盡快提升為“一級學(xué)科”[1]。不期而同，國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部于2022年9月13日發(fā)布的關(guān)于印發(fā)《研究生教育學(xué)科專業(yè)目錄（2022年）》《研究生教育學(xué)科專業(yè)目錄管理辦法》的通知中，針灸專業(yè)學(xué)位類別進入教育部新版研究生教育學(xué)科專業(yè)目錄（學(xué)科代碼1059）。針灸學(xué)科作為中醫(yī)藥國際化的排頭兵，正處于發(fā)展和創(chuàng)新的大好時機。隨著針灸學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)過程的推進，針灸學(xué)科面臨的國際挑戰(zhàn)也日趨增加。在針灸學(xué)科建設(shè)面臨的機遇和挑戰(zhàn)大背景下，本文擬從針灸理論的解構(gòu)與重構(gòu)、針灸研究的現(xiàn)代化、優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式、提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力這四個方面進行歸納總結(jié)，以期能在針灸學(xué)科的現(xiàn)代化建設(shè)中提供參考，不當(dāng)之處，敬請指正。

解構(gòu)與重構(gòu)針灸理論

針灸理論擁有一套自身概念術(shù)語系統(tǒng)，來源于古代卻能超越時代沿用至今，并進入高等教育學(xué)科專業(yè)中，在疾病的診斷和防治中發(fā)揮著重要作用。然而，古今認(rèn)知的巨大差異、概念術(shù)語的歷史沿革不清、與中醫(yī)學(xué)理論交叉互異、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式興起的倒逼態(tài)勢及自身理論系統(tǒng)內(nèi)部問題等因素，使得針灸理論發(fā)展相對滯后、面臨著“內(nèi)憂外患”。在新時代下，對針灸理論進行解構(gòu)與重構(gòu)，使其更好的走向現(xiàn)代化和服務(wù)于臨床，恰逢其時?！敖鈽?gòu)”的概念源于海德格爾《存在與時間》中的“deconstruction”一詞，原為分解、消解、拆解之意，德里達(dá)在這個基礎(chǔ)上補充了“消除”“反積淀”“問題化”等意思。Hinshaw為了使研究過程中理論模型、研究設(shè)計模型和分析模型之間保持一致，在1979年引入理論解構(gòu)的概念：使一種抽象層面到具體層面、理論層面到實踐層面的認(rèn)識，被視為聯(lián)系理論與實踐的可視化載體[2]。傳統(tǒng)針灸學(xué)具有文化和科學(xué)雙重屬性，在新時代的科學(xué)背景下，區(qū)分傳統(tǒng)針灸學(xué)理論中的實踐和非實踐成分，至關(guān)重要。針灸理論的“解構(gòu)與構(gòu)建”應(yīng)該包括三個主要內(nèi)容：①對古代先賢們總結(jié)與歸納而形成的以《針灸甲乙經(jīng)》為代表的針灸學(xué)范式進行解構(gòu)；②對近現(xiàn)代針灸理論構(gòu)建先驅(qū)們的研究進行歸納梳理；③研究與探討現(xiàn)代針灸學(xué)理論體系構(gòu)建范式。晉代皇甫謐在《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》這3部著作的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了晉代以前針灸的文獻，并融合了自己對針灸框架的設(shè)計和構(gòu)思編撰了《針灸甲乙經(jīng)》，是我國歷史上現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著?！夺樉募滓医?jīng)》首次構(gòu)建了針灸學(xué)術(shù)框架體系，是我國針灸理論的繼承與發(fā)展，其范式已經(jīng)達(dá)到了其歷史的完美，至今仍無出其右。近年來大批針灸學(xué)者對現(xiàn)代針灸理論體系構(gòu)建已初具雛形，如楊龍會對傳統(tǒng)針灸理論的不足進行了深度的剖析，認(rèn)為在時下針灸事業(yè)發(fā)展的大局中注重針灸理論建設(shè)工作最重要、最基礎(chǔ)、最迫切，讓我們對傳統(tǒng)針灸理論存在的不足有了比較全面的認(rèn)識[3]。陳少宗提出的針灸理論體系的三大范式，厘清了傳統(tǒng)針灸學(xué)、現(xiàn)代針灸學(xué)以及后現(xiàn)代針灸學(xué)各自的疆界，為我們更好的認(rèn)識和構(gòu)建針灸理論體系提供了新視角[4]。杜元灝提出的針灸經(jīng)典理論體系（經(jīng)典經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、經(jīng)典非經(jīng)絡(luò)和經(jīng)典中醫(yī)理論體系）和現(xiàn)代理論體系（神經(jīng)系和非神經(jīng)系兩大體系），并將人體疾病從宏觀上分為陽?。w表病、軀體?。┖完幉。w內(nèi)病、內(nèi)臟?。兄谡莆蔗樉脑\療大規(guī)律，對針灸理論體系重構(gòu)賦予了具體又準(zhǔn)確的內(nèi)涵[5-6]。近現(xiàn)代以唐容川、朱璉、魯之俊、韓濟生、陳漢平、朱兵等一大批學(xué)者為代表的先驅(qū)們，打開了針灸理論“解構(gòu)與重構(gòu)”的大門，我們應(yīng)該站在這些先驅(qū)們的肩膀上，對古代針灸理論范式進行梳理與總結(jié)，一方面要認(rèn)識到針灸（外治法）理論相對于中醫(yī)（內(nèi)治法）基礎(chǔ)理論而言，具有自身的獨立性，另一方面要剝離出傳統(tǒng)針灸學(xué)理論中的非實踐成分（文化、哲學(xué)等），對其實踐成分進行現(xiàn)代化研究和探討，進而歸納與總結(jié)出一套獨特的針灸理論體系，使傳統(tǒng)針灸學(xué)在新時代中迸發(fā)出強大的生機與活力。

針灸研究的現(xiàn)代化

針灸研究主要包括針灸臨床研究和針灸實驗研究兩大類型。古代的醫(yī)籍醫(yī)案構(gòu)成了其針灸臨床研究的主要內(nèi)容，在古代并未出現(xiàn)針灸實驗研究。古代醫(yī)家運用針灸治病，多來源于古典醫(yī)籍記錄和個人臨證經(jīng)驗，是基于其特定的歷史背景下發(fā)展的趨于完美的范式，一直沿用至今。針灸臨床治療理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著時代的更迭，2000多年來歷經(jīng)無數(shù)醫(yī)家之手對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的謄抄與注解，難免存在體系龐大錯雜、內(nèi)容繁雜不一以及文辭深奧不易理解等弊端，在指導(dǎo)臨床運用上心余力絀。國內(nèi)1956—1959年關(guān)于針刺麻醉的報道，開始掀起了針刺鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)化研究，為針灸的現(xiàn)代化臨床和實驗研究拉開了序幕[7]。隨著針灸在國際中的廣泛傳播，國內(nèi)外學(xué)者開始運用現(xiàn)代科學(xué)研究方法開展針灸的臨床和實驗研究，國內(nèi)學(xué)者以承淡安、朱璉、韓濟生等為代表。近年來，國內(nèi)針灸研究也取得了較大進展，如梁繁榮證實了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在并初步探索了其生物學(xué)基礎(chǔ)[8-9]，吳以嶺基于營衛(wèi)承制調(diào)平核心理論提出的脈絡(luò)學(xué)說[10]，韓濟生通過針刺能促進各級中樞及外周釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，同時激活中樞5-羥色胺鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，對針刺麻醉鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)和科學(xué)內(nèi)涵進行闡述[11]，朱兵發(fā)現(xiàn)了針灸治療功能性腸病具有調(diào)整和維持機體“穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)”的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的規(guī)律[12]，吳煥淦首次提出“腸腑病癥，從脾胃論灸”，提高了艾灸治療腸腑病的臨床療效[13]，許能貴以“面口合谷收”為切入點探尋經(jīng)脈體表與體表上下之間特異性聯(lián)系的生物學(xué)機制[14]等研究，對揭示針灸作用機制起到了推動作用，加速了針灸研究的現(xiàn)代化進程。然在針灸現(xiàn)代化研究的探索過程中，不可避免會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，譬如整體上仍禁錮于中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式、側(cè)重于傳統(tǒng)針灸學(xué)的印證性研究、實驗和理論研究與臨床應(yīng)用相去甚遠(yuǎn)等。同樣，在我們將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法應(yīng)用于針灸研究時難免出現(xiàn)二者或多或少存在不兼容性問題，如假針灸、盲法及療效評判標(biāo)準(zhǔn)等若干問題。因此針灸的現(xiàn)代化研究，首先應(yīng)該從思維上打破傳統(tǒng)思維禁錮模式，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)背景下，對針灸的療效和機制進行現(xiàn)代化探索；臨床研究方面應(yīng)從針灸自身的治病特點出發(fā)，建立符合針灸臨床特點的臨床研究設(shè)計方法、衡量指標(biāo)體系和評價方法（如劉保延提出的真實世界個體化療效評價與專病專方隨機對照驗證相結(jié)合的評價體系[15]）以及構(gòu)建針灸臨床數(shù)據(jù)庫等[16]，實驗研究設(shè)計時也應(yīng)該緊密聯(lián)系臨床，更好地實現(xiàn)臨床研究與實驗研究的耦合，真正做到從臨床中來，到臨床中去。

優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式

目前我國中醫(yī)院都設(shè)有針灸科或者針灸推拿科（門診和病房），三級西醫(yī)院中設(shè)有中醫(yī)科（針灸科包括其中）。改革開放以來，我國醫(yī)療機構(gòu)迅速擴張，日益精細(xì)化的以病分科模式是綜合性醫(yī)院科室建設(shè)的主要特征。然而，以“治療方法”分科的針灸科，使針灸科陣地在醫(yī)院面臨著陣地萎縮的尷尬，至今仍未得到有效緩解。究其原因，一方面是以病分科的精細(xì)化模式，使得很多針灸優(yōu)勢病種的患者被分流到了其他科室；另外一方面是患者對針灸療法及其優(yōu)勢病種認(rèn)識度不足。國務(wù)院發(fā)布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式將由以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M健康為中心，優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式勢在必行。目前我國醫(yī)院中的針灸科，雖然存在的會診模式可以解決部分針灸相關(guān)疾病科室的就診需求，但因臨床針灸醫(yī)師精力、時間有限，就診量十分受限?，F(xiàn)下以治療方式分科的針灸科模式不能滿足針灸自身學(xué)科的建設(shè)及發(fā)展，因此，打破針灸陣地萎縮的困境迫在眉睫。近年來高質(zhì)量的臨床研究顯示，針灸在化療后嘔吐[17-18]、癌痛[19]、慢性前列腺炎[20]、穩(wěn)定性心絞痛[21]等疾病中具有較好的療效?！搬樉娜苹钡雀拍畹奶岢觯且粭l針灸科實現(xiàn)科室解構(gòu)與重構(gòu)的新生之路，即針灸科醫(yī)師走出針灸病房和門診，根據(jù)針灸優(yōu)勢病種及針灸醫(yī)師自身擅長疾病領(lǐng)域等因素化整為零，進入相關(guān)疾病科室，一方面可以逆轉(zhuǎn)針灸科室目前的頹勢，另外一方面也是對其他科室醫(yī)師及患者針灸療法的滲透[22]。當(dāng)然，此舉措涉及重構(gòu)科室工作和利益分配、針灸專業(yè)方向細(xì)分（如腦病方向、心血管方向及婦科方向等等）、政策支持等諸多問題。開展“針灸全覆蓋”新模式具有提高重構(gòu)科室的臨床療效，降低藥占比，拓寬針灸臨床疾病譜及使患者受益（一次就診，享受多種治療）等優(yōu)勢，無疑是一條打破困境，實現(xiàn)針灸科室全面發(fā)展和精細(xì)化的可嘗試之路[23]。

提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力

目前國內(nèi)并沒有屬于針灸學(xué)科的SCI?？@與起源于我國的，在國際上日益受關(guān)注的針灸學(xué)科不相適應(yīng)。國內(nèi)現(xiàn)有的關(guān)于針灸的?？?，以臨床研究為主的《中國針灸》雜志和以實驗研究為主的《針刺研究》以及《世界針灸雜志》、《針灸推拿醫(yī)學(xué)》等雜志，是目前國內(nèi)針灸領(lǐng)域較具權(quán)威和影響力的雜志。針灸療法在國際中傳播日趨廣泛，國內(nèi)缺乏高影響因子的針灸SCI期刊，無疑使針灸的國際影響力略顯不足。在針灸國際化大趨勢的背景下，提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力深中肯綮?！吨袊樉摹冯s志的執(zhí)行主編齊淑蘭以《中國針灸》雜志為例，提出加強編委會建設(shè)，發(fā)揮專家辦刊作用；把握熱點稿源，評審優(yōu)秀論文；構(gòu)建高素質(zhì)編輯隊伍，提高編校質(zhì)量；加強現(xiàn)代化辦公及新媒體建設(shè)，以提高工作效率；組織并參加學(xué)術(shù)活動，提高期刊的影響力以及采用國際化語言，多途徑出版這六個可行性具體建議[24]。此外，針灸學(xué)科期刊應(yīng)引入國際臨床研究報告標(biāo)準(zhǔn)，對期刊編審人員和投稿者開展和加強與臨床研究報告規(guī)范相關(guān)的知識培訓(xùn)以提升期刊的綜合質(zhì)量。在針灸國際化大趨勢的引領(lǐng)下，提升國內(nèi)針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力是促進針灸國際影響力的有抓手，使來源于中國的針灸走向世界，更好的發(fā)揮中國針灸領(lǐng)頭羊的作用。

總結(jié)與展望

針灸學(xué)科在現(xiàn)代化發(fā)展過程中逐漸暴露出的一些問題，已經(jīng)引起了部分針灸專家們的高度重視[25-27]。針灸學(xué)科現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)科的二級學(xué)科，作為中醫(yī)學(xué)診療體系中核心內(nèi)容的辨證論治也在指導(dǎo)針灸臨床，但針灸作為外治法，與內(nèi)服藥物治病完全不同，方藥的辨證論治與針灸臨床無法嚴(yán)謹(jǐn)契合，針灸學(xué)應(yīng)按照自身的本質(zhì)特征梳理其理論體系，完全機械地照搬方藥辨證論治體系不可取，這是針灸理論重構(gòu)的方向[28-29]。明晰針灸理論與中醫(yī)理論的區(qū)別，這是針灸理論解構(gòu)與重構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)，只有牢牢抓住針灸自身治病的基本規(guī)律，才能歸納和總結(jié)出真正能指導(dǎo)臨床的針灸理論，這是針灸學(xué)科建設(shè)中需要亟待解決的問題，也是針灸學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)過程中最重要、最基礎(chǔ)的部分。解構(gòu)與重構(gòu)針灸理論是主體，針灸研究現(xiàn)代化、優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式是側(cè)翼，提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力是尾翼，扎實推進針灸學(xué)科的“一體三翼”發(fā)展模式，是將針灸學(xué)發(fā)展成為“一級學(xué)科”的必要保證，也是歷史與時代賦予我們這代針灸人的責(zé)任和使命。