李彥梅，薛欣，楊鵬斐，李廷保

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 甘肅蘭州 730000

白疕西醫(yī)名為銀屑病，是一種紅斑鱗屑瘙癢慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。具有紅斑瘙癢、多層鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)滴出血之特點(diǎn)。臨證用疏風(fēng)清熱、涼血清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、通絡(luò)止癢等法治療。而角藥是三味中藥的有機(jī)配伍組合形式[1-5]，是對(duì)藥臨證運(yùn)用基礎(chǔ)上的擴(kuò)展延伸。從敦煌遺書中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”特色的6組角藥來辨治銀屑病，具有取象類比，臨證化裁，配伍精當(dāng)，靈活加減，獨(dú)具巧思，效果尤佳之特色?，F(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

地骨皮、白鮮皮、牡丹皮 ——“三皮湯”角藥

該組角藥可擬為“三皮湯”：地骨皮味甘性寒，歸肺肝經(jīng)，《藏府藥式補(bǔ)正》載“地骨皮能凊骨中之熱，泄火下行?！薄侗静菔觥吩啤爸髦巍斜?，腳氣，水腫……”《本草備要》曰“地骨皮能退內(nèi)潮，人所知也，能退外潮，人實(shí)不知?！本哂袥鲅?，清肺降火之功。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，《藥性論》載“治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛……”《日華子本草》云“白鮮皮通關(guān)節(jié)，利九竅及血脈?！薄侗静菰肌吩弧鞍柞r皮治一切疥癩、惡風(fēng)、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒。”具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力。牡丹皮苦辛微寒，歸心肝經(jīng)，《綱目》載“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱。”《本經(jīng)》云“……安五臟，療癰瘡?！薄侗静菥V目》曰“滋陰降火，解斑毒?！本哂星鍩釠鲅?、活血化瘀之效。地骨皮偏于除蒸，白鮮皮善于祛風(fēng)，牡丹皮長(zhǎng)于涼血。常用劑量：地骨皮9～15g，白鮮皮5～10g，牡丹皮6～12g。三藥參合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清熱涼血，透表止癢之效。臨床用自擬“三皮湯”角藥加減苦參、蛇床子、刺蒺藜可辨治銀屑病、濕疹等瘙癢性皮膚病。

紫草、益母草、仙鶴草——“三草湯”角藥

該組角藥可自擬為“三草湯”：紫草味甘性寒，歸心肝經(jīng)，《綱目》載“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸?！薄端幮哉摗酚洝爸螑函?、瘑癬?！薄秳e錄》曰“療腹腫脹滿痛。以合膏，療小兒瘡及面齄?！本哂星鍩釠鲅?，解毒透疹之功。益母草味苦性寒，歸心肝經(jīng)，《本草拾遺》載“主浮腫下水，兼惡毒腫。”《本草綱目》記“活血、破血、解毒?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)注》曰“主治隱疹癢……”具有清熱解毒，活血止癢之力。仙鶴草味苦性平，歸心肝經(jīng)，《履巉巖本草》載“葉治瘡癬?！薄侗静菥V目拾遺》記“療疔腫癰疽，肺癰，乳癰，癢腫。”《生草藥性備要》曰“理跌打傷，止血，散瘡毒?！本哂惺諗恐寡?，清熱止癢之效。紫草偏于涼血，益母草善于活血，仙鶴草長(zhǎng)于止血。常用劑量：紫草5～10 g，益母草10～30 g，仙鶴草10～15g。皆屬莖葉，均有苦味，三藥配伍，苦寒相須，清中有斂，斂中有清，清斂相用，共奏清熱涼血，解毒透疹之效。臨床用自擬“三草湯”角藥加減白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)用于辨治銀屑病、蕁麻疹等皮膚病。

雞血藤、忍冬藤、夜交藤——“三藤湯”角藥

該組角藥可自擬為“三藤湯”：雞血藤苦甘性溫，歸肝腎經(jīng)，《飲片新參》載“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈?！薄侗静菥V目拾遺》曰“其藤最活血，暖腰膝，已風(fēng)癱?！薄稄V西本草選編》說“活血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)。”具有通絡(luò)補(bǔ)血，活血止痛之功。忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經(jīng)，《本草綱目》載“治一切風(fēng)濕氣及諸腫毒，癰疽疥癬，楊梅惡瘡，散熱解毒?！薄锻饪凭酚洝爸沃T般腫痛，金刃傷瘡，惡瘡。”《乾坤生意秘韞》曰“治諸般腫痛，金刃傷瘡，惡瘡?！本哂星鍩峤舛?，疏風(fēng)通絡(luò)之力。夜交藤甘苦性平，歸心肝經(jīng)，《本草綱目》載“風(fēng)瘡疥癬作癢，煎湯洗浴?！薄栋不账幉摹酚洝跋b腫、瘰疬和痔瘡?！薄侗静菰傩隆吩弧把a(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈。”具有祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神之效。雞血藤偏于活血，忍冬藤善于通絡(luò)，夜交藤長(zhǎng)于安神。常用劑量：雞血藤10～30 g，忍冬藤9～30 g，夜交藤10～20g。皆屬藤類，均有甘味，三藥配伍，苦甘相須，清中有補(bǔ)，透中有清，清透相濟(jì)，共奏清熱解毒，祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神之效。臨床用自擬“三藤湯”角藥?kù)`活加減用于辨治銀屑病、風(fēng)瘙癢等皮膚病。

白芷、白鮮皮、白蒺藜——“三白湯”角藥

該組角藥可自擬為“三白湯”：白芷味辛性溫，歸肺胃經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載“……長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤，可作面脂?！薄兜崮媳静荨酚洝办钇つw游走之風(fēng)?！薄度杖A子本草》曰“……止痛生肌，去面皯疵瘢。”具有解表散寒，祛風(fēng)燥濕，止痛止癢之功。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，《藥性論》載“治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛?！薄侗静菰肌酚洝爸我磺薪臧]、惡風(fēng)、疥癬、楊梅、諸瘡熱毒?！薄度f氏秘傳外科心法》曰“治鵝掌風(fēng)”。具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力。白蒺藜辛苦微溫，歸屬肝經(jīng)，《別錄》載“主身體風(fēng)癢，燥澀頑痹?！薄侗静菰傩隆酚洝跋b疽，散瘡毒?！薄端幮哉摗吩弧爸沃T風(fēng)疬瘍?！本哂薪庥艋钛铒L(fēng)止癢之效。白芷偏于排膿，白鮮皮善于祛風(fēng)，白蒺藜長(zhǎng)于止癢。常用劑量：白芷6～10g，白鮮皮5～10g，白蒺藜6～15g。三藥相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清熱燥濕，疏風(fēng)解表，祛風(fēng)止癢之效。臨床用自擬“三白湯”角藥?kù)`活加減用于辨治銀屑病，牛皮癬等皮膚病。

蛇床子、地膚子、蒼耳子 ——“三子湯”角藥

該組角藥可自擬為“三子湯”：蛇床子味苦性溫，歸屬腎經(jīng)，《生草藥性備要》載“敷瘡止癢，洗螆癩?！薄度杖A子本草》記“陰汗?jié)癜_，肢頑痹?！薄端幮哉摗吩弧爸鞔箫L(fēng)身癢，煎湯浴之瘥?！本哂性餄耢铒L(fēng)、殺蟲止癢之功。地膚子味苦性寒，歸屬腎經(jīng)，《本草原始》載“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢。”《玉楸藥解》記“療頭目腫痛，狐疝陰頹，惡瘡。”《別錄》曰“去皮膚中熱氣，散惡瘡，疝瘕，強(qiáng)陰，使人潤(rùn)澤?！本哂星鍩崂麧瘢铒L(fēng)止癢之力。蒼耳子味辛苦溫，歸肺肝經(jīng)，《玉楸藥解》載“治疥癘風(fēng)瘙癮疹?！薄度杖A子本草》記“治瘰疬、疥癬及瘙癢?！薄侗静菝审堋吩弧啊瓪嵯x濕匿。”具有祛風(fēng)解表，祛濕止痛，消風(fēng)止癢之效。蛇床子偏于殺蟲，地膚子善于止癢，蒼耳子長(zhǎng)于祛風(fēng)。常用劑量：蛇床子3～9g，地膚子10～15g，蒼耳子3～10g。三藥相參，苦味同施，止癢并用，共奏清利濕熱，祛風(fēng)解表，殺蟲止癢之效。臨床用自擬“三子湯”角藥?kù)`活加減用于辨治銀屑病、濕瘡疥癬等皮膚病。

金銀花、槐花、菊花——“三花湯”角藥

該組角藥可自擬為“三花湯”：金銀花味甘性寒，歸心肺經(jīng)，《活法機(jī)要》載“治瘡瘍痛甚?！薄斗e善堂經(jīng)驗(yàn)方》記“治一切腫毒。”《洞天奧旨》曰“治癰疽發(fā)背初起。”具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功?；被ㄎ犊嘈院?，歸屬肝經(jīng)，《本草正》載“治癰疽瘡毒，陰瘡濕癢，痔漏，解楊梅惡瘡，下疳伏毒?！薄度杖A子本草》記“陰瘡濕癢?！薄夺t(yī)方摘要》曰“治疔瘡腫毒?！本哂袥鲅寡?，清肝瀉火之力。菊花甘苦微寒，歸肺肝經(jīng)，《綱目拾遺》載“治諸風(fēng)頭眩，解酒毒疔腫。”《神農(nóng)本草經(jīng)》記“皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹?！?《本草求真》曰“散火氣，消癰毒?！?具有疏風(fēng)散熱，清熱解毒之效。金銀花偏于清熱，槐花善于涼血，菊花長(zhǎng)于疏散。常用劑量：金銀花6～15g，槐花5～10g，菊花6～10g。三者配用，寒性同施，氣清上浮，體輕達(dá)表，相輔相成，共奏透熱解表，解毒止癢之效。臨床用自擬“三花湯”角藥?kù)`活加減用于辨治銀屑病、風(fēng)疹瘙癢等皮膚病。

病案舉例

黃某，女，50歲。軀體起散在紅斑伴瘙癢1年。四肢軀干腹部起淡紅色斑，皮損上出現(xiàn)增厚的紅斑鱗屑，用棉簽刮可見到薄膜現(xiàn)象，蠟滴出血，瘙癢明顯；伴有口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為白疕；西醫(yī)診斷為銀屑??；證型：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證；治法：祛風(fēng)清熱止癢。自擬玫瑰清熱祛風(fēng)湯加減。組成方藥為地骨皮10g，白鮮皮10g，牡丹皮10g，紫草10g，益母草10g，仙鶴草10g，蛇床子10g，地膚子10g，蒼耳子10g，雞血藤15g，忍冬藤15g，金銀花20g，槐花10g，菊花10g，當(dāng)歸10g，甘草10g。水煎服，每次150毫升，每天一劑。服3劑后皮疹瘙癢減輕，鱗屑基本消失。用上方加白蒺藜10g，威靈仙10g減去牡丹皮、蒼耳子后，再服6劑后痊愈。同時(shí)配服西替利嗪片，10mg/次，1次/日及維生素C片0.2g/次，3次/d。

按：本案例中突顯敦煌遺書中臨證辨治銀屑病角藥：地骨皮、白鮮皮、牡丹皮 構(gòu)成“三皮湯”角藥清熱涼血，透表止癢；紫草、益母草、仙鶴草組成“三草湯”角藥清熱涼血，解毒透疹； 蛇床子、地膚子、蒼耳子 組成的“三子湯”角藥?kù)铒L(fēng)解表，殺蟲止癢；金銀花、槐花、菊花組成的“三花湯”角藥透熱解表，解毒止癢；選取雞血藤、忍冬藤、夜交藤“三藤湯”角藥中雞血藤、忍冬藤祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，全方共奏清熱透疹，祛風(fēng)止癢之功。

結(jié) 語(yǔ)

白疕西醫(yī)名為銀屑病，是一種紅斑瘙癢復(fù)發(fā)臨床常見皮膚病。從敦煌遺書中可提取具有“皮”“草”“藤”“白”“子”“花”的6組辨治銀屑病的特色角藥。臨床巧用角藥，功效相似，互為相參，疊加提效；功效相反，互相牽制，制約增效；功效無關(guān)，互為犄角，發(fā)揮奇效。在臨床辨治中常將三藥伍用后有獨(dú)特療效的角藥自擬方名，在臨證直接使用；或作主方加減應(yīng)用。往往具有瀉火解毒，清熱利濕，透熱解表，解毒消腫，祛風(fēng)除濕，解表達(dá)邪，祛風(fēng)止癢，消腫退黃，活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神之功。在臨床常加減辨治銀屑病、濕疹瘙癢等皮膚病。靈活效捷，療效顯著。傳承敦煌遺書中用角藥辨治銀屑病的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治銀屑病等瘙癢性皮膚病提供借鑒參考。