劉婷婷，張立敏，崔力心，管鳳玲，劉 蕾，南紅梅*

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長春 130021；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

唐宋時期是繼承與發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)的最佳時期，這一時期達(dá)到了“繼承不泥古，發(fā)揚不離宗”文化繼承所需要的理念標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)術(shù)上更是各家爭鳴，展現(xiàn)了空前繁榮景象，有力地推動了中醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展。不寐病是以人長時間不能正常入睡和無法完成睡眠過程為特征的一類疾病，其中氣血陰陽、五臟六腑的失調(diào)都可以引起不寐的發(fā)生。不寐病與西醫(yī)學(xué)中的“失眠癥”相對應(yīng)，是睡眠障礙中較為常見的一種。失眠癥具有發(fā)病率高，痊愈率低，病情反復(fù)的特點，中醫(yī)中藥治療不寐有著悠久歷史和豐富的經(jīng)驗，而唐宋時期中醫(yī)藥發(fā)展迅猛，百家爭鳴。因此，對唐宋時期中醫(yī)藥治療不寐經(jīng)驗進(jìn)行探究很有必要。

1 不寐釋義

從唐宋以前直至唐宋時期代表著作上來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》并沒有“不寐”的記載，而是將此類病癥統(tǒng)稱為“不得臥”“臥不安”“目不瞑”“不能眠”等，直到《難經(jīng)·四十六難》中提出“老人臥而不寐……”，才首見“不寐”之名。但是此后醫(yī)家在描述此類病癥時少有對“不寐”一詞的應(yīng)用，東漢末年“醫(yī)圣”張仲景的《傷寒論》《金匱要略》中也并未提及“不寐”二字，而是繼續(xù)沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》病名的基礎(chǔ)上，又提出了“臥起不安”“不得臥寐”等詞，晉代王叔和的代表著作《脈經(jīng)》、隋朝太醫(yī)令巢元方的《諸病源候論》、唐朝“藥王”孫思邈的《千金方》中仍然是“不得眠”“不得臥”為主，其間又出現(xiàn)了“寢臥不安”“臥不安席”等詞義相近的稱謂。唐代王燾的《外臺秘要》言：“夫診時行，始于項強(qiáng)敕色，次于失眠發(fā)熱，中于煩躁思水，終于生瘡下痢，大齊于此耳”[1]。雖首次提到“失眠”的病名，但是在此之后鮮有醫(yī)家用失眠描述不寐病癥。宋朝《太平圣惠方》《蘇沈良方》《圣濟(jì)總錄》《雞峰普濟(jì)方》等著作中仍以“不得眠”“不得臥”描述不寐病癥為多，但這一時期“不寐”被醫(yī)家重新啟用，唐宋以后直至明清時期，不寐病名才廣為醫(yī)家所用，使用頻次之多，應(yīng)用范圍之廣，更有醫(yī)者把不寐作為一類病癥專門闡述，直至1997 年，國家技術(shù)監(jiān)督局在國家標(biāo)準(zhǔn)疾病術(shù)語的制定中將不寐定為法定病名。

2 唐宋時期治療不寐病的方藥整理研究

2.1 數(shù)據(jù)的來源

以《中華醫(yī)典》（第五版）收錄的一千余部中醫(yī)古籍為依托，取其唐宋時期相關(guān)古籍。

2.2 文獻(xiàn)及方劑的詳細(xì)情況

在中華醫(yī)典（第五版）一千余部古籍中查詢唐宋時期文獻(xiàn)，在符合條件的文獻(xiàn)中逐一選擇書籍名稱，確定檢索范圍為全書正文，點擊“從選中的節(jié)點中搜索”，分別輸入“目不瞑”“不得眠”“不得睡”“不得臥”“不寐”“失眠”“臥不安”等關(guān)鍵詞，點擊搜索，最終按照入選標(biāo)準(zhǔn)得到符合條件的方劑266 首，均按書名、方名、原文、組成、證型等順序分別錄入，并配以相應(yīng)編號，形成方劑數(shù)據(jù)庫。

2.3 數(shù)據(jù)的選擇依據(jù)

2.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 1）由于唐宋時期關(guān)于“不寐”的稱謂尚未統(tǒng)一，常以“目不瞑”“不得眠”“不得睡”“不得臥”“不寐”“失眠”“臥不安”等文字形式存在，故本次研究將唐宋時期符合條件的文獻(xiàn)中對上述病名有完整原文描述的治療方劑全部納入；2）本研究為用藥規(guī)律研究，故方劑劑型不限，湯劑、酒劑、丸劑、散劑、膏劑、外用丹劑、內(nèi)用丹劑等一并收錄；3）遇到方劑名稱一樣，但藥物組成內(nèi)容不同的方劑按兩個方劑分別錄入數(shù)據(jù)庫，若方劑名稱不一樣，其藥物組成一致的方劑按一個方劑錄入數(shù)據(jù)庫，入選年代較早者；4）由于唐宋時期各醫(yī)家對不寐的認(rèn)識還不完備，故不寐多在文獻(xiàn)中以其他病的兼證存在，但考慮與不寐治療的辨證方向一致，用藥也以治本為主，故除了收集不寐為主證的方劑，作為兼證的方劑也收錄在內(nèi)。

2.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對于不寐相關(guān)原文描述過于簡單無明確病機(jī)的予以排除；2）只有方名而沒有具體藥物組成的不能入選；3）方劑按時間順序錄入后，較前錄入方劑內(nèi)容完全重復(fù)予以剔除；4）帶有明顯迷信色彩的原文及方劑不予收錄；5）采用其他中醫(yī)方法（如針刺、吐法等）治療者；6）除了不寐作為兼證以外還有更多兼夾證的排除。

2.4 數(shù)據(jù)的預(yù)處理

2.4.1 數(shù)據(jù)清洗 1）將中藥名稱統(tǒng)一化。本次研究的中藥名稱以鐘贛生主編的《中藥學(xué)》（全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版）為依據(jù)，結(jié)合《中華人民共和國藥典》（2015 版）、《中藥大辭典》等文獻(xiàn)整理。①對于地域不同中藥功效類似的中藥統(tǒng)一規(guī)范，如：“南五味子”“北五味子”統(tǒng)稱為“五味子”；“川大黃”統(tǒng)稱為“大黃”；“青州棗”統(tǒng)一為“大棗”等。②對一種中藥多種稱謂的統(tǒng)一規(guī)范，如：“龍腦”統(tǒng)一規(guī)范為“冰片”；“餳”統(tǒng)一為“飴糖”；“破故紙”統(tǒng)稱為“補(bǔ)骨脂”。2）將中藥四氣五味歸經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中藥學(xué)》（全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版）、國藥標(biāo)準(zhǔn)的《中華人民共和國藥典》（2015 版）以及《中藥大辭典》。3）將中藥分類統(tǒng)一化。按照功效分類法，規(guī)范參考《中藥學(xué)》（全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版），其中部分中藥未被列入教材，故這類中藥需查閱《中華人民共和國藥典》（2015版）、《中藥大辭典》《中華本草》等文獻(xiàn)根據(jù)功效、歸經(jīng)進(jìn)行分類。

2.4.2 數(shù)據(jù)錄入 將規(guī)范后的數(shù)據(jù)庫錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），數(shù)據(jù)錄入由兩人協(xié)同完成。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3.1 藥物頻數(shù)統(tǒng)計

本次研究將關(guān)于不寐的266 首方劑中出現(xiàn)的藥物頻次、頻率進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果如下：1）共涉及中藥271 味，全部藥物累計使用頻次2 182 次。2）高頻藥物出現(xiàn)頻次由前往后排序分別是甘草124次，占比5.68%；人參115 次，占比5.27%；酸棗仁78 次，占比3.57%；肉桂78 次，占比3.57%；茯苓75 次，占比3.44%；麥冬70 次，占比3.21%；茯神53 次，占比2.43%；黃芪47 次，占比2.15%；川芎44 次，占比2.02%；黃芩42 次，占比1.92%；當(dāng)歸42 次，占比1.92%；生地黃43 次，占比1.56%；白術(shù)33 次，占比1.51%；半夏33 次，占比1.51%；陳皮31 次，占比1.42%；杏仁31 次，占比1.42%；生姜28 次，占比1.28%；防風(fēng)28 次，占比1.28%；白芍28 次，占比1.28%；干姜27 次，占比1.24%；遠(yuǎn)志26 次，占比1.19%；朱砂24 次，占比1.10%；五味子24 次，占比1.10%；大黃23 次，占比1.05%；知母21 次，占比0.96%；熟地黃21 次，占比0.96%；柴胡21 次，占比0.96%；升麻20 次，占比0.92%。

3.2 藥物類別統(tǒng)計

所有藥物按功效分類后進(jìn)行統(tǒng)計，涉及中藥類別19 類，頻次前十的依次為補(bǔ)虛藥、清熱藥、安神藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、溫里藥、活血化瘀藥、理氣藥、平肝息風(fēng)藥。

3.3 藥物四氣統(tǒng)計

將涉及藥物的四氣進(jìn)行統(tǒng)計，所有藥物中溫性藥最多，頻次為789 次，占總數(shù)的37.79%；寒性藥次之，頻數(shù)為634 次，占比30.36%；平性藥位居第三，頻次為473 次，占比22.65%。

3.4 藥物五味統(tǒng)計

數(shù)據(jù)庫中涉及的所有中藥五味統(tǒng)計后，結(jié)果顯示：藥物五味中“甘”味藥頻次最高，達(dá)1 202 次，占比約五分之二；“苦”味藥頻次為893 次，占比27.18%；“辛”味藥頻次為805 次，占比24.60%。

3.5 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計

將涉及藥物的歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計，共涉及十二條經(jīng)脈，結(jié)果顯示：所有藥物中歸心經(jīng)的排在第一位，總頻次是1 056 次，占總頻次的18.02%；排在第二位的是脾經(jīng)，頻次為1 032 次，與心經(jīng)數(shù)量相差不大，占比17.61%；排在第三位是肺經(jīng)，頻次為977 次，占比16.67%。

4 數(shù)據(jù)分析

4.1 用藥模式分析

對規(guī)范后錄入的處方進(jìn)行用藥模式分析，首先設(shè)定合適的支持度個數(shù)，支持度個數(shù)主要是指組合在一起的兩味或者兩味以上的藥物在所選處方中出現(xiàn)的頻次（本參數(shù)≤處方總數(shù)），一般需研究者根據(jù)實際研究數(shù)據(jù)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，本次研究處方數(shù)量266個，支持度設(shè)置為處方數(shù)量的14%，即支持度為14%，支持度個數(shù)=處方數(shù)量×支持度，故本研究支持度個數(shù)設(shè)置為38。最終得出共涉及中藥有8 味，再由這8 味中藥交叉組合成2 至3 味藥一組的藥物組合，共計13 個，按出現(xiàn)頻度由高到低排序依次為：人參，甘草；甘草，肉桂；人參，酸棗仁；人參，肉桂；麥冬，人參；麥冬，甘草；人參，茯苓；甘草，茯苓；甘草，酸棗仁；人參，茯神；人參， 甘草，肉桂；茯苓，酸棗仁；人參，黃芪。分別出現(xiàn)頻次為：71；53；51；50；48；48；45；45；43；41；39；38；38。

5 討論

5.1 藥物頻次分析

甘草：對高頻次藥物具體分析，本研究中甘草雖為出現(xiàn)頻次最高的藥物，但并不是每個方劑中的甘草都作為治療不寐的主要藥物，大多數(shù)方劑都取其調(diào)和諸藥之功，故唐宋時期治療不寐不能以甘草作為主要藥物討論。但不可否定的是甘草治療不寐病癥也有一定的作用。當(dāng)前，也有研究證實甘草中的甘草次酸可明顯促進(jìn)腦脊液中內(nèi)源性物質(zhì)促進(jìn)分泌，從而改善睡眠[2]。

人參：無毒，甘中微苦，性微溫，唐宋時期若出現(xiàn)肝腎陰虛生內(nèi)熱，上不足滋養(yǎng)心火，余火擾心易致不寐，人參用量較大，如《外臺秘要》中的延年酸棗飲，人參用量達(dá)三兩（按唐朝小兩計算42 克）。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載人參主補(bǔ)益五臟，安定人之精神魂魄，止人之驚悸，除身之邪氣，可療治邪氣入侵導(dǎo)致入夜不能寐?！侗静萃ㄐ分醒匀藚⒀a(bǔ)益之功獨魁群草，故可用其以補(bǔ)虛之法療治正虛導(dǎo)致的人不能安寐。董佳佳等[3]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過75%乙醇提的人參能縮短小鼠睡眠潛伏期和延長睡眠時間，具有改善睡眠的作用。冉思邈等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，人參對失眠的作用機(jī)理可能是通過上調(diào) GAB RA1、IL-1β、HMOX1、HTR2A、HT R3A 的基因表達(dá)，來起到治療失眠的作用。

酸棗仁：無毒，酸、甘平之品，酸棗肉味酸入肝，其皮色赤入心，又有心君易動、皆由膽怯所致之說，故入心經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)?！侗静輳男隆分杏涊d酸棗仁可以寧心醒脾，斂陰生津，補(bǔ)陰氣，強(qiáng)筋骨，益肝膽，除煩。酸棗仁入心可使神自安，入肝可使魂有所藏，入脾可使思所以清，入腎則精有所歸，陳士鐸指出酸棗仁安心即安腎，心腎安則五臟之氣皆順。綜上酸棗仁對于五臟使人不眠的情況皆可治，是唐宋時期治療不寐病癥的要藥。孫寧等[5]通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)酸棗仁可通過調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)或其受體的表達(dá)發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]進(jìn)展也表明酸棗仁中存在皂苷、黃酮、生物堿以及脂肪酸等主要生物活性成分，是酸棗仁具備鎮(zhèn)靜催眠作用的主要原因。此外，現(xiàn)代醫(yī)家臨床上將其常用于治療失眠、情志障礙類精神疾病以及心血管疾病[7]。

肉桂：味辛、甘，性大熱，歸肝腎脾心經(jīng)。《本草備要》指出肉桂有補(bǔ)命門相火之不足、補(bǔ)陽消陰、溫通血脈、宣導(dǎo)百藥、去營衛(wèi)風(fēng)寒、引火回歸丹田等功用。若下焦元陽虛衰，虛陽上浮可導(dǎo)致心悸、不寐，實火可瀉，然虛火不可瀉，此時需投以肉桂可引上浮之虛陽回歸故里。唐宋時期治療不寐病癥的方劑中使用肉桂頻次較多，肉桂屬香藥，除此之外還有乳香、麝香。木香、藿香、沉香等香味藥也出現(xiàn)在治療不寐的方劑中，這在宋以前是從未有過的。《本草新編》中記載肉桂可調(diào)中益氣，實衛(wèi)護(hù)營，也能達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)而寐安的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肉桂之中富含桂皮醛的成分，而桂皮醛可以是通過增加 GABA 能突觸代謝途徑中 GABA 的合成發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，從而起到改善睡眠的作用[9]。

茯苓：無毒，甘味，性平，入心肺脾腎?！侗静菀鬃x》中記載其具有寧心安神益志，健胃脾，利水濕，消痰，安驚悸，解煩滿之功用。亦有使胸脅之氣消退；心腹之痛并除之力。其中寧心安神可用于治療心脾氣血兩虛之不寐，利用安驚悸的功效可以治療心氣虛導(dǎo)致神無所藏的失眠。孫夢娜等[10]通過分別提取茯苓水提物、醇提物和多糖的方法，通過相同動物模型觀察對以上三種提取方式是否在改善睡眠上存在差異，最終得出結(jié)論茯苓水提物高劑量組更能縮短睡眠潛伏期，但也不排除是與茯苓多糖和茯苓酸的協(xié)同作用的結(jié)果。

麥冬：《本草經(jīng)解》中記載麥冬味甘，性平，入心胃，性平能清熱，甘可緩散心腹結(jié)氣，故麥冬可治心腹邪熱氣結(jié)。甘平可益陰液，甘潤可養(yǎng)脾血，故麥冬可治中焦脾胃中傷或傷飽。麥冬入肺經(jīng)，氣平益肺，故主短氣也?！侗静菪戮帯分杏涊d麥冬可治伏火在肺、熱邪在胃、勞傷在心以及血家之嘔，也可以悅顏美膚。尤其治對于心陰虛生熱上擾于心導(dǎo)致的不寐、多夢效果佳，也可用于外感或內(nèi)傷導(dǎo)致熱邪入營分而心煩神不安。趙博等[11]通過觀察白鼠對照試驗研究得出單味藥麥冬大劑量組可使小鼠睡眠時間延長，復(fù)合組（麥冬與西藥艾司唑侖結(jié)合）鎮(zhèn)靜催眠作用更加明顯，從而證實麥冬（內(nèi)含有的皂苷類與黃酮類成分）具有鎮(zhèn)靜催眠作用。

茯神：無毒，味甘、性平，入心脾腎肺經(jīng)。清代醫(yī)家沈金鰲結(jié)合前人經(jīng)驗總結(jié)茯神功效，其具有平驚定悸，養(yǎng)精神、安魂魄、益智的功效，對于不寐、善忘、風(fēng)眩心虛，易驚等證有效。唐宋時期醫(yī)家比起營衛(wèi)之說更善從五臟為魂神宅舍的功能的角度辨證不寐。從黃宮繡在《本草求真》中指出，茯神具有入心導(dǎo)其痰濕，使心腎相交之功用，由此可見心腎不交型不寐治療中可加入茯神。張允嶺認(rèn)為失眠的病機(jī)總歸心神受擾，不得安寧，不歸其位，而茯神善于補(bǔ)心安神，可為失眠專藥[12]。游秋云等[13]通過小鼠對照實驗觀察發(fā)現(xiàn)茯神水煎液協(xié)同戊巴比妥鈉后安神作用明顯。胡云飛等[14]研究發(fā)現(xiàn)茯神水煎液對失眠的作用強(qiáng)于茯苓水煎液。

黃芪：無毒，味甘、性微溫，入肺經(jīng)可固表，若無汗能發(fā)之，若汗多能止之，又能補(bǔ)益肺氣治咳喘短氣。入脾經(jīng)生血生肌，托膿外出，還可以健脾氣，行血通痹。黃芪可以補(bǔ)衛(wèi)氣，與人參、甘草一起被世人稱為除虛熱之圣藥，三味常用以治療心脾兩虛型不寐，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。若脾胃發(fā)虛，則肺氣先絕，必須投以黃芪才能益衛(wèi)氣而達(dá)到補(bǔ)三焦之功效，三焦水調(diào)則寐安。

川芎：無毒，味辛、性溫，入肝、膽、心包經(jīng)。明朝薛己在《本草約言》中寫到川芎可以“助清陽而開郁氣，活滯血而養(yǎng)新血”?！侗静萃ㄐ酚涊d川芎為肝家藥也，主一切風(fēng)、一切氣、一切血，善行氣開郁。唐代孫思邈提出風(fēng)虛致病理論，唐宋醫(yī)家在此基礎(chǔ)上也有從風(fēng)虛論治不寐，如久病風(fēng)虛消枯，眠中不安，石英煎主之，其中川芎起補(bǔ)散虛風(fēng)的作用。若肝氣郁結(jié)，日久化火，火邪上擾心神易致人不寐，遇此類患者方劑中宜加川芎。“所謂風(fēng)藥，乃指味辛性輕之品”，國醫(yī)大師顏德馨認(rèn)為風(fēng)藥的作用不局限于疏風(fēng)解表，還可振奮心陽、升發(fā)陽氣、發(fā)散火郁等，在情志病特別是不寐的治療中具有獨特的作用[15]。阮琴等[16]為證實川芎中阿魏酸和川芎嗪等成分是否具有鎮(zhèn)靜催眠作用，通過曠場行為、觀察閾下劑量的戊巴比妥鈉導(dǎo)致小鼠入睡的數(shù)量以及小鼠睡眠時間，來研究其成分對小鼠神經(jīng)系統(tǒng)的影響，結(jié)果顯示川芎中阿魏酸和川芎嗪能降低小鼠興奮性以及延長睡眠時間，的確具有鎮(zhèn)靜催眠的藥理作用。

黃芩：無毒，苦寒之品，入手、足太陰經(jīng)，手陽明、手太陽以及足少陽經(jīng)。具有瀉心火，泄痞熱，燥濕下氣，安胎降濁的功效。著名醫(yī)家李東垣稱黃芩乃清理三焦，消痰降火之藥也。在現(xiàn)代藥理學(xué)的研究中表明，黃芩苷具有一定的清熱鎮(zhèn)靜的作用[17]。苑藝?yán)賹ⅫS芩的有效成分進(jìn)行分組實驗研究，發(fā)現(xiàn)黃芩中的D101 30 和 D101 95 兩個組對小鼠具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用[18]。

5.2 藥物類別分析

唐宋時期治療不寐的藥物中補(bǔ)虛藥的頻次最多，清熱藥次之，安神藥位居第三；補(bǔ)虛藥可以補(bǔ)虛扶弱，糾正人體氣血陰陽，唐宋時期治療不寐的方劑中，用了大量補(bǔ)虛藥，說明當(dāng)時不寐發(fā)生主要是因虛致病，氣血陰陽虛、臟虛邪居、風(fēng)虛邪乘等理論都符合重用補(bǔ)虛藥的事實。現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)虛藥可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，而此功能失調(diào)會導(dǎo)致失眠[19]。宋代陳無擇從三因角度證實心煩是不寐最常見的臨床表現(xiàn)之一，而心煩主要原因又是熱邪作祟，熱邪分為內(nèi)熱和外熱，外熱生燥，內(nèi)熱生煩，故唐宋時期多用清熱類藥，主要為清解里熱?，F(xiàn)代藥理研究證明部分清熱類藥物有鎮(zhèn)靜的作用[17]。安神藥主要功效是安定神志，無論是唐時期還是宋時期，各醫(yī)家治不寐開始多用質(zhì)重滋膩之藥，如真珠丸方和丹砂丸方中的金箔、銀箔、鐵精；玳瑁丸方中的生金屑、真珠末、犀角屑。唐宋時期藥物配伍靈活，若有表邪配以解表藥，痰咳所致者配以止咳平喘藥等?，F(xiàn)代藥理研究證明安神藥具有抑制中樞神經(jīng)的作用[19]。由此可見唐宋時期辨證治療不寐主要以補(bǔ)虛、清熱、安神為主。

5.3 四氣分析

將涉及藥物的四氣進(jìn)行統(tǒng)計：可見唐宋時期治療失眠藥物中以溫性藥、寒性藥、平性藥為主。溫性藥主溫補(bǔ)，較熱藥和緩，可防過熱傷陰，這類藥一般具有助陽化氣、溫通經(jīng)絡(luò)、溫中補(bǔ)氣、養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心氣、引火歸原等功效，可用于治療心脾兩虛、心腎不交型、心膽氣虛導(dǎo)致的不寐。寒性藥主消除熱證，這類藥一般具有瀉火解毒、清熱涼血、涼營開竅、除骨蒸潮熱、清熱化痰等功效，可用于痰熱擾心、肝火擾心、肺熱壅盛導(dǎo)致的不寐。平性藥一般指某種藥物寒熱屬性不明顯，作用緩和的藥物，多有調(diào)和脾胃、交通陰陽、補(bǔ)氣生血等功效，可用于治療脾胃不和、寒熱不調(diào)、氣虛虧虛導(dǎo)致的不寐。綜上，唐宋時期治療不寐寒熱并用、攻補(bǔ)兼施。

5.4 五味分析

甘味藥，主補(bǔ)、和、緩，具有補(bǔ)養(yǎng)臟腑，調(diào)和陰陽，緩急止痛等功效，可以治療臟腑失養(yǎng)，陽不入陰導(dǎo)致的不寐、健忘、心悸?？辔端?，主泄、燥、堅，具有泄火泄熱、泄降氣逆、燥濕堅陰的功效，用以治療肝火上炎或肺氣壅盛等實邪導(dǎo)致的失眠。辛味藥，主行主散，具有解散寒熱、活血行氣等功效，用以治療外邪入侵引起的失眠。

5.5 歸經(jīng)分析

現(xiàn)對前三條經(jīng)進(jìn)行分析：不寐病位在心，心為神之居所，主神明，神安于本位則寐安，神動亂則寐難安，即使有多種從他臟論治不寐的病機(jī)，最終也是追責(zé)在心，從唐宋時期用藥歸經(jīng)上來看，體現(xiàn)了“治病必求于本”的原則，治不寐之本在于安神。脾為后天之本，脾健運則氣血得以化生，若過勞脾傷，則納少，生化乏源心無所養(yǎng)而致不寐；若過逸脾氣虛弱，則氣血不足，心失所養(yǎng)而不寐。脾志在思，思慮太過易傷脾，不能化生營血上奉于心則不寐。從脾經(jīng)脾臟角度，保持水谷精微充足，使氣血化生之源不盡，是治療不寐的又一條主線。肺主氣，居于五臟中至高位，屬陽中之陽臟，人體氣機(jī)晝行于肺主動，夜行于腎主靜，肺為腎之母，腎水隱于肺，若肺金火旺，不納腎水則不寐，從肺經(jīng)肺臟角度，維持氣機(jī)通暢，晝夜運行規(guī)律也是治療不寐的一條主線。

5.6 藥對分析

統(tǒng)計得出2 至3 味藥組成的藥對13 對，以上藥對主要是以人參為中心的組合。人參加黃芪、甘草，三者為瀉火圣藥，可以甘溫瀉熱；人參與茯苓可以補(bǔ)下焦，瀉腎火；人參與麥冬可以瀉火而生脈；人參與茯神可治心虛邪客之神不安；人參、酸棗仁、茯苓、麥門冬、可治心腎陰虧，魂魄不定之驚悸。人參與黃芪、甘草、茯苓、茯神、肉桂、酸棗仁組合治療氣血不足，心神不寧導(dǎo)致的不寐，黃芪、人參補(bǔ)氣養(yǎng)血，酸棗仁、茯神養(yǎng)心寧神，人參、茯苓、肉桂可以溫補(bǔ)和中，使氣血生化有源可取，甘草助人參、黃芪增益氣之功。綜上組合，天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、養(yǎng)心湯三個著名安神方劑都包括這些藥物，早在《本草經(jīng)集注》便有相關(guān)論述。

6 結(jié)論

綜上所述，唐宋時期辨證治療不寐主要以補(bǔ)虛、清熱、安神為主；從唐宋時期用藥歸經(jīng)上來看，體現(xiàn)了“治病必求于本”的原則，治不寐之本在于安神；常用藥對以人參為中心，天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯、養(yǎng)心湯三個著名安神方劑都包括藥對中的藥物，為臨床用藥選擇提供了依據(jù)。