吳玲玉 曹琳 湯永紅 王穆， 張平

急性缺血性腦卒中，俗稱中風(fēng)，是指各種腦血管病變致使腦部血流灌注障礙，責(zé)任血管如頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈/基底動(dòng)脈發(fā)生血栓性或栓塞性閉塞[1]，腦組織在缺血缺氧情況下導(dǎo)致一系列級(jí)聯(lián)的復(fù)雜反應(yīng)，如能量衰退、細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平升高、酸中毒、氧化應(yīng)激等，最終細(xì)胞損傷壞死并迅速出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。在我國(guó)，腦卒中具有高患病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，且地域分布、城鄉(xiāng)分布不均，總體而言，農(nóng)村地區(qū)腦卒中患病率高于城市地區(qū)，嚴(yán)重影響家庭幸福指數(shù)[2]；其中，急性缺血性腦卒中約占所有腦卒中病例的87%，是腦卒中中最常見的一種類型[3]。近年來科研人員對(duì)代謝組學(xué)的研究愈發(fā)深入，苯丙氨酸及苯丙氨酸代謝在急性缺血性腦卒中中起著重大影響作用。

1 苯丙氨酸結(jié)構(gòu)與功能

苯丙氨酸化學(xué)式為C9H11NO2，分子量為165.19，是人體和動(dòng)物不能靠自身自然合成的必需氨基酸之一；苯丙氨酸是具有生理活性的芳香族氨基酸，第一，苯丙氨酸可抑制細(xì)胞增殖，其作用機(jī)制可能與以下三種方式相關(guān)：通過參與Fas 受體（FasR）-介導(dǎo)的細(xì)胞死亡受體通路[4]、Rho/ROCK通路激活線粒體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡[5，6]或通過溶酶體相關(guān)膜蛋白2（LAMP2）在顆粒酶B 信號(hào)介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡[7]；第二，苯丙氨酸濃度差異影響免疫介導(dǎo)過程，10mmol/L 苯丙氨酸僅可抑制細(xì)胞增殖，對(duì)自噬或凋亡沒有影響；第三，苯丙氨酸構(gòu)型不同，其功能亦有差別，郭易華等[8]研究表明，L、DL、L 構(gòu)型的苯丙氨酸其抗腫瘤效果有優(yōu)劣之分；第四，苯丙氨酸代謝反應(yīng)影響著細(xì)胞的常見電感應(yīng)和自我修復(fù)生物功能[9]，但目前關(guān)于細(xì)胞水平的電生理學(xué)相關(guān)主題仍在探索階段，其更深層次的作用機(jī)制有待進(jìn)一步發(fā)掘。

苯丙氨酸參與多種代謝反應(yīng)，代謝網(wǎng)絡(luò)較復(fù)雜，許多關(guān)鍵代謝節(jié)點(diǎn)的紊亂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性疾病，如苯丙酮尿癥，如未治療將會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷。其代謝網(wǎng)絡(luò)還參與甲狀腺激素、腎上腺激素等物質(zhì)生成，苯丙氨酸作為多種化合物合成的前體物質(zhì)，調(diào)控著生物體內(nèi)其他許多代謝進(jìn)程，因此，苯丙氨酸含量、結(jié)構(gòu)的輕微改變將導(dǎo)致代謝的不同轉(zhuǎn)歸，并且不同的疾病狀態(tài)也影響苯丙氨酸的含量。

2 病理情況下苯丙氨酸含量改變

現(xiàn)將從多個(gè)系統(tǒng)分析苯丙氨酸的含量變化。首先，在內(nèi)分泌系統(tǒng)，在糖尿病小鼠模型中測(cè)得包括苯丙氨酸在內(nèi)的多種氨基酸發(fā)生改變。Floegel等[10]研究發(fā)現(xiàn)，較高的苯丙氨酸水平致使老年人2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，然而，另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示在每人每日攝入10g 苯丙氨酸的情況下，可降低餐后血糖達(dá)2.5h[11]，可見在不同濃度下的苯丙氨酸調(diào)節(jié)血糖情況明顯不同，由此可驗(yàn)證苯丙氨酸濃度差異與疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸相關(guān)；在高脂血癥大鼠模型中，運(yùn)用質(zhì)譜法檢測(cè)大鼠血清中的氨基酸代謝譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸、蛋氨酸等氨基酸為高脂血癥潛在的生物標(biāo)志物，在臨床上，高脂血癥是許多老年性疾病發(fā)生、發(fā)展的病因及誘因，因此，該檢測(cè)可為臨床實(shí)現(xiàn)高脂血癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防心腦血管疾病等提供實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。在消化系統(tǒng)方面，腸易激綜合征大鼠模型血清中測(cè)得苯丙氨酸濃度顯著升高。在血液、體液系統(tǒng)方面，動(dòng)物性實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了苯丙氨酸代謝通路影響深靜脈血栓形成，可為深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)制的深入研究提供依據(jù)。最近有研究表明，在腦血管病患者淚液中測(cè)得苯丙氨酸濃度與正常人群有顯著差異[12]。

3 苯丙氨酸與急性缺血性腦卒中

在代謝組學(xué)研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)，氨基酸是最重要的受干擾代謝物[13]，Qi 等[14]在112 個(gè)檢測(cè)到的代謝物中發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸顯著富集，該研究認(rèn)為苯丙氨酸的生物合成與急性缺血性腦卒中相關(guān)；并且有一項(xiàng)9 584 人參與長(zhǎng)達(dá)12.3 年的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸與缺血性腦卒中發(fā)生相關(guān)[15]。

在大腦神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育過程中，Ca2+和細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）是重要的信號(hào)分子，苯丙氨酸代謝網(wǎng)絡(luò)生成酪氨酸途徑受阻，體內(nèi)蓄積大量的苯丙氨酸，雖然部分可轉(zhuǎn)化成苯丙酮酸隨尿液排出，但大腦皮層神經(jīng)元的胞質(zhì)內(nèi)Ca2+和ERK 水平在高濃度苯丙氨酸影響下仍然抑制神經(jīng)元的突觸生長(zhǎng)、延展等，在臨床通常表現(xiàn)為患者智力異常、言語障礙，甚至死亡，這種對(duì)腦損傷的影響大多是慢性進(jìn)展，但也有研究發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸可以產(chǎn)生瞬時(shí)性級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而損傷神經(jīng)元；在體外實(shí)驗(yàn)中，Christine Hartwig 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，高濃度苯丙氨酸會(huì)干擾神經(jīng)元細(xì)胞黏附分子L1 刺激的神經(jīng)元生長(zhǎng)，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均驗(yàn)證苯丙氨酸影響大腦神經(jīng)元，但是目前尚未明確論述苯丙氨酸在臨床和小鼠兩種模型中有相同或相反的變化趨勢(shì)。在基因工程研究中發(fā)現(xiàn)，苯丙氨酸在微生物porA 基因作用下可轉(zhuǎn)化為苯乙酸，隨后宿主生成苯乙酰谷氨酰胺和苯乙酰甘氨酸，在動(dòng)脈損傷的動(dòng)物模型中，苯乙酰谷氨酰胺可以增強(qiáng)血小板活化相關(guān)的表型和血栓形成[17]，是誘導(dǎo)腦卒中的重要因素，并且有研究指出，高血清苯乙酰谷氨酰胺是影響心血管疾病總體死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18]，而苯乙酰谷氨酰胺幾乎完全來源于苯丙氨酸的微生物轉(zhuǎn)化[19]，故而苯丙氨酸及其代謝反應(yīng)影響著心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。苯丙氨酸作為單胺類遞質(zhì)的前體物質(zhì)，其代謝紊亂在一定程度上反映了中樞神經(jīng)遞質(zhì)的失衡[20]；腦卒中發(fā)生時(shí)，谷氨酸過量釋放，造成大腦神經(jīng)毒性損害，苯丙氨酸可抑制興奮性谷氨酸能突觸傳遞，達(dá)到降低毒性反應(yīng)的作用，這種抑制作用是通過獨(dú)特的突觸前和突觸后機(jī)制，并且具有可逆性，但是，過量的苯丙氨酸進(jìn)入血液循環(huán)后，可穿過血腦屏障阻斷前體氨基酸的NAAT 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，導(dǎo)致血清素（5-HT）和多巴胺（DA）水平降低[21]。在急性缺血性腦卒中受試者的一項(xiàng)試點(diǎn)研究中發(fā)現(xiàn)，利用代謝組學(xué)方式檢測(cè)患者血清及尿液發(fā)現(xiàn)了包括苯丙氨酸代謝在內(nèi)的6 個(gè)急性期上調(diào)的重要途徑，由此推測(cè)苯丙氨酸及苯丙氨酸代謝可做為潛在的生物學(xué)標(biāo)志物，但仍需要充分的證據(jù)證實(shí)。在永久性和短暫性大腦中動(dòng)脈閉塞模型中雖共有14 條代謝途徑，但苯丙氨酸生物合成和代謝只存在于永久性大腦中動(dòng)脈閉塞模型。最后，在急性缺血性腦卒中患者中，苯丙氨酸獨(dú)特的代謝動(dòng)力學(xué)異?？赡苌婕凹毙匀毖阅X卒中的遺傳性機(jī)制，有待于進(jìn)一步研究。

4 苯丙氨酸與卒中后抑郁

在所有芳香族氨基酸中，誘導(dǎo)炎癥最重要的氨基酸是苯丙氨酸，而炎癥與抑郁癥有著密切關(guān)聯(lián)[22]；抑郁癥是一種以顯著且持續(xù)的情緒低落、思維遲緩、認(rèn)知障礙為特征的精神障礙意志活動(dòng)和軀體癥狀下降[23]，在急性缺血性腦卒中發(fā)生后，抑郁也有一定的發(fā)生幾率，近年來，關(guān)于色氨酸代謝產(chǎn)物的研究、苯丙氨酸和谷氨酸代謝所致抑郁癥引起相關(guān)學(xué)者的極大興趣[24～26]；在一項(xiàng)基于核磁共振波譜分析的研究中發(fā)現(xiàn)，苯丙氨酸被認(rèn)定為腦卒中后抑郁的潛在生物學(xué)標(biāo)志物；另外，Ogawa[27]等發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸在外周和中樞中的濃度水平被認(rèn)為與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，當(dāng)下關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制為多巴胺能被證實(shí)其在動(dòng)機(jī)中的關(guān)鍵作用行為及其對(duì)認(rèn)知過程的調(diào)節(jié)，但是上述相關(guān)氨基酸及氨基酸代謝途徑、中間代謝產(chǎn)物等在抑郁癥中的作用仍在探索。

5 苯丙氨酸與腦缺血再灌注腦損傷

目前對(duì)于腦缺血再灌注損傷的研究涉及多個(gè)研究領(lǐng)域，如基因組學(xué)的LncRNA SNHG12、中藥學(xué)的黃芪桂枝五物湯等皆提出通過相關(guān)機(jī)制調(diào)節(jié)可保護(hù)損傷組織；Chen 等[28]在腦缺血再灌注損傷小鼠模型中發(fā)現(xiàn)苯丙氨酸的含量顯著升高，結(jié)果顯示抑制苯丙氨酸代謝可以有效減輕腦缺血再灌注損傷；張春兵等[29]研究發(fā)現(xiàn)，在大腦中動(dòng)脈栓塞的大鼠模型血清中苯丙氨酸含量顯著升高，然而在大鼠腦組織中苯丙氨酸含量并沒有顯著改變，雖然苯丙氨酸可作為腦卒中的一項(xiàng)炎性指標(biāo)，但這種差異性改變是否與腦組織內(nèi)代謝相關(guān)尚不明確；Feng 等[30]研究發(fā)現(xiàn)4-Trifluoromethyl-（E）-cinnamoyl]-L-4-F-phenylalanine Acid（AE-18）可以在極低劑量下（1或2mg/kg）就具有較強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能是AE-18 拮抗NMDAR 2B 亞基、抑制興奮性毒性誘導(dǎo)的神經(jīng)元損傷，AE-18 還可以通過激活P13K/AKT/CREB 信號(hào)通路修復(fù)受損神經(jīng)元以減少再灌注誘導(dǎo)的血腦屏障的破壞，改善缺血性腦卒中的再灌注損傷。

綜上，苯丙氨酸作為具有生理活性的芳香族氨基酸之一，參與免疫調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)炎癥等生理病理機(jī)制發(fā)展，代謝產(chǎn)物苯乙酰谷氨酰胺誘導(dǎo)血栓形成，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，苯丙氨酸參與神經(jīng)損害、卒中后抑郁、缺血后再灌注損傷等。急性缺血性腦卒中具有起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，漏診及誤診會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此尋找一種生物標(biāo)志物并能靈敏且精確地診斷腦卒中顯得尤為重要。