楊家家（通信作者），顏玲玲

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臨海 317000）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者需臥床休息，活動(dòng)量較少，且腹腔內(nèi)壓力較高，血流速度減緩易引發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），嚴(yán)重者可引發(fā)肺栓塞，危及生命[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)SAP 伴DVT 的早期預(yù)防尤為重要。傳統(tǒng)的抗凝藥預(yù)防DVT 雖具有一定效果，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受限[3]。空氣波壓力治療儀是一種新型抗血栓物理治療設(shè)備，通過多腔氣囊對(duì)肢體實(shí)施重復(fù)充放氣操作，加速血液和淋巴循環(huán)，但用于預(yù)防SAP 患者DVT 形成，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道[4-5]?；诖?，本研究探討空氣波壓力治療儀預(yù)防SAP 患者下肢DVT 的作用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年12 月于我院消化科住院治療的74 例SAP 患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各37 例。對(duì)照組男23 例，女14 例；年齡20 ～84 歲，平均（55.6±5.7）歲；體質(zhì)量46～92 kg，平均（69.7±7.6）kg；致病原因：膽源性21 例，酒精性10 例，其他6 例。試驗(yàn)組男20 例，女17 例；年齡21～85 歲，平均（56.9±5.4）歲；體質(zhì)量47～97 kg，平均（71.6±7.8）kg；致病原因：膽源性23 例，酒精性9 例，其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有胰腺手術(shù)史或存在慢性胰腺炎；既往有DVT 或血液系統(tǒng)疾病史；存在空氣波壓力治療儀禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組予以踝泵運(yùn)動(dòng)治療，包括踝關(guān)節(jié)被動(dòng)趾曲、背伸、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)和腓腸肌按摩等。

試驗(yàn)組聯(lián)合空氣波壓力治療儀（廣州龍之杰科技公司，型號(hào)：LGT-2200S）治療：患者取平臥位，下肢套入空氣壓力腿套，拉上治療儀拉鏈，選擇M1 模式，按照遠(yuǎn)端至近端的順序?qū)饽乙来纬錃?，氣壓設(shè)定為10 kPa，30 min/次，2 次/d。

兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢周徑差：比較治療前和治療7 d 后下肢周徑差；（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較治療前和治療7 d 后血流動(dòng)力學(xué)變化：采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號(hào)：Acuson）測(cè)定股靜

脈血流峰速和平均流速；（3）下肢栓子檢出情況：比較兩組治療期間下肢栓子檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑差

治療前，兩組大腿周徑差和小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d 后，兩組大腿周徑差和小腿周徑差均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

表1 兩組下肢周徑差比較（cm，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 大腿周徑差 小腿周徑差治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對(duì)照組 37 3.98±0.67 3.22±0.52a 2.37±0.41 1.81±0.27a試驗(yàn)組 37 4.06±0.71 2.96±0.47a 2.41±0.48 1.57±0.21a t 0.224 2.254 0.212 2.374 P 0.781 0.034 0.790 0.023

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d 后，兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血流峰速 平均流速治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對(duì)照組 37 57.73±9.15 65.43±9.23a 31.95±6.01 37.95±5.82a試驗(yàn)組 37 58.11±8.97 70.16±10.42a 32.30±5.74 41.05±7.42a t 0.292 2.196 0.274 2.241 P 0.693 0.037 0.716 0.035

2.3 下肢栓子檢出情況

試驗(yàn)組栓子總檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間下肢栓子檢出情況比較

3 討論

SAP 患者的病情嚴(yán)重，治療耗時(shí)較長(zhǎng)，且治療過程中往往需保持長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者下肢肌肉松弛，收縮頻率下降，血流流動(dòng)速度降低[7-8]；加之患者腹內(nèi)壓增加、全身性炎癥反應(yīng)較劇烈，體內(nèi)凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。以往臨床多采用抗凝藥或踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防DVT，但長(zhǎng)期使用抗凝藥有誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定局限性。踝泵運(yùn)動(dòng)需要專業(yè)的手法與技術(shù)，否則易造成關(guān)節(jié)及肌肉損傷，導(dǎo)致二次傷害[10]。

空氣波壓力治療儀是基于仿生學(xué)原理研制的一種新型空氣加壓物理治療儀器，主要依靠氣囊循環(huán)對(duì)下肢進(jìn)行序貫、均勻擠壓按摩，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液回流，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引發(fā)的血液凝滯，改善下肢血液循環(huán)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組大腿周徑差和小腿周徑差均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組股靜脈血流峰速和平均流速水平均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；試驗(yàn)組栓子總檢出率低于對(duì)照組。提示空氣波壓力治療儀用于SAP 患者，可提高下肢血流速度，降低下肢周徑差，減少下肢靜脈內(nèi)栓子形成。其原因?yàn)?，空氣波壓力治療儀通過對(duì)下肢擠壓、按摩逐漸形成壓力梯度，在充氣膨脹和放氣的進(jìn)程中，瘀滯的淋巴液和靜脈血被推至有效的血液循環(huán)中，可加速血液和淋巴液流動(dòng)，改善靜脈內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，增強(qiáng)下肢動(dòng)脈灌注，促進(jìn)下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和瘀血靜脈排空，防止凝血因子在血管內(nèi)膜附著[13-14]?？諝獠▔毫χ委焹x還可通過反復(fù)按壓神經(jīng)末梢加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，刺激神經(jīng)末梢，從而有效預(yù)防肌肉萎縮和肌纖維化，增加下肢肌肉的含氧量，進(jìn)而減輕下肢腫脹、疼痛并預(yù)防DVT 形成[15]。同時(shí)，規(guī)律性加壓、減壓機(jī)械作用產(chǎn)生的波動(dòng)性血流，可促使血液纖維系統(tǒng)發(fā)生短暫變化，從而改善纖溶效果，阻礙血小板的聚集，減少下肢靜脈內(nèi)栓子形成，進(jìn)而預(yù)防下肢DVT[16-17]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀應(yīng)用于SAP患者，可提高下肢血流速度，降低下肢周徑差，減少下肢靜脈內(nèi)栓子形成，有效預(yù)防下肢DVT。與傳統(tǒng)踝泵運(yùn)動(dòng)相比，空氣波壓力治療儀的按摩力度更均勻，按摩速度與血流速度更接近，患者舒適度更高。