李怡

豐城市婦幼保健院 （江西宜春 331100）

胎膜早破是指孕婦胎膜臨產(chǎn)前自然破裂，屬于圍生期發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，而未足月胎膜早破是指胎膜早破發(fā)生于20～36 周。目前，臨床醫(yī)護人員在足月頭位未銜接胎膜早破產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中主要采用傳統(tǒng)分娩模式，要求其保持平躺或側(cè)臥等體位。然而長時間臥床極易導致尿潴留，加之初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，易產(chǎn)生焦慮與恐慌情緒，導致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，結(jié)束妊娠[1]。隨著助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展與成熟，分娩球逐漸應用于產(chǎn)婦分娩，即助產(chǎn)士利用彈性而柔軟的大型球維持產(chǎn)婦活動，促進宮縮；同時，產(chǎn)婦可根據(jù)自身主觀意識選擇合適的體位待產(chǎn)，進一步提升身心舒適度，確保分娩的順利進行[2]。鑒于此，本研究就足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦分娩中采用自由體位結(jié)合分娩球分娩的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年4月我院收治的60例足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30 例。其中對照組年齡22～35 歲，平均（29.35±1.13）歲；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；體質(zhì)量50～85 kg，平均（67.82±6.02）kg。試驗組年齡22～35 歲，平均（29.57±1.28）歲；孕周37～41 周，平均（39.56±0.25）周；體質(zhì)量50～86 kg，平均（66.87±5.87）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[3]中足月頭位未銜接胎膜早破診斷的相關(guān)標準；初次分娩且單胎妊娠；符合陰道分娩指征。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓；合并胎兒窘迫；胎兒頭盆不對稱；合并認知障礙或精神疾??；合并其他急危重癥；臍帶垂落、非頭先露。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)分娩方式。（1）健康宣教：產(chǎn)婦在待產(chǎn)與分娩時保持傳統(tǒng)臥位或半臥位，助產(chǎn)士及時告知初產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識及注意事項，并全程給予產(chǎn)婦關(guān)懷及鼓勵，待宮口開至3 cm 后，將產(chǎn)婦送至導樂室擺放側(cè)臥位或半臥位，分娩過程中允許1 名家屬全程陪護。（2）產(chǎn)程護理：產(chǎn)前全面觀察產(chǎn)婦宮縮、疼痛情況，助產(chǎn)士嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時明確宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律及間歇期，并對胎兒的胎心率、胎頭下降及開指情況進行監(jiān)測；產(chǎn)時助產(chǎn)士加強對胎心率的檢測，并告知產(chǎn)婦正確的用力方法，準備接產(chǎn)；胎兒頭部娩出后采用傳統(tǒng)娩肩法，助產(chǎn)士做好臍帶處理及新生兒呼吸道的清理，查看產(chǎn)婦胎盤、軟產(chǎn)道情況，避免大出血。

試驗組采用自由體位結(jié)合分娩球方式：分娩前，產(chǎn)婦選擇坐、跪或趴等待產(chǎn)姿勢，并根據(jù)姿勢指導產(chǎn)婦正確使用分娩球；若產(chǎn)婦選擇站立位，可使產(chǎn)婦于床邊站立，并將分娩球置于產(chǎn)床前，指導產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，身體往前微傾，雙腿分開，持續(xù)進行左右跨步；若產(chǎn)婦選擇坐位，可指導產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙腳著地，雙手握緊支架，持續(xù)進行上下彈坐；若產(chǎn)婦選擇蹲姿，需使產(chǎn)婦蹲于墻邊，將分娩球貼于墻面，產(chǎn)婦行蹲姿期間保持肩胛骨與分娩球頂端的平行；若產(chǎn)婦選擇跪姿，將分娩球置于墊子上方，指導產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，保持身體向前微傾，分娩過程中可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況及體位變化情況，給予不同直徑的分娩球。

1.3 觀察指標

（1）妊娠結(jié)局：包括自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。（2）產(chǎn)程時間：包括第一、二、三產(chǎn)程。（2）宮縮疼痛程度與分娩控制感：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估宮縮疼痛程度，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7 分及以上；采用分娩控制感量表（labour agentry scale，LAS）評分評估分娩控制感，共包括29 個項目[4]，每個項目0～7 分，總分29～203 分，評分與分娩控制感成正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括宮頸裂傷、產(chǎn)道損傷與陰道壁裂傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

試驗組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.2 產(chǎn)程時間

試驗組第一、二、三產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時間比較（h，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 30 9.57±1.35 2.89±1.23 0.45±0.13試驗組 30 6.03±1.21 2.06±1.10 0.24±0.09 t 10.695 2.755 7.275 P 0.000 0.008 0.000

2.3 宮縮疼痛程度與分娩控制感

試驗組VAS 評分低于對照組，LAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、LAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS、LAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，LAS 為分娩控制感量表

組別 例數(shù) VAS 評分 LAS 評分對照組 30 8.47±0.10 125.72±10.95試驗組 30 6.94±0.35 174.39±10.28 t 23.022 17.749 P 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%)]

3 討論

分娩是女性十月懷胎后的必經(jīng)生理過程，在所有分娩并發(fā)癥中，胎膜早破較為常見，既往臨床醫(yī)護人員指導足月頭位未銜接胎膜早破產(chǎn)婦臥床待產(chǎn)，但長時間臥床會對胎頭入盆銜接與胎兒下降造成不利影響。與此同時，初產(chǎn)婦保持傳統(tǒng)仰臥分娩體位時極易受不良情緒影響，導致宮縮疼痛加重，故需選擇更科學、有效的助產(chǎn)方式，促進分娩順利進行[5]。

分娩球是一種新興分娩輔助方法，主要利用柔軟而具有一定彈性的分娩球，不斷活動產(chǎn)婦身體，以緩解間歇性疼痛[6-7]。自由體位是指蹲、坐、站等體位，分娩前由產(chǎn)婦選擇最舒適的體位進行分娩，有助于提升產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度。有研究表明，自由體位分娩模式與分娩球聯(lián)合應用能促進初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，改善分娩結(jié)局[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），表明試驗組分娩中采用自由體位聯(lián)合分娩球，有助于提升自然分娩率。其原因為，分娩球自帶彈性，分娩時利用分娩球充分接觸產(chǎn)婦腰部與胯部，可起到一定的支撐與按摩作用，有助于舒緩產(chǎn)婦盆骨肌肉，使盆骨始終保持放松狀態(tài)；同時，產(chǎn)婦保持自由體位可活動骨盆，降低胎兒進入產(chǎn)道的難度，利于胎兒順利娩出，提升自然分娩率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組各產(chǎn)程時間更短，證實了自由體位結(jié)合分娩球可有效縮短產(chǎn)程時間。其原因為，分娩過程中產(chǎn)婦自主進行體位變化，可確保舒適性，并根據(jù)體位變化選擇不同直徑的分娩球，可一定程度上緩解軀體壓迫感，利于骨盆肌肉放松，加快胎兒娩出，達到縮短產(chǎn)程的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗組VAS 評分低于對照組、LAS 評分高于對照組，表明采用自由體位聯(lián)合分娩球可在減輕宮縮疼痛與增強分娩控制感方面取得良好效果。自由體位分娩可緩解產(chǎn)婦不良情緒（焦慮、緊張等），堅定分娩信心，有效控制分娩行為，從而縮短產(chǎn)程[9]。不同體位具有不同的特點與作用：坐蹲位可使盆底肌肉放松，促進宮口張開；站立式屬于實用性較強且極具人文關(guān)懷的分娩方式，有助于產(chǎn)婦借助地心引力，一定程度上減輕會陰神經(jīng)疼痛；跪位式可有效減輕腹部壓迫[10-12]。此外，自由體位結(jié)合分娩球方式可有效緩解宮縮導致的劇烈疼痛，減輕軀體壓迫感，還能在一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進而減輕產(chǎn)婦的疼痛感[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明自由體位結(jié)合分娩球可提高分娩的安全性。其原因為，產(chǎn)婦選擇舒適的體位可確保自身處于最佳狀態(tài)，還有利于改善自身血流動力學，為胎兒提供充足的氧氣及血液，加快產(chǎn)程；產(chǎn)程縮短還可減少產(chǎn)婦體力消耗，降低分娩難度，預防宮頸裂傷、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，自由體位結(jié)合分娩球應用于足月頭位未銜接胎膜早破初產(chǎn)婦分娩，可加快產(chǎn)程，減輕宮縮疼痛，同時增強分娩控制感，提高自然分娩率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。