林海鷹（通信作者），梁彩霞，陳曉

浙江省臺州醫(yī)院·溫州醫(yī)科大學附屬臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

經陰道分娩是引發(fā)產婦產后發(fā)生盆底肌損傷的主要危險因素，發(fā)生率約為40%，產婦可能出現(xiàn)盆底器官脫垂、尿失禁和陰道松弛等盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），為產婦工作和生活帶來較大影響[1-2]。盆底肌鍛煉是改善盆底肌功能的常用手段，但部分癥狀嚴重者療效并不理想[3-4]。盆底肌電生物反饋儀是一種生物反饋技術與神經肌肉電刺激相結合的物理康復儀器，可促進盆底功能恢復，但與盆底肌鍛煉聯(lián)合應用的國內報道不多[5-6]?；诖?，本研究分析盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對經陰道分娩產婦盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院產科經陰道分娩的120 例產婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組年齡21～43 歲，平均（31.15±3.97）歲；孕周38～42 周，平均（39.30±1.15）周；初產婦39 例，經產婦21 例。觀察組年齡20～42 歲，平均（31.65±4.07）歲；孕周37～42 周，平均（39.17±1.32）周；初產婦36 例，經產婦24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均為足月單胎；分娩結局良好。排除標準：巨大兒或多胎；惡露不盡或會陰感染；有盆腔或泌尿生殖道系統(tǒng)手術史。

1.2 方法

對照組予以盆底肌鍛煉：產后第7 天開始訓練，產婦保持緩慢深呼吸，吸氣時收縮肛門及尿道，持續(xù)5～7 s，呼氣時放松3～5 s，反復練習；15 min/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合盆底肌電生物反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD B4S）干預：將消毒電極插入陰道，啟動電源，選定Ⅰ類和Ⅱ類訓練模塊，根據(jù)儀器反饋的盆底肌壓力波形及語音指導患者進行盆底肌放松與收縮訓練，強度以患者對盆底肌收縮有感受且無不適感為宜；30 min/次，2 次/周。

兩組均持續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）盆底功能指標：包括盆底肌力和陰道壓力，盆底肌力采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）[7]測定，分值為0～5 分，評分越高表示患者盆底肌力恢復效果越好；陰道壓力包括陰道靜息壓（resting pressure，VRP）和陰道收縮壓（vaginal systolic pressure，VSP），采用盆底肌電生物反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療公司，型號：MLD B4S）的陰道壓力氣囊測定。（2）尿道功能指標：包括功能性尿道長度（functional urethral length，F(xiàn)UL）和最大尿道關閉壓（maximum urethral closure pressure，MUCP），采用尿流動力學儀（武漢藍鷗醫(yī)療設備公司，型號：Nidoc 970A）測定。（3）性生活質量指標：采用女性性功能量表（female sexual function inventory，F(xiàn)SFI）評估[8]。（4）PFD 發(fā)病率：PFD 包括陰道松弛、尿失禁、腰骶痛、盆底器官脫垂等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力、VRP 和VSP 水平

干預前，兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較（±s）

表1 干預前后兩組盆底肌力、VRP 和VSP 水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VRP 為陰道靜息壓，VSP 為陰道收縮壓

組別 例數(shù) 盆底肌力（分）干預前 干預后對照組 60 2.05±0.36 3.23±0.53a觀察組 60 2.13±0.34 3.52±0.64a t 0.217 2.221 P 0.789 0.036組別 例數(shù) VRP（cmH2O）干預前 干預后對照組 60 21.95±3.73 30.80±5.24a觀察組 60 22.37±4.12 35.78±6.54a t 0.256 2.367 P 0.738 0.022組別 例數(shù) VSP（cmH2O）干預前 干預后對照組 60 23.93±4.07 32.03±5.47a觀察組 60 24.20±4.54 37.18±7.23a t 0.242 2.432 P 0.761 0.019

2.2 FUL、MUCP 水平及FSFI 評分

干預前，兩組FUL 和MUCP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FUL 和MUCP 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組FSFI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FSFI 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組FUL、MUCP 水平及FSFI 評分比較（±s）

表2 干預前后兩組FUL、MUCP 水平及FSFI 評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FUL 為功能性尿道長度，MUCP 為最大尿道關閉壓，F(xiàn)SFI 為女性性功能量表

組別 例數(shù) FUL（mm）干預前 干預后對照組 60 29.97±5.14 34.58±5.13a觀察組 60 30.45±4.78 37.45±6.72a t 0.274 2.189 P 0.701 0.039組別 例數(shù) MUCP（cmH2O）干預前 干預后對照組 60 30.27±4.27 34.80±5.01a觀察組 60 30.73±4.16 38.02±6.15a t 0.262 2.242 P 0.723 0.035組別 例數(shù) FSFI 評分（分）干預前 干預后對照組 60 40.33±6.62 48.90±7.83a觀察組 60 39.80±7.02 57.58±8.02a t 0.282 2.496 P 0.694 0.017

2.3 PFD 發(fā)病率

隨訪1 年內，觀察組PFD 發(fā)病率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪1 年內PFD 發(fā)病率比較

3 討論

經陰道分娩是產科常見的分娩方式，分娩時胎兒會持續(xù)性擠壓盆底，增加盆底組織承受的張力，從而加重盆底肌肉受損，引發(fā)PFD，影響患者性生活質量[9-10]。盆底肌鍛煉是一種常用的盆底功能鍛煉方式，患者通過產婦肛周肌群及陰道收縮放松訓練，增強盆底組織肌力，改善盆底功能[11]。但盆底肌鍛煉動作單調、乏味，且無固定練習模式，多數(shù)患者難以按要求堅持鍛煉，干預效果受限[12]。

盆底肌電生物反饋儀主要通過內置于陰道的電極探頭釋放電流，刺激產婦盆底肌肉組織，促使盆底肌自主收縮并增強肌肉彈性，提高盆底肌力[13-14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組盆底肌力、VRP、VSP、FUL 和MUCP 水平及FSFI 評分均高于對照組；隨訪1 年內，觀察組PFD 發(fā)生率低于對照組，提示盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合盆底肌鍛煉應用于經陰道分娩產婦，比單獨盆底肌鍛煉更具優(yōu)勢，可增強盆底肌肌力和陰道張力，改善盆底功能和性功能質量，預防PFD 發(fā)生。原因可能為，盆底肌電生物反饋儀可通過脈沖電流刺激盆腔肌肉和神經，促使盆底肌自主收縮，強化并修復盆底肌肉[15-16]；還可加速神經軸突再生，喚醒并修復盆底神經，使陰道收縮緊致，改善性生活質量[17-18]。

綜上所述，盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合盆底肌鍛煉應用于經陰道分娩產婦，可增強盆底肌力和陰道張力，改善盆底功能并提升性功能質量，預防PFD。