李琳，羅韻云，林小娟

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣西南寧 530000

膽汁反流性胃炎的發(fā)生，對(duì)于患者機(jī)體生理功能、心理健康等方面均有顯著影響，分析該病成因，與疾病及患者生理、心理狀態(tài)等有關(guān)，受其干擾，患者常并發(fā)睡眠障礙情況，影響睡眠質(zhì)量[1-2]。右佐匹克隆在臨床中對(duì)于失眠治療作用明顯，氟哌噻噸美利曲辛是臨床治療焦慮、抑郁及精神疾病的常用藥物[3]。為探究膽汁反流性胃炎并睡眠障礙的有效治療措施，改善該病的不良影響，本次選取2022年1—12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，分析以右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛方式治療該病的臨床功效，為臨床膽汁反流性胃炎并睡眠障礙疾病治療中的藥物選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。常規(guī)組中男23例，女17例；病程1～5年，平均（2.69±0.31）年；年齡32～52歲，平均（40.59±1.41）歲；體質(zhì)量49～63 kg，平均（53.28±2.72）kg；幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性36例，陰性4例；就診時(shí)癥狀：胃灼燒、上腹痛、腹脹、惡心、吞咽不適分別4、6、3、7、2例，合并兩種及以上癥狀者18例；睡眠障礙持續(xù)時(shí)間5～24個(gè)月，平均（12.33±2.17）個(gè)月。觀察組中男21例，女19例；病程1～5年，平均（2.72±0.28）年；年齡30～53歲，平均（41.02±0.48）歲；體質(zhì)量50～62 kg，平均（53.34±2.66）kg；幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性32例，陰性8例；就診時(shí)癥狀：胃灼燒、上腹痛、腹脹、惡心、吞咽不適分別5、4、5、6、3例，合并兩種及以上癥狀者17例；睡眠障礙持續(xù)時(shí)間5～25個(gè)月，平均（12.58±2.48）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)科確診膽汁反流性胃炎，合并睡眠障礙者；溝通無(wú)障礙者；就診時(shí)自覺(jué)配合診療工作者；個(gè)人信息、疾病相關(guān)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他類(lèi)型消化系統(tǒng)疾病者；無(wú)自理能力者；視聽(tīng)功能異常者。

1.3 方法

常規(guī)組使用雷貝拉唑、右佐匹克隆治療：右佐匹克隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074；規(guī)格：3 mg）口服3 mg/次，口服24 h/次，每晚睡前30 min服用；雷貝拉唑鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715；規(guī)格：20 mg）口服20 mg/次，12 h/次；連續(xù)用藥30 d。

觀察組采取雷貝拉唑、右佐匹克隆、氟哌噻噸美利曲辛治療：雷貝拉唑、右佐匹克隆用藥同常規(guī)組，氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171104；規(guī)格：20片/盒）口服1片/次，早、中午各一次。治療30 d。

患者行膽汁反流性胃炎治療期間，做健康飲食指導(dǎo)，叮囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，同時(shí)在生活中做適度運(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅，并對(duì)治療藥物做規(guī)范使用，定期復(fù)查。如在用藥期間出現(xiàn)不適，隨診。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)。中醫(yī)癥候積分量表評(píng)測(cè)患者胃灼燒、上腹痛、腹脹、惡心、吞咽不適等膽汁反流性胃炎癥狀，單項(xiàng)量表評(píng)分最高6分，提示存在明顯癥狀反應(yīng)。

②對(duì)比兩組患者睡眠情況。統(tǒng)計(jì)患者入睡用時(shí)、最長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間驚醒次數(shù)等。

③對(duì)比兩組治療前、治療15 d、治療30 d記錄患者膽汁反流性胃炎病癥反應(yīng)發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。

④比較兩組治療期間出現(xiàn)腹瀉、頭暈、過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

⑤對(duì)比兩組睡眠障礙復(fù)發(fā)率?；卦L6個(gè)月，計(jì)算患者睡眠障礙預(yù)后疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)比較

治療后，觀察組膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)評(píng)分低于治療前，且低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后膽汁反流性胃炎癥狀反應(yīng)比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t值P值胃灼燒治療前4.02±0.75 4.13±0.62 0.715 0.477治療后2.11±0.30 0.95±0.25 18.787＜0.001上腹痛治療前4.12±0.33 4.22±0.46 1.117 0.267治療后1.83±0.21 0.76±0.19 23.896＜0.001腹脹治療前3.92±0.40 4.01±0.52 0.868 0.388治療后1.91±0.30 0.78±0.21 19.516＜0.001惡心治療前3.84±0.19 3.91±0.32 1.189 0.238治療后1.02±0.25 0.62±0.11 9.262＜0.001吞咽不適治療前3.40±0.25 3.52±0.38 1.668 0.099治療后1.12±0.38 0.67±0.12 7.142＜0.001

2.2 兩組患者睡眠情況比較

治療后，兩組睡眠情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后睡眠情況比較(±s)

組別常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入睡用時(shí)（min）治療前72.45±15.58 74.35±16.98 0.521 0.603治療后58.58±16.79 43.12±10.18 4.979＜0.001最長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間（h）治療前3.12±1.04 3.25±0.98 0.575 0.567治療后4.11±0.67 5.70±0.25 14.062＜0.001睡眠時(shí)長(zhǎng)（h）治療前4.56±0.85 4.75±0.72 1.079 0.284治療后5.96±0.28 7.10±0.54 11.853＜0.001夜間驚醒次數(shù)（次）治療前3.22±0.17 3.28±0.14 1.723 0.089治療后2.51±0.33 1.03±0.29 21.307＜0.001

2.3 兩組患者病癥反應(yīng)發(fā)作情況比較

治療15、30 d后，觀察組病癥反應(yīng)發(fā)作情況較常規(guī)組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后病癥反應(yīng)發(fā)作情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后病癥反應(yīng)發(fā)作情況比較(±s)

組別常規(guī)組（n=40）觀察組（n=40）t值P值病癥反應(yīng)發(fā)作頻次（次/d）治療前5.42±1.02 5.39±0.97 0.135 0.893治療15 d 4.91±0.75 3.29±0.22 13.359＜0.001治療30 d 2.03±0.54 0.75±0.35 12.580＜0.001發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前21.69±4.62 21.78±4.56 0.087 0.930治療15 d 18.36±3.74 14.28±2.12 6.002＜0.001治療30 d 10.38±1.78 7.99±1.02 7.368＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.5 兩組患者睡眠障礙復(fù)發(fā)率比較

回訪6個(gè)月，觀察組睡眠障礙復(fù)發(fā)率5.00%低于常規(guī)組22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間睡眠障礙復(fù)發(fā)率比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，既往有膽囊疾病病史或有肝膽疾病手術(shù)治療經(jīng)歷者患病率較高[4]。膽汁反流性胃炎患者的日常進(jìn)食、機(jī)體代謝系統(tǒng)功能等均將受到疾病的影響，進(jìn)而影響其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入及生理功能，因此嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體健康。在此基礎(chǔ)上，膽汁反流性胃炎于夜間癥狀較為明顯，促使患者于夜間無(wú)法保持良好作息，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量[5-6]。

膽汁反流性胃炎患者，其情緒、睡眠質(zhì)量等普遍較差，這與疾病反復(fù)發(fā)作、夜間休息期間體位會(huì)對(duì)其反流產(chǎn)生影響等有關(guān)，進(jìn)而影響膽汁反流性胃炎的病情，由此可導(dǎo)致患者病情加劇，可能會(huì)誘導(dǎo)膽汁反流性胃炎疾病復(fù)發(fā)[7]。既往常使用促胃動(dòng)力類(lèi)藥物與單純的促睡眠藥物治療該疾病，雖然可見(jiàn)治療功效，但患者停藥后病癥反應(yīng)反復(fù)。氟哌噻噸美利曲辛于臨床中屬抗精神病類(lèi)藥物，該藥由氟哌噻噸和美利曲辛組成，藥物于人體中發(fā)揮功效，通過(guò)拮抗腦內(nèi)多巴胺D2受體來(lái)改善神經(jīng)狀態(tài)，產(chǎn)生抗抑郁、抗焦慮、抗精神疾病等作用。右佐匹克隆為鎮(zhèn)靜催眠藥物，藥物成分能夠于短時(shí)間內(nèi)快速起效，以促進(jìn)人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，有改善失眠患者睡眠質(zhì)量作用[8-9]?；谀懼戳餍晕秆谆颊呒膊√攸c(diǎn)、疾病影響，選擇以右佐匹克隆、氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合用藥方式予以其疾病治療，二者在發(fā)揮其促睡眠、抗抑郁焦慮等功效外，功效協(xié)同，能夠有效調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)紊亂情況，使其疾病癥狀反應(yīng)得以緩解，與此同時(shí)，用藥后能夠增進(jìn)患者機(jī)體健康水平，提高其抗病能力和疾病康復(fù)率[10-11]。

本次研究患者就診期間，分別應(yīng)用雷貝拉唑、右佐匹克隆，雷貝拉唑、右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛方式治療，經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，患者膽汁反流性胃炎癥候積分有極大幅度下降（P＜0.05）。提示右佐匹克隆、氟哌噻噸美利曲辛做聯(lián)合使用，患者膽汁反流性胃炎病癥反應(yīng)能夠顯著緩解，藥物功效發(fā)揮后利于改善患者疾病所致痛苦感受[12-14]。治療后兩組睡眠情況均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療15、30 d后，觀察組病癥反應(yīng)發(fā)作情況較常規(guī)組改善顯著（P＜0.05）。可見(jiàn)治療膽汁反流性胃炎并睡眠障礙，聯(lián)合使用右雷貝拉唑、佐匹克隆、氟氟哌噻噸美利曲辛，能夠抑制病癥反應(yīng)發(fā)作，由此緩解疾病對(duì)患者身心狀態(tài)的影響。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%與觀察組的7.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與薛茜等[3]學(xué)者在相關(guān)研究中得出“觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%，略高于對(duì)照組的18.18%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）”這一結(jié)論一致。

綜上所述，膽汁反流性胃炎并睡眠障礙患者予以其右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，可明顯改善病癥反應(yīng)，提高患者睡眠質(zhì)量，有助于患者疾病康復(fù)。