段秋改,成巧梅,張紅梅,馮英璞,楊孟麗,陳云霞

(河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU/腦血管病醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院/河南大學人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

遠程醫(yī)療可實施遠程病理、影像學診斷,會診,護理監(jiān)護等服務(wù)[1,2]。神經(jīng)重癥患者治療周期較長,肢體功能活動多受限,常規(guī)護理管理內(nèi)容存在一定的限制,充分利用醫(yī)療資源采用有效的護理方式,有利于患者的臨床治療和預(yù)后[3]。本研究選擇接受本院遠程護理技術(shù)支持的患者作為研究對象,比較患者接受遠程護理前后生活質(zhì)量及護理滿意度的改變,探究遠程護理應(yīng)用的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月接受本院遠程護理技術(shù)支持的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者200例作為研究對象,患者平均年齡(67.4±6.8)歲,男性108例,女性92例,腦卒中患者138例,癲癇患者49例,其他13例,病程1～2年。本研究均提前征求各位患者及家屬的同意并簽署知情同意書,經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 方法

收集患者病例資料,接受遠程護理前對患者的生活質(zhì)量、護理滿意度進行調(diào)查,統(tǒng)計壓力性損傷評級。通過電話、微信、電子郵件、視頻會議等遠程技術(shù)實施遠程護理。本院成立遠程醫(yī)療護理小組提供遠程治療技術(shù)支持服務(wù),根據(jù)每位患者的病情及所在醫(yī)院的情況制定合理的護理方案,并根據(jù)反饋及時調(diào)整。專門為患者建立微信平臺,鼓勵患者積極交流經(jīng)驗并相互學習。定期向患者進行疾病知識及護理方法的介紹,普及飲食護理、預(yù)防護理等相關(guān)知識,積極進行心理疏導(dǎo)。所有患者接受遠程護理后3個月,再次評估上述指標。比較患者接受遠程護理前后的生活質(zhì)量、護理滿意度以及壓力性損傷評級。

1.3 評估指標

1.3.1 生活質(zhì)量

采用SF-36 量表[4]評估生活質(zhì)量,包含軀體健康、精神健康兩個維度,其中軀體健康共包含生理機能(Physical Functioning,PF)、生理職能(Role-Physical,RP)、軀體疼痛(Bodily Pain,BP)、一般健康狀況(General Health,GH)4 個子項目;精神健康共包含精力(Vitality,VT)、社會功能(Social Functioning,SF)、情感職能(Role-Emotional,RE)、精神健康(Mental Health,MH)4 個子項目,量表一共36個條目,計算各個條目的總分,分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.3.2 護理滿意度

患者根據(jù)自身疾病恢復(fù)程度以及被護理的舒適性對護理滿意度進行評價,滿意度級別包括滿意、基本滿意以及不滿意三個級別。滿意度=[(滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.3.3 壓力性損傷

所有患者壓力性損傷評級嚴格參照臨床分期標準,包括深1期、2期、3期、4期、不可分期以及可疑深部組織損傷[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評估

接受遠程護理的患者,患者的軀體健康、精神健康評分均顯著提高,差異均具有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 患者生活質(zhì)量的評估

2.2 壓力性損傷分級評估

經(jīng)遠程護理后,壓力性損傷的發(fā)生率由遠程護理前的12.00%降至5.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但是不同壓力性損傷評級發(fā)生率之間不存在統(tǒng)計學差異,見表2。

表2 患者壓力性損傷分級評估[n(%)]

2.3 滿意度的評估

表3 患者的滿意度評估[n(%)]

3 討論

因中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部受損,神經(jīng)重癥患者存在暫時或永久性的軀體功能障礙,護理稍有疏忽則可能導(dǎo)致不良事件。遠程醫(yī)療依托于通訊技術(shù)的發(fā)展,不僅可造福于廣大的患者,還能有效降低社會衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果表明,遠程護理后患者的壓力性損傷發(fā)生率明顯降低。有研究[7]結(jié)果表明,患者的白蛋白水平可有效預(yù)測壓力性損傷的發(fā)生,且白蛋白是反應(yīng)患者全身營養(yǎng)狀況的有效指標[8]。遠程護理通過對患者的飲食進行嚴格的管理,及時糾正不良飲食并為每位患者制定適宜的營養(yǎng)食譜,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,從而使得患者的營養(yǎng)狀況有所改善,患者壓力性損傷發(fā)生率的降低可能與患者的營養(yǎng)狀況得到改善有關(guān)。

本研究結(jié)果表明,患者的生活質(zhì)量評分經(jīng)遠程護理后均顯著提高。遠程護理組建了微信群,方便患者交流自身的感受,取得了取長補短的作用。通過向患者推送護理知識,可幫助患者掌握疾病知識及防護手段,為患者提供了正確科學的應(yīng)對方法。通過對疾病的了解及自身應(yīng)對疾病技能的提升,有助于提高患者克服疾病的自我效能[9]。

神經(jīng)重癥患者治療周期長,給患者及其家屬乃至社會帶來極大的疾病負擔,通過康復(fù)訓(xùn)練以及有效護理等,可有效提升患者的生理機能[10]。有研究[11]表明,接受家庭病房式包括遠程護理的腦卒中患者,可有效提高患者的護理滿意度、降低負面情緒及壓力性損傷的發(fā)生率,與本研究結(jié)論一致。通過簡單的視頻會議系統(tǒng),可對需要長期護理的患者產(chǎn)生重要的影響[12]。盡管護理的金標準是實施面對面的監(jiān)護護理,但我國存在部分地區(qū)醫(yī)療設(shè)施及人員不足的情況,遠程護理作為臨床護理的有效補充,通過醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通合作,可有效彌補醫(yī)療資源分布不均帶來的不足。

綜上,遠程護理可有效提高神經(jīng)重癥患者的生活質(zhì)量、提高患者的護理滿意度,值得臨床應(yīng)用和推廣。