饒禹華,潘施綺

作者單位: 410000 長沙市第四醫(yī)院急診與急救中心(饒禹華),超聲醫(yī)學(xué)科(潘施綺)

高血壓是全身血液對(duì)血管管壁造成的壓力持續(xù)高出正常的現(xiàn)象[1]。高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,可能與遺傳、年齡、生活方式、情緒等有關(guān),患者發(fā)病后常無明顯不適癥狀,少數(shù)患者出現(xiàn)頭部脹痛、眩暈、胸悶、肢體麻木等癥狀,如未采取規(guī)范降壓治療,身體各組織器官長時(shí)間處于高血壓狀態(tài)可發(fā)生多種病變,并發(fā)腦出血、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者失去生命[2-3]。對(duì)于高血壓患者,臨床常以控制血壓水平、預(yù)防并發(fā)癥為治療原則,需在改善生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物進(jìn)行降壓治療[4]。對(duì)于急性發(fā)病患者,需立即進(jìn)行救治,除常規(guī)對(duì)癥處理外,還需給予降壓藥物,幫助患者將血壓控制在參考范圍內(nèi),以降低死亡風(fēng)險(xiǎn),但不同治療藥物的療效受個(gè)體因素和有效成分的影響而有所差異?，F(xiàn)比較烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓急癥的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年8月—2022年8月長沙市第四醫(yī)院收治的高血壓急癥患者72例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療藥物分為硝普鈉組和烏拉地爾組,各36例。硝普鈉組中男19例(52.78%),女17例(47.22%);年齡34～76(55.26±3.77)歲;高血壓病程2～14(8.03±2.17)年;體質(zhì)量47～81(64.16±3.29)kg;文化程度:初中及以下、高中、大專及以上依次為13例、12例、11例;合并癥:糖尿病、冠心病、心力衰竭依次為9例、12例、15例。烏拉地爾組中男20例(55.56%),女16例(44.44%);年齡35～75(54.85±3.82)歲;高血壓病程3～13(7.95±2.19)年;體質(zhì)量48～80(63.87±3.32)kg;文化程度:初中及以下、高中、大專及以上依次為13例、13例、10例;合并癥:糖尿病、冠心病、心力衰竭依次為10例、12例、14例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)于醫(yī)院急診診治;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙者;(2)合并傳染性疾病者;(3)無法進(jìn)行正常溝通者;(4)凝血障礙者;(5)合并血友病者;(6)對(duì)硝普鈉或?yàn)趵貭査幬锍煞诌^敏者;(7)治療依從性較差者。

1.3 治療方法 患者就診后均予以常規(guī)對(duì)癥處理,如采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行氧療支持;鎮(zhèn)靜劑選用嗎啡注射液3 mg靜脈推注;利尿劑選用呋塞米注射液20 mg靜脈推注有必要可追加20 mg。在此基礎(chǔ)上,硝普鈉組采用注射用硝普鈉(湖南恒生制藥股份有限公司生產(chǎn))治療,開始以每分鐘0.5 μg/kg靜脈滴注,之后可根據(jù)患者耐受程度以每分鐘0.5 μg/kg遞增,根據(jù)降壓目標(biāo)逐漸調(diào)整劑量和頻次。烏拉地爾組采用烏拉地爾注射液(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))12.5 mg/次,緩慢靜脈推注進(jìn)行緊急降壓,之后以9 mg/h的速率持續(xù)泵注給藥,可根據(jù)患者的耐受性和血壓情況調(diào)整泵注速度。

緊急降壓目標(biāo):第一階段要求在2 h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低至少25%,第二階段要求持續(xù)降壓治療6 h左右,且控制收縮壓在160 mmHg以內(nèi)、舒張壓在100 mmHg以內(nèi)。2組均治療1周。治療期間,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如有異常立即上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理,確?；颊呱踩?強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性,保證患者每日定時(shí)、定量用藥,維持血壓穩(wěn)定,確保治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 統(tǒng)計(jì)并比較2組臨床療效,治療前、治療1周后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率、疾病癥狀(頭痛、疲倦、視物模糊)積分及炎性指標(biāo)(降鈣素原、C反應(yīng)蛋白)水平,不良反應(yīng)(包括頭痛、惡心、心悸等)。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)藥物治療后,患者的血壓達(dá)到參考范圍內(nèi)即顯效;經(jīng)相關(guān)藥物治療后,患者的血壓有所下降但未達(dá)到參考范圍即一般;經(jīng)相關(guān)藥物治療后,患者的血壓下降不明顯即無效?？傆行?顯效率+一般率。

1.4.2 疾病癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn):無記為0,有輕度癥狀記為1分,有中度癥狀記為2分,有重度癥狀記為3分,得分越低表明患者癥狀越輕。

1.4.3 炎性指標(biāo)檢測(cè):采集患者靜脈血(空腹)5 ml,將其放入到離心設(shè)備中,經(jīng)3 000 r/min離心10 min,處理完畢后獲取上清液待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原水平,采用免疫比濁法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 烏拉地爾組總有效率高于硝普鈉組(97.22% vs. 75.00%,χ2=7.432,P=0.006),見表1。

表1 硝普鈉組與烏拉地爾組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血壓、心率比較 治療前,2組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率低于治療前,且烏拉地爾組低于硝普鈉組(P<0.01),見表2。

表2 硝普鈉組與烏拉地爾組治療前后血壓、心率比較

2.3 疾病癥狀積分比較 治療前,2組頭痛、疲倦、視物模糊積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組頭痛、疲倦、視物模糊積分低于治療前,且烏拉地爾組低于硝普鈉組(P<0.01),見表3。

表3 硝普鈉組與烏拉地爾組治療前后疾病癥狀積分比較分)

2.4 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平低于治療前,且烏拉地爾組低于硝普鈉組(P<0.01),見表4。

表4 硝普鈉組與烏拉地爾組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 烏拉地爾組僅出現(xiàn)惡心1例,總發(fā)生率為2.78%(1/36);硝普鈉組出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸,依次為2例、4例、2例,總發(fā)生率為22.22%(8/36)。烏拉地爾組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝普鈉組(χ2=4.571,P=0.033)。

3 討 論

高血壓屬于心血管內(nèi)科診治范疇,指在未使用降壓藥物情況下,3次診室血壓值均高于參考范圍上限值,即診室收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,且這3次血壓測(cè)量不在同一天內(nèi)。高血壓具有患病率高的特點(diǎn),有高血壓家族史、情緒易激動(dòng)、工作和生活壓力大、重口味人群較高發(fā)[5]。高血壓患者典型癥狀有頭痛、疲倦、心悸等,嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,若未采用藥物進(jìn)行降壓,當(dāng)達(dá)到高血壓危象時(shí),可出現(xiàn)腦卒中、意識(shí)喪失、心肌梗死、腎功能損傷、主動(dòng)脈夾層、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命[6-7]。

既往臨床針對(duì)高血壓患者常進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理,包括氧療支持、鎮(zhèn)靜、利尿等,其中氧療支持是利用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療,以滿足機(jī)體對(duì)氧的需求,減輕發(fā)紺癥狀;鎮(zhèn)靜主要采用嗎啡治療,其可與大腦不同部位的阿片受體結(jié)合,模擬內(nèi)源性阿片肽的作用,抑制P物質(zhì)的釋放,從而干擾痛覺沖動(dòng)傳入中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果;利尿主要采用呋塞米治療,其可通過抑制腎小管髓質(zhì)對(duì)氯化鈉的主動(dòng)再吸收,而降低組織間滲透壓梯度和腎小管濃縮功能,以此增加水、鈉排泄,進(jìn)而達(dá)到利尿效果[8]。上述藥物可在一定程度上減輕患者不適癥狀,維持病情穩(wěn)定。硝普鈉屬于速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥物,可快速緩解急診高血壓患者的相關(guān)癥狀,如血壓突然升高時(shí)導(dǎo)致的劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙等,還可快速緩解急性心力衰竭相關(guān)癥狀,如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力減低、心率增快、呼吸困難等,其可通過釋放一氧化氮、舒張血管內(nèi)皮細(xì)胞而達(dá)到降壓效果;還可通過降低鈣離子濃度,使血管平滑肌松弛,直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈,以此達(dá)到降壓效果[9];且經(jīng)靜脈滴注方式給藥可快速改善機(jī)體血液循環(huán),進(jìn)而快速降低血壓,但部分患者用藥后出現(xiàn)惡心、頭痛等不良反應(yīng),降低治療舒適度,在一定程度上影響最終療效。烏拉地爾是一種選擇性α受體阻滯劑,適用于高血壓危象(血壓急劇升高)、難治性高血壓、重度和極重度高血壓的治療,其可通過選擇性阻滯突觸后膜α1受體而干擾其生物功能,降低外周血管阻力,從而達(dá)到降壓效果,還可降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)作用,以此達(dá)到降壓目的[10]。另外,烏拉地爾可降低心臟負(fù)荷,減輕機(jī)體不適癥狀,促進(jìn)心功能恢復(fù),經(jīng)靜脈滴注方式給藥可發(fā)揮中樞和周圍雙重降壓效果,效果更理想,且該藥物不良反應(yīng)較少,患者耐受性較高。

本研究結(jié)果顯示,烏拉地爾組總有效率高于硝普鈉組,治療1周后烏拉地爾組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率及頭痛、疲倦、視物模糊積分低于硝普鈉組,且血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝普鈉組,可見與硝普鈉相比,烏拉地爾治療高血壓急癥患者的效果更佳,可更有效地控制血壓,減輕炎性反應(yīng),進(jìn)而改善患者的臨床癥狀,且安全性較高。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。