李倩,周莉

作者單位: 410007 長沙市,湖南省職業(yè)病防治院(李倩)

423000 湖南省郴州市第四人民醫(yī)院(周莉)

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病,在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。目前,隨著我國人口老齡化進程不斷加劇,慢性心力衰竭患病人數(shù)逐年升高[1],患者主要臨床表現(xiàn)為心功能下降,出現(xiàn)呼吸困難、身體乏力等癥狀,易并發(fā)心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患者的生命健康。目前臨床主要采用藥物治療慢性心力衰竭,常用藥物有厄貝沙坦、美托洛爾,均能有效改善患者的心功能,但單藥治療效果并不理想[2]?；诖?現(xiàn)觀察美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月—2022年3月湖南省職業(yè)病防治院收治的慢性心力衰竭患者70例,按照治療方法不同分為厄貝沙坦組與聯(lián)合治療組,各35例。厄貝沙坦組中男17例,女18例;年齡(50.34±10.25)歲;體質(zhì)指數(shù)(26.17±3.14)kg/m2;病程(3.12±0.58)年。聯(lián)合治療組中男19例,女16例;年齡(50.17±10.31)歲;體質(zhì)指數(shù)(26.22±3.12)kg/m2;病程(3.08±0.62)年。2組患者臨床資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為慢性心力衰竭;(2)患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺、腎等器質(zhì)性疾病者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)病例資料缺失者;(4)隨訪期間脫落者。

1.3 治療方法 患者入院后均予以常規(guī)治療,即予以利尿劑、β受體阻滯劑等藥物,調(diào)控血壓、血脂指標(biāo),維持水電解質(zhì)平衡,并予以心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)等常規(guī)檢查。在此基礎(chǔ)上,厄貝沙坦組予以厄貝沙坦片(揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn))75 mg/次,口服,2次/d。聯(lián)合治療組在厄貝沙坦組基礎(chǔ)上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司分裝)47.5 mg/次,口服,1次/d。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 記錄并比較2組患者治療2周后心功能指標(biāo)[心排血量(CO)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)[內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、心肌損傷標(biāo)志物[心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)],并觀察2組不良反應(yīng)(包括低血壓、頭暈、淺靜脈炎、胃腸不適等)及主要不良心血管事件(包括心肌梗死、心源性猝死、心律失常)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)采用心臟超聲檢查檢測;血管內(nèi)皮功能指標(biāo)采用雙抗體夾心法、酶法檢測;心肌損傷標(biāo)志物采用雙抗體夾心法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療2周后,患者的臨床癥狀完全消失,心功能指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物等實驗室相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀有所緩解,部分實驗室相關(guān)指標(biāo)得到改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于厄貝沙坦組(97.14% vs.77.14%,χ2=4.590,P=0.032),見表1。

表1 厄貝沙坦組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療2周后,聯(lián)合治療組CO大于厄貝沙坦組,LVESD、LVEDD小于厄貝沙坦組,LVEF高于厄貝沙坦組(P<0.01),見表2。

表2 厄貝沙坦組與聯(lián)合治療組治療后心功能指標(biāo)比較

2.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物比較 治療2周后,聯(lián)合治療組ET-1、cTnT、cTnI、CK-MB水平低于厄貝沙坦組,NO水平高于厄貝沙坦組(P<0.01),見表3。

表3 厄貝沙坦組與聯(lián)合治療組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物比較

2.4 不良反應(yīng)比較 厄貝沙坦組出現(xiàn)胃腸不適1例,總發(fā)生率為2.86%;聯(lián)合治療組出現(xiàn)低血壓、頭暈、淺靜脈炎、胃腸不適各1例,總發(fā)生率為11.43%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.862,P=0.353)。

2.5 不良心血管事件比較 厄貝沙坦組出現(xiàn)心律失常1例,總發(fā)生率為2.86%;聯(lián)合治療組出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死、心律失常各1例,總發(fā)生率為8.57%。2組不良心血管事件總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.265,P=0.607)。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種臨床常見病,多因心肌梗死、心血管負(fù)荷過高、心肌炎癥等引發(fā)的一種疾病[3],患者患病后主要臨床癥狀為心肌功能減退,引發(fā)心室泵血功能下降,故患者通常表現(xiàn)為呼吸衰竭、乏力、體液潴留等癥狀[4],少數(shù)患者會出現(xiàn)非典型心臟癥狀,如心臟擴大、心功能下降等,其誘因較復(fù)雜[5]。高血壓、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病等均可導(dǎo)致慢性心力衰竭[6-7]。冠心病患者較易合并心肌梗死,導(dǎo)致左心室壁功能障礙、室壁膨腫脹,極易引發(fā)慢性心力衰竭[8]。另有研究表明,炎癥、心律失常可導(dǎo)致患者心功能下降,最終引發(fā)心力衰竭[9-10]。此外,鈉鹽攝入過多、貧血等也會加重慢性心力衰竭病情。

目前,臨床主要通過藥物治療慢性心力衰竭,美托洛爾屬于β1受體阻滯劑,可有效改善患者心肌細(xì)胞功能,修復(fù)機體體液免疫損傷,改善血管收縮能力,進而恢復(fù)血液循環(huán)[11]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,常用于治療原發(fā)性高血壓[12-13],口服用藥機體吸收較好,絕對生物利用度較高,可特異性對抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體,抑制血管收縮,減少醛固酮釋放,具有較好的降壓效果,將其與美托洛爾聯(lián)合使用可通過降低血壓減少心臟負(fù)荷,增強患者心功能改善效果。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組治療總有效率高于厄貝沙坦組,且治療2周后聯(lián)合治療組CO大于厄貝沙坦組,LVESD、LVEDD小于厄貝沙坦組,LVEF及血漿NO水平高于厄貝沙坦組,血漿ET-1水平低于厄貝沙坦組;在心肌損傷標(biāo)志物方面,聯(lián)合治療組治療2周后cTnT、cTnI、CK-MB水平低于厄貝沙坦組,可見實施聯(lián)合用藥方式,能夠在一定程度上促使慢性心力衰竭患者的心功能得以明顯改善,優(yōu)化血管內(nèi)皮功能,減輕心肌損傷,進而增強療效。此外,2組患者在不良反應(yīng)及不良心血管事件發(fā)生率上無明顯差異,表明美托洛爾與厄貝沙坦聯(lián)合用藥的安全性較高,預(yù)后良好。

綜上所述,對慢性心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療后,其心功能改善效果突出,并可減輕心肌損傷,整體治療效果顯著,治療安全性較高,且預(yù)后良好。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。